徐金影

[摘要] 目的 研究護理風險管理在糖尿病患者CT增強后發(fā)生對比劑腎病中的價值。方法 選擇該院在2016年3月—2017年11月期間收治的需行CT增強檢查的糖尿病患者92例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組46例患者。對照組采取常規(guī)護理干預，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取護理風險管理。觀察指標為兩組患者進行CT增強檢查后的血肌酐水平、對比劑外滲率以及對比劑不良反應。結(jié)果 在進行護理風險管理后，研究組患者在血肌酐水平、對比劑腎病發(fā)生率以及對比劑不良反應上明顯優(yōu)于對照組情況（P<0.05）。結(jié)論 對比劑腎病是當前CT增強檢查后常發(fā)的疾病之一，開展科學的護理風險管理有益于預防糖尿病患者對比劑腎病的產(chǎn)生，降低對比劑不良反應發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。籆T增強；對比劑腎??；護理風險管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0106-02

隨著當前科學技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化率提高，CT增強技術(shù)變得越來越先進和成熟，其應用范圍也越來越廣，在其中涉及的對比劑應用也就隨之增多，對于糖尿病患者來說，除去自身疾病的威脅，又受到了來自對比劑方面的影響[1]。對比劑是當前CT增強檢查中必不可少的輔助物質(zhì)，其在患者體內(nèi)的注入能夠顯著增加患者血管、內(nèi)臟或腔道等檢查部位的成像清晰度，更好地顯示出檢查部位的形態(tài)以及病灶特征等[2]。當前，由于對比劑腎病的嚴重性，對該疾病開展研究的醫(yī)學機構(gòu)越來越多[3]。基于此，該院開展了此次護理風險管理在糖尿病患者CT增強后發(fā)生對比劑腎病中的價值研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的需行CT增強檢查的糖尿病患者92例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組46例患者。對照組包括男性患者28例，女性患者18例，患者的年齡為43～64歲，平均年齡為（56.86±5.63）歲，其糖尿病病程時間為2～12年不等，平均病程時間為（7.96±3.86）年；研究組包括男性患者27例，女性患者19例，患者的年齡為41～65歲，平均年齡為（56.93±5.77）歲，其糖尿病病程時間為1～13年不等，平均病程時間為（8.03±3.95）年。已排除嚴重甲亢、肝腎功能不全以及對比劑過敏患者。所有參加研究的患者均已簽訂知情書且該次研究已得到該院倫理委員會批準。對照組和研究組患者在上述一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用日本東芝公司生產(chǎn)的64排CT機進行CT增強檢查，對比劑選擇GE公司生產(chǎn)的碘海醇350。對照組采取常規(guī)護理干預，主要方法為：在檢查前對患者進行用藥史、患者信息等方面的排查和詳細記錄，并向其講述CT增強檢查過程，在檢查結(jié)束72 h內(nèi)對其進行隨訪，檢查其血肌酐等指標。

研究組在對照組常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上進行護理風險管理，其主要方法為以下幾點：①放射科護理培訓。對放射科進行CT增強檢查的護理人員進行對比劑腎病預防和護理方面的統(tǒng)一培訓，使其能夠熟練掌握和了解對比劑腎病相關(guān)知識，對高危因素進行了解，對檢查操作等方面進行規(guī)范。②健康干預。在進行CT增強檢查之前，向患者及其家屬講述進行CT增強檢查的注意事項，對患者腎臟功能進行排查，禁止患者使用腎毒性藥物，在進行檢查前2 d要求患者停止服用二甲雙胍類等可能對檢查造成影響的降血糖藥物。同時，由于糖尿病病程時間較長，其易發(fā)高粘血癥，且患者對于放射科檢查知識的了解一般較少，護理人員在健康教育過程中要對患者進行良好的心理輔導，講述使用對比劑輔助CT增強檢查能夠產(chǎn)生的良好效果，告知其使用對比劑后有可能出現(xiàn)的不適感受，盡可能降低患者的不良心理情緒。③對比劑選用。該次CT增強檢查選擇碘海醇350非離子型對比劑，性質(zhì)為等滲透壓對比劑。由于碘海醇350具有高粘度的特性，必須在注入前進行36～37℃左右的加熱，減輕對比劑粘度，進而降低對患者的刺激。這也能夠減少對比劑的注入量。④注射血管選擇。在進行穿刺注射對比劑前應當對患者注射區(qū)域的血管進行合理評估，穿刺位置不應存在傷疤或傷口，選擇較為粗直且彈性較好的血管，大多選擇患者右肘靜脈，盡可能靠近患者心臟。在穿刺的過程中要避免接觸患者靜脈瓣，留置針選擇18～20G為佳。⑤禁忌證干預。由于CT增強需要使用對比劑，對比劑過敏病史的患者決不能參與研究，除在研究前要求患者及其家屬簽訂知情書外，在進行檢查前應當再次向患者及其家屬講述甲亢和對比劑過敏史等進行檢查的嚴重危險性，防止出現(xiàn)意外。并且護理人員應當協(xié)助檢查醫(yī)生，在檢查前對患者進行全面評估，遇到突發(fā)狀況及時報告主管醫(yī)生。⑥水化。護理人員在CT增強檢查前向患者講述飲水的重要意義，要求患者在檢查前進行600 mL左右的飲水，飲水量視患者情況增減。也可于檢查前要求患者持續(xù)12 h靜注0.9%氯化鈉，進行CT增強檢查3 h后口服水化，飲水300 mL/h。

1.3 觀察指標

該次研究的觀察指標為患者的血肌酐水平、對比劑腎病發(fā)生率以及對比劑不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料（x±s）采用t檢驗進行處理，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者檢查前血肌酐水平為（140.53±53.33）μmol/L，研究組檢查前血肌酐水平為（142.23±50.09）μmol/L，兩組患者在血肌酐水平的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在進行護理干預后，對照組患者檢查后24 h血肌酐水平為（152.29±56.67）μmol/L，檢查后48 h血肌酐水平為（162.26±65.58）μmol/L；研究組患者檢查后24 h血肌酐水平為（148.80±52.13）μmol/L，檢查后48 h血肌酐水平為（153.30±56.60）μmol/L。護理干預后，研究組患者在血肌酐水平的比較上明顯低于對照組水平（P<0.05）。見表1。

3 討論

對比劑常常為含碘的特殊藥物，也被稱作點造影劑，在當前的臨床檢查當中，常用的對比劑包括優(yōu)維顯、泛影葡胺、雙北以及泛影酸鈉等。同時，根據(jù)對比劑滲透壓方面的差異，對比劑能夠區(qū)分為高滲透壓、低滲透壓以及等滲透壓3個類型，常用的對比劑一般為高滲透壓和等滲透壓藥劑，根據(jù)性質(zhì)還可分為非離子型和離子型。對比劑腎病的產(chǎn)生影響因素較多，高危人群為嬰幼兒和老年群體，具有哮喘病史、心臟病史、腎病史以及過敏史等患病史的患者也易發(fā)對比劑腎病，由于糖尿病往往具有腎病、心血管疾病等并發(fā)癥，因此進行CT增強檢查后常發(fā)對比劑腎病。

對比劑被使用輔助CT增強檢查易產(chǎn)生各類不良反應，常見于惡心、嘔吐、呼吸窘迫以及蕁麻疹等等，嚴重的患者還會出現(xiàn)重度低血壓、肺水腫、對比劑腎病以及支氣管痙攣等。其中，對比劑腎病是使用對比劑后常發(fā)的一種嚴重不良反應，在患者經(jīng)血管注入對比劑輔助CT增強檢查72 h內(nèi)，出現(xiàn)的腎功能損害，一般將對比劑腎病的發(fā)生標準認定為患者血肌酐水平異常升高25%或44 μmol/L。當前，全球每年有超過百萬名患者進行對比劑輔助下的CT增強檢查，其中有約16萬人出現(xiàn)造影劑腎病，其死亡率接近35%，是醫(yī)源性急性腎衰竭的第三大病因。使用對比劑進行輔助CT增強檢查的患者，其體內(nèi)的血肌酐水平往往于1 d內(nèi)開始升高，在72 h左右達到高峰，1周左右可恢復正常，同時一半以上的對比劑腎病患者在患病初期即可發(fā)生少尿現(xiàn)象。在我國的醫(yī)療條件下，絕大多數(shù)對比劑腎病患者經(jīng)治療或自然恢復可逐漸痊愈，但也有10%左右的患者需要進行長期透析治療。國外研究表明，對比劑腎病的急性發(fā)病率能夠達到10%以上。對于糖尿病患者來說，其身體健康程度本身較差，因此，對其開展CT增強檢查護理風險管理具有較強的臨床意義。

進行差異化的護理干預后，研究組患者檢查后24 h血肌酐水平為（148.80±52.13）μmol/L，檢查后48 h血肌酐水平為（153.30±56.60）μmol/L，對比劑腎病率為2.17%，不良反應率為6.52%。研究組在上述指標的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，對比劑腎病是當前CT增強檢查后常發(fā)的疾病之一，開展科學的護理風險管理有益于預防糖尿病患者對比劑腎病的產(chǎn)生，降低對比劑不良反應發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 何彤.風險管理護理對糖尿病患者對比劑腎病發(fā)生的影響[J].慢性病學雜志，2017（2）：172-173.

[2] 吳源，魏述軍.256層CT在糖尿病患者冠脈支架術(shù)后再狹窄的對比性研究[J].檢驗醫(yī)學，2016（9上）：97-98.

[3] 顧成東.淺析冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈CT檢查影像的特點[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（14）：88-89.

（收稿日期：2018-01-31）