李亨淳

【摘 要】目的 淺析開顱去骨瓣減壓術(shù)后成人患者應(yīng)用床邊顱腦彩超的價值。方法 篩選我院2017年1月-2018年4月接診的28例開顱去骨瓣減壓術(shù)患者為研究對象，對所有患者進(jìn)行床邊顱腦彩超和CT檢查，對比兩種檢查結(jié)果及超聲表現(xiàn)。結(jié)果 床邊顱腦彩超共計診斷出病灶17個，準(zhǔn)確率為89.47%，病灶所在位置與CT檢查相比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；另外，不同的病灶超聲表現(xiàn)有著較大區(qū)別。結(jié)論 在開顱去骨瓣減壓術(shù)后，使用床邊顱腦彩超能盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，且操作方便、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，有著較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】床邊顱腦彩超；開顱去骨瓣減壓術(shù)；超聲表現(xiàn)

【中圖分類號】R651.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

如果顱腦發(fā)生重度損傷，會造成顱內(nèi)高壓，如果引發(fā)腦疝后還會提高死亡率，所以需要及時進(jìn)行開顱去骨瓣減壓術(shù)。但是在術(shù)后出血的幾率較高，需要做好實時監(jiān)測。由于患者術(shù)后需要采取重癥監(jiān)護(hù)，在檢查移動中容易加重病情，無法有效的應(yīng)用傳統(tǒng)的CT檢查，此時就需要使用便攜式設(shè)備在床邊進(jìn)行檢查，比如床邊顱腦彩超，能夠?qū)δX內(nèi)結(jié)構(gòu)、病變組織、病灶位置等信息清晰顯示，已經(jīng)逐漸被應(yīng)用[1]。我院為了明確其應(yīng)用價值，展開了本次研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是我院2017年1月-2018年4月期間接診的28例開顱去骨瓣減壓術(shù)患者，男性17例，女性11例，年齡最小25歲，年齡最大57歲，平均年齡（47.2±3.7）歲；其中2例血管淀粉樣變出血、7例高血壓腦出血、19例腦外傷。

1.2 方法

所有患者術(shù)后2小時分別進(jìn)行床邊顱腦彩超和CT檢查。床邊彩超所用儀器為：美國索諾聲SonoSite 180 PLUS全數(shù)字彩超儀，若患者去骨瓣窗較小，使用1-5MHz心臟相控陣探頭；若患者去骨瓣窗較大，使用2-5MHz腹部凸陣探頭。在骨窗及探頭上涂抹耦合劑，將探頭輕柔的置于骨窗表面，避免影響顱內(nèi)壓。通過冠狀位、軸位對骨窗局部進(jìn)行掃描，注意觀察患者的血腫腔內(nèi)血流信號，以及病灶的形態(tài)、大小、位置等信息，并做好記錄。

使用飛利浦Brilliance16排螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行平行掃描，厚度7mm，計算血腫體積。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種檢查的結(jié)果，并分析超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計和處理所有數(shù)據(jù)，率（%）表示計數(shù)資料，x?檢驗組間比較，組間對比差異較大時，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 彩超和CT檢查結(jié)果對比

床邊顱腦彩超共計診斷出病灶17個，準(zhǔn)確率為89.47%；另外，7例腦內(nèi)血腫、2例硬膜下血腫、1例硬膜外血腫、1例腦梗死、6例腦挫裂傷。與CT檢查相比較準(zhǔn)確率均在85%以上，組間差異不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1

2.2 床邊顱腦彩超的影像表現(xiàn)

首先，腦挫裂傷的邊界不清晰，且伴隨分布不均勻的點狀強回聲，和團(tuán)狀中等回聲。如果挫裂傷處于顱骨邊界，或尺寸2mm以下的較難觀察到。待術(shù)后1-2周，腦挫裂傷回聲與正常腦回聲難做分辨；其次，腦梗死的超聲影像表現(xiàn)較暗，且能夠清楚看到邊緣，在硬膜下血腫呈新月狀。如果病灶軟化，沒有清晰可辨的邊緣，內(nèi)部表現(xiàn)為混雜的中等回聲；然后，顱內(nèi)血腫與正常腦組織相比較，會表現(xiàn)為更強的回聲，且有清晰邊界線。主要為強光點的混雜、均勻回聲，病灶形狀不規(guī)則，且邊緣不清晰；硬膜下血腫，沒有清晰的邊界，而硬膜外血腫邊界清晰，不會超過顱縫的邊界。

3 討論

高處墜落、車禍、外力撞擊等因素都會造成重度顱腦損傷，為了降低腦壓需要及時進(jìn)行開顱去骨瓣減壓術(shù)，以延長患者的生命。但是手術(shù)容易對血流動力學(xué)造成影響，因此術(shù)后再次出血、腦梗死等狀況常有發(fā)生。雖然能夠利用CT診斷出相應(yīng)的并發(fā)癥，但是患者在搬動或檢查中存在較高的風(fēng)險，讓CT檢查受到限制。所有，需要使用其它床邊檢查來替代CT。如今，超聲技術(shù)在疾病診斷與治療中被廣泛應(yīng)用，超聲設(shè)備種類繁多，能夠做到床邊檢查。將其應(yīng)用到開顱去骨瓣減壓術(shù)患者的監(jiān)測檢查中，透過減壓窗，能夠清晰掃描到顱腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)，反應(yīng)出遲發(fā)型顱內(nèi)血腫，以及辨別病灶類型。

本次研究中，28例行開顱去骨瓣減壓術(shù)患者，經(jīng)過床邊顱腦彩超檢查共計診斷出17個病灶，與CT檢查相比較準(zhǔn)確率為89.47%。其中，腦內(nèi)血腫7例，準(zhǔn)確率為87.5%，硬膜下血腫2例，準(zhǔn)確率為100%，硬膜外血腫1例，準(zhǔn)確率為100%，腦梗死1例，準(zhǔn)確率為100%、腦挫裂傷6例，準(zhǔn)確率為85.71%。兩種檢查的結(jié)果經(jīng)過對比，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，通過床邊顱腦彩超檢查，能夠監(jiān)測術(shù)后病情發(fā)展。如果早期腦梗死、腦內(nèi)血腫，超聲表現(xiàn)為清晰的邊緣，形狀不規(guī)則，低回聲，內(nèi)部無顯著血流回聲，而且病灶與正常腦組織周圍有高回聲[2]。其操作方便、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，能對患者術(shù)后顱內(nèi)的實時變化進(jìn)行檢測，盡早發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病變，為及時的救治提供更多的時間。不過，因為開顱去骨瓣減壓中擾亂組織結(jié)構(gòu)，或是器械的置入，減壓窗大小等因素，讓超聲檢查受到干擾，圖像質(zhì)量也會不及CT檢查，診斷準(zhǔn)確率有待提高[3]。

綜上所述，在開顱去骨瓣減壓術(shù)后，使用床邊顱腦彩超能夠診斷出病灶位置、大小、性質(zhì)等，且方便、快捷，盡管存在不足，還是有著較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

劉建林， 周祥. TCD對行開顱去骨瓣減壓術(shù)患者的診療指導(dǎo)價值[J]. 臨床與病理雜志， 2016， 36（8）：1113-1117.

黎衛(wèi)軍. 雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的作用研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（14）：27-29.

李金亮. 雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（20）：55-57.