潘珊珊

【摘 要】目的 探討支具在上肢深度燒傷康復(fù)治療中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)抽選2017年11月-2018年4月我院收治的上肢深度燒傷患者52例，通過創(chuàng)面處理與支具配合使用方法，觀察康復(fù)治療療效、出院后的功能恢復(fù)情況。結(jié)果 隨訪傷后1年-1年半35例患者，27例52只手、179個(gè)手指、28個(gè)腕關(guān)節(jié)、31個(gè)肘部、12各腋部功能良好；8例24只手、35個(gè)手指、7個(gè)腕關(guān)節(jié)、10個(gè)肘部、8個(gè)腋部出現(xiàn)輕度攣縮畸形，需行再次手術(shù)。結(jié)論 支具對(duì)上肢深度燒傷康復(fù)治療具有重要影響，值得在臨床上大力推廣。

【中圖分類號(hào)】R254 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

上肢深度燒傷一直都是臨床治療的難題，療效與否對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較顯著。受手部軟組織少、解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)等因素的制約，若深Ⅱ以上燒傷處理不當(dāng)，將會(huì)直接引起肌腱粘連、皮膚瘢痕增生或攣縮等并發(fā)癥，更有甚者致使患者喪失勞動(dòng)能力[1]。通過支具配合治療上肢深度燒傷，便于及時(shí)恢復(fù)患者身體功能，從而減輕因病痛帶來的精神壓力。結(jié)合2017年11月-2018年4月我院收治的52例上肢深度燒傷患者實(shí)際，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者，男38例，女14例，年齡1-66歲。燒傷深度達(dá)Ⅱ-Ⅳ度，燒傷面積達(dá)到TBSA（總體表面積）的1%-36%，燒傷部位包括76只手、214個(gè)手指、35個(gè)腕關(guān)節(jié)、41個(gè)肘部、20個(gè)腋部。燒傷原因包括火焰燒傷25例，沸水燙傷10例，電燒傷7例，化學(xué)燒傷（強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、磷等）4例，熱壓傷3例，其他3例。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理

按患者燒傷創(chuàng)面深度，制定對(duì)應(yīng)治療方案。Ⅱ度創(chuàng)面日敷燙傷膏，行局部浸泡，傷后16-19d創(chuàng)面修復(fù)；Ⅲ度創(chuàng)面待切削痂后，行自體中厚皮移植術(shù)，術(shù)后15-18d創(chuàng)面愈合；Ⅳ度創(chuàng)面行局部皮瓣移位修復(fù)術(shù)，待局部成小型皮瓣，增加指蹼緣長度。

1.2.2 支具應(yīng)用

按創(chuàng)面愈合后實(shí)際狀態(tài)，用彈力手套、彈力支具持續(xù)壓迫創(chuàng)面，行上肢主被動(dòng)功能鍛煉。牽拉、捻轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)囊，行各手指外展與內(nèi)收運(yùn)動(dòng)、拇指對(duì)掌與外展運(yùn)動(dòng)等，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每日4-5次，每次30-60min，適宜在水中進(jìn)行，便于減輕患者疼痛感。功能鍛煉期間，制作硬質(zhì)海綿與兩套彈性支具，海綿用作皮面襯里，燒傷后以彈性低的支具為主，肢體完全適應(yīng)后選擇彈性較大套支具佩戴最佳。康復(fù)治療前3個(gè)月是支具使用的關(guān)鍵時(shí)期，余下應(yīng)堅(jiān)持佩戴時(shí)間至少達(dá)10個(gè)月及以上；治療期間注重彈力支具是否出現(xiàn)彈性下降現(xiàn)象，適時(shí)調(diào)整支具松緊度，確保攣縮瘢痕時(shí)刻呈對(duì)抗?fàn)顟B(tài)；按患者傷情實(shí)際，由小到大，由弱到強(qiáng)，不斷調(diào)整彈性支具牽引力量，保證對(duì)抗攣縮功能位置不變；各彈力支具使用，可配合抗攣縮瘢痕藥物同時(shí)使用，鞏固康復(fù)治療療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度TAM、肌力、感覺、外形、遺留癥狀、工作情況等指標(biāo)，總分100-80分、79-60分、59-40分、39分以下，分別對(duì)應(yīng)優(yōu)、良、差、劣四個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

隨訪傷后1年-1年半35例患者，27例52只手、179個(gè)手指、28個(gè)腕關(guān)節(jié)、31個(gè)肘部、12個(gè)腋部功能良好；8例24只手、35個(gè)手指、7個(gè)腕關(guān)節(jié)、10個(gè)肘部、8個(gè)腋部出現(xiàn)輕度攣縮畸形，需行再次手術(shù)。

3 討論

手指、肘前、腋部等上肢深度燒傷后，較易造成畸形、殘廢并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日常生活。為預(yù)防瘢痕攣縮現(xiàn)象，采用創(chuàng)面處理與支具配套使用方法，有針對(duì)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而減輕患者的生理與心理壓力，便于最大限度地恢復(fù)上肢功能。

在上肢深度燒傷康復(fù)治療過程中，應(yīng)從入院開始，醫(yī)護(hù)人員需要與患者及家屬直接表明其治療的重要性，與患者達(dá)成相互合作意識(shí)，保障后期治療順利進(jìn)行。針對(duì)患者實(shí)情，盡早促進(jìn)創(chuàng)面愈合，早期功能康復(fù)治療堅(jiān)持合理使用彈性支具，固定關(guān)節(jié)處于對(duì)抗攣縮的位置，循序漸進(jìn)地調(diào)整牽引力量，必要時(shí)也可通過口服鎮(zhèn)痛劑（芬必得緩釋片、曲馬多緩釋片等）、彈力壓迫、水療等綜合治療方法，為患者燒傷后獲得滿意的外形與功能[2]。本組52例患者燒傷深度達(dá)Ⅱ-Ⅳ度，面積占TBSA的1%-36%，行創(chuàng)面處理與支具配套使用方法后，隨訪傷后1年-1年半35例患者僅有8例患者上肢出現(xiàn)輕度攣縮畸形，可見彈力活動(dòng)支具對(duì)上肢深度燒傷康復(fù)治療具有積極作用。

上肢深度燒傷創(chuàng)面愈合后，1-3個(gè)月內(nèi)開始形成瘢痕，并伴有瘙癢、疼痛、緊縮等并發(fā)癥，使得關(guān)節(jié)囊、肌腱等結(jié)締組織逐漸縮短，嚴(yán)重直接形成僵硬、畸形、功能障礙[3]。利用創(chuàng)面處理治療與康復(fù)治療手段，配合使用支具，為患者提供正確有效的綜合性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，便于最大限度地減輕瘢痕組織增生，成為臨床上燒傷后外形與功能恢復(fù)的重要手段。對(duì)于上肢深度燒傷患者而言，支具適用于上肢各部位，配合使用抗攣縮藥物，可顯著提升對(duì)抗瘢痕攣縮畸形的持久。目前，臨床上燒傷整形患者支具使用并無固定模式，因患者手術(shù)部位、范圍、大小等因素的不同而有所轉(zhuǎn)變，因人而異地適用于手指、肘部、腘窩、腋部等常用部位；待患者燒傷創(chuàng)面愈合后，上肢各部位有攣縮傾向時(shí)，使用彈力手套或彈力支具，經(jīng)6個(gè)月以上的治療療程，實(shí)現(xiàn)長期的對(duì)抗?fàn)坷?，無特殊情況不可隨意拆除支具，且需及時(shí)更換彈性下降支具；配置2套張力大小不一的彈力支具，要求患者白天行功能鍛煉，夜晚用可塑性支具對(duì)抗瘢痕攣縮，按病情配合使用支具，以便鞏固治療效果[4]-[5]。本組52例患者待創(chuàng)面處理后，行支具配合使用方法，定期復(fù)查，27例患者手、手指、腕關(guān)節(jié)、肘部、腋部等功能良好，達(dá)到了預(yù)防攣縮、矯正畸形的目的。

綜上所述，支具的應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)患者身體功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)的重要手段，起到對(duì)抗瘢痕、皮片攣縮等牽拉力的目的。按患者病情實(shí)際，對(duì)特殊患者應(yīng)采取現(xiàn)場取型進(jìn)行彈力支具個(gè)性化設(shè)計(jì)，明確佩戴支具的時(shí)間、注意事項(xiàng)、常見問題（皮膚疼痛、瘙癢等），主觀引導(dǎo)患者配合治療，并與家屬達(dá)成公示，監(jiān)督患者長期佩戴彈力支具[6]。此外，待患者出院后，醫(yī)護(hù)人員仍要堅(jiān)持隨訪監(jiān)督或電話查詢，若出現(xiàn)不適癥狀，督促患者及時(shí)來院復(fù)查，便于取得最佳治療療效。

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