葉發(fā)揚(yáng)

武警江西省總隊(duì)上饒支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，江西上饒 334000

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，引起血管狹窄，血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的慢性心臟病。隨著我國(guó)人們生活方式轉(zhuǎn)變和人口老齡化進(jìn)程加快，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響人們的生命健康。目前臨床治療冠心病的常用藥物主要以他汀類藥物為主，可明顯調(diào)節(jié)其血脂水平，改善臨床癥狀，從而降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。但經(jīng)大量研究證實(shí)，他汀類藥物雖療效確切，但極易導(dǎo)致劑量依賴性，出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，而肝功能異常是他汀類藥物較常見(jiàn)不良反應(yīng)之一[2]。該次研究就選取了2014年7月—2017年8月該院收治的176例冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病對(duì)患者血脂水平、肝功能及臨床療效的影響，為臨床提高冠心病治療效果提高理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的176例冠心病患者作為研究對(duì)象。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=90）與對(duì)照組（n=86），其中研究組男48例，女42例，年齡40～75 歲，平均（54.5±7.8）歲；對(duì)照組男 46 例，女 40例，年齡 40～75 歲，平均（54.8±8.2）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間比較價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合《指導(dǎo)臨床實(shí)踐的新指南——2007年冠心病診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)；③入院前肝功能相關(guān)指標(biāo)正常；④研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；⑤患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝炎、活動(dòng)性肝病等易導(dǎo)致肝功能不全疾病；②合用其他降脂藥物；③家族性高膽固醇血癥；④入組前1個(gè)月內(nèi)服用任何他汀類藥物；⑤合用任何可能引起肝功能異常藥物。

1.4 方法

兩組患者入組前均給予基礎(chǔ)藥物治療，包括β受體阻斷藥、硝酸酯類藥物、抗血小板制劑、血管緊張素受體拮抗藥或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等[4]。對(duì)照組則給予口服阿托伐他訂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2013 3127）,10 mg/次，1次/d。研究組給予口服瑞舒伐他汀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113246）10 mg/次，1 次/d.兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①分別于治療前后檢測(cè)兩組患者血脂水平變化，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），其中LDL-C正常值為2.07～3.12 mmol/L；HDL-C正常值為0.7～2.0 mmol/L；TC 正常值為 3.6～5.2 mmol/L；TG 正常值為0.57～1.71 mmol/L；②分別于治療前后檢測(cè)兩組患者肝功能水平變化，包括總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），其中TBiLz正常值為 5.13～22.24 μmol/L，AST 正常值為29～35 U/L，ALT 正常值為 0～40 U/L；③根據(jù)兩組患者血脂調(diào)節(jié)情況，對(duì)比其臨床療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《冠心病治療指南更新》[5]中相關(guān)擬定，顯效：HDL-C水平上升＞0.26 mmol/L，或TC水平降低＞20%或TG水平降低＜40%；有效：0.10 mmol/L≤HDL-C水平上升≤0.26 mmol/L，或10%≤TC水平降低≤20%，或20%≤TG水平降低≤40%；無(wú)效：HDL-C水平上升，或TC、TG水平降低，均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平HDL-C、LDL-C、TC、TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者HDL-C水平較治療前明顯上升，且研究組HDL-C上升幅度明顯高于對(duì)照組，兩組患者HDL-C水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者LDLC、TC、TG水平較治療均明顯下降，且研究組TC、TG、LDL-C下降幅度明顯高于對(duì)照組，兩組患者LDL-C、TC、TG水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

組別t值 P值 t值 P值研究組（n=9 0）對(duì)照組（n=8 6）T C治療前 治療后T G治療前 治療后0.0 0 0 0.0 0 0 6.8 7 4 4.2 3 1 3.6 1 3 2.4 9 9 0.0 0 0 0.0 1 2 t值 P值6.6 8±1.8 9 6.7 5±1.9 4 0.2 4 2 0.8 0 4 4.0 7±0.3 2 4.8 2±0.2 8 1 6.5 1 7 0.0 0 0 2.9 5±0.3 3 2.9 1±0.3 9 0.7 3 6 0.3 1 2 1.5 6±0.3 5 1.9 7±0.2 9 4.3 2 4 0.0 0 0

2.2 兩組患者治療前后肝功能水平比較

治療前，兩組患者肝功能指標(biāo)：TBiL、AST、ALT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者TBiL水平與治療前比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 對(duì)照組患者 AST、ALT水平較治療前均明顯上升，但研究組AST、ALT水平較治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），照組 AST、ALT 水平較研究組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

續(xù)表1

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較分析

治療后，研究組總有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組 （82.56%），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表2 兩組患者治療前后肝功能水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能水平比較（±s）

組別T B i L（μ m o l/L）治療前 治療后t值 P值A(chǔ) S T（U/L）治療前 治療后t值P值A(chǔ) L T（U/L）治療前 治療后t值 P值研究組（n=9 0）對(duì)照組（n=8 6）t值P值6.4 5±1.7 9 6.5 2±1.8 4 0.2 5 6 0.7 5 7 6.6 7±1.9 2 6.5 9±1.1 8 0.3 3 1 0.6 9 5 0.5 7 2 0.1 5 3 0.5 0 1 0.8 3 8 1 4.8 6±2.3 5 1 5.0 2±3.5 8 0.3 5 2 0.6 4 9 1 5.8 7±3.1 4 1 8.2 5±4.4 6 4.1 0 8 0.0 0 0 2.6 2 5 7.0 8 1 0.0 0 0 0.0 0 0 1 5.2 9±4.8 3 1 5.1 8±5.7 4 0.1 3 8 0.8 6 7 1 6.7 5±3.4 3 2 3.6 7±9.8 9 6.2 5 7 0.0 0 0 3.7 9 5 1 8.6 1 3 0.0 0 0 0.0 0 0

表3 兩組患者治療后臨床療效比較分析[n(%)]

3 討論

冠心病，是嚴(yán)重威脅人們生命健康的慢性疾病之一，多因患者自身?xiàng)l件因素和外部環(huán)境因素影響所致，其中高血壓、糖尿病及脂代謝紊亂疾病屬于其自身?xiàng)l件因素，而吸煙習(xí)慣、生活環(huán)境污染和空氣質(zhì)量差等屬于外部環(huán)境因素。隨著我國(guó)人們飲食生活習(xí)慣變化，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，該病若未得到及時(shí)有效治療，極易引發(fā)心血管及其他器官功能紊亂，甚至出現(xiàn)死亡，較高的發(fā)病率與病死率使該病成為我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。

大量臨床研究證實(shí)，調(diào)控血脂水平是目前冠心病治療及其心血管事件控制的關(guān)鍵，而他汀類類藥物可起到明顯調(diào)節(jié)血脂以抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，同時(shí)還可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[6]。臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C是促使心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HDL-C與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低密切相關(guān)[7]。有藥理學(xué)研究顯示，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都屬于他汀類藥物，均可通過(guò)促進(jìn)膽固醇合成及抑制肝臟內(nèi)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶而發(fā)揮降低脂蛋白和血漿膽固醇水平的作用[8]。而瑞舒伐他汀具有半衰期長(zhǎng)，與羥甲基戊二酰輔酶還原酶親和力高，與其他藥物相關(guān)影響小等優(yōu)點(diǎn)。楊文等[9]研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀能有降低冠心病患者血脂水平、延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，但前者臨床療效更加顯著。而唐波[10]研究指出，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀比較，對(duì)冠心病患者的血脂和心功能調(diào)節(jié)效果更佳，因此臨床治療效果更好。該次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者HDL-C水平較治療前明顯上升，而研究組HDL-C水平上升幅度明顯高于對(duì)照組；兩組患者LDL-C、TC、TG水平較治療均明顯降低，而研究組TC、TG、LDL-C水平下降幅度明顯高于對(duì)照組；治療后，研究組總有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組（82.56%）。結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致，表明與阿托伐他汀藥物相比，瑞舒伐他汀治療冠心病，調(diào)脂效果更加明顯，臨床療效顯著。

大量研究表明，他汀類藥物雖調(diào)脂效果明顯，但極易對(duì)患者肝功能造成損傷[11]。而阿托伐他汀屬于肝臟代謝類，瑞舒伐他汀屬于肝腎代謝類，兩者相比較，后者對(duì)患者肝功能影響偏小[12]。徐行仙等[13]研究認(rèn)為，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均能有效降低冠心病患者的血脂水平，但同時(shí)均會(huì)造成冠心病患者肝功能受損，肝酶升高。梁宇等[14]研究則認(rèn)為，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀比較對(duì)冠心病患者肝功能的負(fù)面影響較小，且瑞舒伐他汀的用藥劑量與對(duì)冠心病患者肝功能負(fù)面影響情況呈正比。該次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者TBiL水平較治療前無(wú)明顯變化，且研究組TBiL水平與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，而對(duì)照組患者AST、ALT水平較治療前明顯上升，研究組AST、ALT水平與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，對(duì)照組患者AST、ALT水平明顯高于研究組。結(jié)果表明，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀治療冠心病患者，對(duì)其肝功能影響較小，可行性較高。

綜上所述，對(duì)冠心病患者而言，較阿托伐他汀治療，瑞舒伐他汀治療臨床療效更加顯著，血脂調(diào)控水平明顯，且對(duì)患者肝功能影響較小，適用范圍更加廣泛，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方式。