張慧

海門市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇海門 226100

心力衰竭是心血管科常見的疾病，心力衰竭患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，尤其對(duì)于失代償期的患者來說，還需要保持一定的體位。因此，心力衰竭也最容易發(fā)生下肢四肢水腫、壓瘡等臥床并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生時(shí)因局部組織受壓太久，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)不良。心力衰竭患者失代償期有效、合理的護(hù)理措施能夠幫助減少壓瘡等臥床并發(fā)癥的發(fā)生，有助于預(yù)后[1]。該次研究以該院2017年1—12月期間收治的60例心力衰竭患者為例，探討集束化護(hù)理預(yù)防心力衰竭患者壓瘡的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例心力衰竭患者為例，所有患者均為該院收治。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組 30例患者中男15 例、女 15 例，年齡在 53～93 歲，平均（80.47±8.32）歲；觀察組30例患者中男16例、女14例，年齡在47～90 歲，平均（75.73±9.60）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南[2]；②失代償期；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療結(jié)束死亡患者；②未簽署同意書者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者資料獲取經(jīng)患者或其家屬簽字同意，兩組患者在性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受該院針對(duì)心力衰竭患者的常規(guī)綜合治療，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括定期協(xié)助翻身等措施。觀察組行集束化護(hù)理，具體措施如下。

①成立壓瘡預(yù)防小組。成立由?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成的壓瘡專業(yè)小組，根據(jù)心力衰竭患者實(shí)際情況制定壓瘡管理規(guī)范，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、上報(bào)流程、壓瘡預(yù)防護(hù)理措施、壓瘡分期處理預(yù)案、皮膚護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，對(duì)患者護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，制定適合心力衰竭患者的個(gè)性化護(hù)理方案[3]。

②定期培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員壓瘡知識(shí)的培養(yǎng)，督促其加強(qiáng)對(duì)心力衰竭患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對(duì)長(zhǎng)期臥床心力衰竭患者的重視，準(zhǔn)確識(shí)別高危患者，掌握和了解壓瘡發(fā)生的機(jī)制和原因[4]。其次，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)揮護(hù)理人員的作用，有效預(yù)防壓瘡。

③建立預(yù)警機(jī)制。查閱壓瘡發(fā)生的原因、機(jī)制和演變過程，結(jié)合病程演變、病情危重程度及住院時(shí)間等特點(diǎn)，應(yīng)用Braden量表對(duì)心力衰竭患者的壓瘡危險(xiǎn)狀況進(jìn)行評(píng)估[5]。從患者的感覺、移動(dòng)、活動(dòng)能力和影響皮膚耐受力的3個(gè)因素，6個(gè)方面來進(jìn)行評(píng)估。綜合各研究結(jié)果推薦的診斷界值為18分。15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)。每日對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)每天監(jiān)控。

④預(yù)防壓瘡護(hù)理措施。針對(duì)壓瘡預(yù)警分級(jí)結(jié)果，對(duì)中度危險(xiǎn)以上的患者實(shí)施壓瘡護(hù)理預(yù)防措施。為避免局部組織長(zhǎng)期受壓，促進(jìn)患者血液循環(huán)，保護(hù)患者的皮膚，應(yīng)向患者實(shí)施健康宣教，告知患者壓瘡的危害、發(fā)生機(jī)制、治療情況、預(yù)防及護(hù)理方法，指導(dǎo)患者家屬如何正確的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[6]。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，定期協(xié)助患者翻身、定時(shí)對(duì)四肢進(jìn)行按摩，囑患者保持局部的干燥衛(wèi)生，避免壓瘡發(fā)生。另外，根據(jù)患者的個(gè)人情況為患者制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，以機(jī)體耐受力的最大限度逐步增加活動(dòng)量。

⑤落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，并按照要求認(rèn)真實(shí)施壓瘡評(píng)估記錄，于每日晨會(huì)后床邊交班時(shí)與交班護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)交代情況。若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)生壓瘡的情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)查看患者的壓瘡情況，進(jìn)行針對(duì)性的處理[7]。

⑥加強(qiáng)護(hù)理過程管理和監(jiān)督。壓瘡專業(yè)小組成員不定時(shí)或不定對(duì)象的對(duì)住院患者壓瘡預(yù)防和護(hù)理情況進(jìn)行跟蹤、督促和檢查，對(duì)部分壓瘡危險(xiǎn)處理的困難之處、存在的問題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。在患者出現(xiàn)一期壓瘡時(shí)就應(yīng)組織小組成員共同分析原因，提出護(hù)理存在的問題并進(jìn)行整改，遵循壓瘡管理規(guī)范給予適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，以提高護(hù)理人員的意識(shí)和責(zé)任感[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療結(jié)束后兩組患者發(fā)生壓瘡的情況，采用生活質(zhì)量評(píng)定表（QOL）對(duì)兩組患者護(hù)理前后各方面改善情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

觀察組患者總計(jì)未發(fā)生壓瘡，對(duì)照組患者總計(jì)發(fā)生2例壓瘡，觀察組發(fā)生率0.00%顯著低于對(duì)照組6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.850 5，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

隨訪3個(gè)月，兩組比較觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分比較較護(hù)理前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況[（±s），分]

組別軀體生理社會(huì)環(huán)境 綜合觀察組(n=3 0)護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組(n=3 0)護(hù)理前護(hù)理后t值P值6 2.4 3±5.3 5 8 4.1 4±4.2 9 5.1 2 9 8 0.0 0 5 2 6 3.1 5±6.1 2 8 3.4 5±6.1 4 5.0 7 3 6 0.0 0 6 9 6 0.8 3±4.8 2 7 8.4 4±4.2 6 4.1 0 9 8 0.0 1 1 2 6 5.2 6±1.2 8 7 7.3 5±1.2 5 4.6 7 2 3 0.0 0 9 8 6 5.3 4±1 4.2 5 7 7.5 5±1 5.7 7 6.5 5 2 8 0.0 0 0 8 6 2.4 2±3.1 2 7 0.1 1±3.0 9 4.7 8 5 2 0.0 0 3 4 6 1.8 9±2.0 7 7 1.2 3±4.1 6 5.1 0 3 3 0.0 0 1 7 6 3.4 4±2.3 5 7 0.4 5±3.4 4 4.8 2 1 7 0.0 0 3 1 6 4.0 5±1.4 7 6 9.7 6±1.9 7 3.8 9 9 2 0.0 3 4 2 6 5.2 2±7.4 3 7 0.8 8±7.2 7 5.1 0 7 9 0.0 0 1 4

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床的心力衰竭患者常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致心力衰竭患者發(fā)生壓瘡的原因主要可分為兩個(gè)方面，包括內(nèi)源性和外源性因素[9]。首先，內(nèi)源性因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、年齡及體重等因素，營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮，長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫后局部組織缺血缺氧嚴(yán)重；患者心力衰竭時(shí)腔靜脈回流障礙導(dǎo)致全身性水腫，水腫時(shí)血液循環(huán)不良，皮膚較??；消瘦和年齡較大的患者較脂肪豐富和年輕人發(fā)生壓瘡的幾率大大增加。外源性因素包括壓力、剪力、摩擦力、潮濕等外因，因各種力的作用，患者受壓迫的位置集中在較小的皮膚范圍內(nèi)，不斷摩擦引起血管壞死、皮膚缺損，再加上持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，加大了皮膚對(duì)壓瘡的敏感性；皮膚或環(huán)境潮濕時(shí)，皮膚容易發(fā)生軟化加重壓瘡的發(fā)生幾率。

集束化護(hù)理是臨床上一種全新的護(hù)理模式，它結(jié)合了一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以處理某種難治的疾病。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得到，觀察組和對(duì)照組患者壓瘡發(fā)生率分別為0.00%、6.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，控制壓瘡的關(guān)鍵就在于預(yù)防，科學(xué)細(xì)致的護(hù)理可有效降低壓瘡發(fā)生率。護(hù)理前，集束化護(hù)理通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范的管理，制定合理的護(hù)理管理制度，建立壓瘡專業(yè)小組，保證了壓瘡預(yù)防護(hù)理措施各項(xiàng)的有效落實(shí)。研究還指出，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分比較較護(hù)理前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也提示，針對(duì)長(zhǎng)期臥床的心力衰竭患者實(shí)施集束化護(hù)理，提高了護(hù)理人員的意識(shí)，制定了系統(tǒng)、個(gè)性化的護(hù)理措施，減少壓瘡的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。這與黃珊珊[10]的研究結(jié)果一致，黃珊珊針對(duì)收治的58例心力衰竭患者為例，分為常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理兩組。結(jié)果顯示，集束化護(hù)理組患者壓瘡發(fā)生率為6.25%顯著低于常規(guī)組17.20%，滿意度93.1%顯著高于常規(guī)組72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再次證明，集束化護(hù)理管理降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了患者及家屬的滿意度。

綜上所述，針對(duì)心力衰竭患者人群可實(shí)施集束化護(hù)理措施，顯著減少因護(hù)理不當(dāng)造成的壓瘡等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。