杜大林　王韻　杜懷斌

【摘要】 目的：分析溫針灸結(jié)合中藥治療脾腎陽虛型高脂血癥的臨床療效。方法：選取2015年6月-2017年10月本院收治的脾腎陽虛型高脂血癥患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各36例。觀察組采用溫針灸結(jié)合中藥治療，對照組采用常規(guī)西藥調(diào)脂藥治療。治療8周后觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血脂指標(biāo)以及療效、安全性。結(jié)果：治療后，觀察組總積分、主癥積分、次癥積分均低于治療前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組降脂療效比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前后AST、Scr比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對照組肝功能輕度異常1例，其余未見肝腎功能異常病例，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：溫針灸結(jié)合中藥治療脾腎陽虛型高脂血癥療效確切、安全性高，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸結(jié)合中藥； 脾腎陽虛型高脂血癥； 臨床療效研究

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of warm acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine on hyperlipidemia with deficiency of Spleen and Kidney Yang.Method：A total of 72 cases of hyperlipidemia with deficiency of Spleen and Kidney Yang in our hospital were selected.According to the method of random number table，they were divided into observation group and control group，36 cases in each group.The observation group was treated with warm acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine，and control group was treated with conventional western medicine.After treatment 8 weeks，the scores of Traditional Chinese Medicine syndrome and blood lipids before and after treatment，efficacy and safety of two groups were observed.Result：After treatment，the total score，main symptom score and secondary symptom score in observation group were lower than those of before treatment and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，compared the lipid lowering effect of two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Before and after treatment，compared the AST and Scr of two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，there was 1 case of mild liver dysfunction in control group，and no cases of abnormal liver and kidney function，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of warm acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine on hyperlipidemia with deficiency of Spleen and Kidney Yang is accurate，has high security，and has certain clinical popularization value.

【Key words】 Warming acupuncture combined with traditional Chinese medicine； Hyperlipidemia with deficiency of Spleen and Kidney Yang； Clinical efficacy study

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.018

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變和生活水平的提高，不健康的生活方式相當(dāng)普通，高脂血癥的發(fā)病率越來越高，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村富裕地區(qū)。血脂水平異常，主要表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白水平低下，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等[1]。改善異常血脂是防治缺血性心血管及腦血管疾病的重要措施[2]。血脂水平的下降會(huì)使心血管事件的發(fā)生率和死亡率下降，近30年來，開展了一系列的一級預(yù)防和二級預(yù)防的臨床研究[1]。研究提示，降脂藥物他汀類的療效和誘發(fā)肌病風(fēng)險(xiǎn)和基因變異有關(guān)[2]，他汀類藥物與貝特類降脂藥或煙酸合用時(shí)，可導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性增高[3]。本研究采用溫針灸結(jié)合中藥治療脾腎陽虛型高脂血癥取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年10月本院收治的脾腎陽虛型高脂血癥患者72例，均符合脾腎陽虛型高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國2007年發(fā)表的《中國成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》（2008）《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（13版）關(guān)于高脂血癥的診斷[1，4]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證患者；年齡35～80歲；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或者重大手術(shù)、孕婦或哺乳期婦女；由藥物（如噻吩嗪類、β-阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇及某些避孕藥等）引起的高脂血癥患者；正在使用肝素、甲狀腺治療藥和其他影響血脂代謝藥物的患者，及近兩周采取其他降脂措施的患者；合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各36例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予溫針灸結(jié)合中藥治療。穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 12346-2006）《腧穴名稱與定位》，針刺操作均參照新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》的操作方法[5]。（1）溫針灸操作方案參照《針灸治法與處方》中脾病治法與腎病治法[6]，仰臥位針刺選穴：中脘、關(guān)元、雙側(cè)太溪、足三里、陰陵泉，溫針灸選用關(guān)元、雙側(cè)足三里、太溪；俯臥位選穴：命門、脾俞、腎俞，溫針灸法：選用脾俞、命門。針刺方法：患者取仰臥或俯臥位，局部皮膚用75%乙醇棉球擦拭消毒，用規(guī)格0.3×25.0 mm、0.3×40.0 mm、0.3×50.0 mm的“佳健醫(yī)療”牌一次性無菌毫針針刺，施以提插補(bǔ)法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法等行針手法，使針刺得氣后留針。取長約2 cm的艾條套在已針刺穴位的針柄上，距皮膚2～3 cm，從其下端點(diǎn)燃施灸，每次灸2壯。兩個(gè)體位隔日交替進(jìn)行，每日治療1次，5天為一療程，休息2 d后進(jìn)行第二療程，共治療8個(gè)療程，即8周。（2）中藥湯劑治療方案參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》高脂血癥脾腎陽虛證辨證論治方案[4]，即右歸丸合參苓白術(shù)散加減，基礎(chǔ)處方如下：熟附片（先煎）9 g，肉桂6 g，杜仲9 g，菟絲子9 g，熟地黃

9 g，枸杞子9 g，山藥9 g，白扁豆15 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)9 g，根據(jù)四診情況辨證加減，1劑/d，

水煎服，3次/d，150 mL/次，每周6劑，間斷1 d。每周6 天為一療程，配合溫針灸共治療8個(gè)療程，即8周。

1.2.2 對照組 給予口服西藥調(diào)脂藥治療。降脂治療方案參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第十三版）》調(diào)脂治療方案。高膽固醇血癥：阿托伐他汀鈣片；高甘油三酯血癥：非諾貝特膠囊；混合型高脂血癥：阿托伐他汀鈣片與非諾貝特膠囊聯(lián)合應(yīng)用；低高密度脂蛋白血癥：阿托伐他汀鈣片與煙酸緩釋片聯(lián)合應(yīng)用[1]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)參照1988年10月在北京脾腎陽虛證研究國際會(huì)議上制定的《脾腎陽虛證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。脾腎陽虛證中醫(yī)癥狀分級量化分值為主癥（畏寒肢冷、眩暈、倦怠乏力、便溏）：按照癥狀嚴(yán)重程度分為0、2、4、6分；次癥（食少、脘腹作脹、面肢浮腫）：按照癥狀嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分，舌（舌淡質(zhì)嫩，苔白）、脈（脈沉細(xì)）：按照癥狀嚴(yán)重程度分為0、1分。

（2）比較兩組治療前后的血脂情況（TC、TG、HDL-C）及治療后的降脂療效情況，判定標(biāo)準(zhǔn)分為“臨床控制、顯效、有效、無效”均參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導(dǎo)原則》制定[7]。總有效=臨床控制+顯效+有效。（3）比較兩組治療前后的肝、腎功能變化以及異常情況，包括血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、血肌酐（SCr），指標(biāo)升高為異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組脫落2例，剔除

0例，完成34例；對照組脫落1例，剔除0例，完成35例；總脫落率為4.17%（3/72），總剔除率為0。觀察組男18例，女16例；平均年齡（63.93±4.23）歲；平均病程（67.20±5.32）個(gè)月；

平均體重（62.96±10.34）kg；平均收縮壓、平均舒張壓分別為（130.93±15.23）、（79.93±9.23）mm Hg；合并癥：冠心病3例，高血壓病5例，糖尿病3例，甲狀腺功能減退癥1例，肥胖6例；高膽固醇血癥10例，高甘油三酯血癥12例，混合型高脂血癥7例，低高密度脂蛋白血癥5例。對照組患者中男19例，女16例，平均年齡（62.16±4.72）歲；平均病程（65.20±5.49）個(gè)月；平均體重（61.10±10.12）kg；

平均收縮壓（129.16±15.72）mm Hg；平均舒張壓（78.16±9.72）mm Hg；合并癥：冠心病2例，高血壓病6例，糖尿病4例，甲狀腺功能減退癥0例，肥胖4例；高膽固醇血癥11例，高甘油三酯血癥

12例，混合型高脂血癥8例，低高密度脂蛋白血癥4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組總積分、主癥積分、次癥積分均低于治療前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。