鄭江華, 穆娟娟

(新疆兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 1. 泌尿外科; 2. 護(hù)理部, 新疆 哈密, 839000)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種將電切鏡從尿道插入進(jìn)行操作的手術(shù)，無(wú)需切開(kāi)皮膚組織，術(shù)后無(wú)疤痕，而且操作簡(jiǎn)單、止血迅速，因此在前列腺疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。經(jīng)尿道前列腺由切術(shù)雖然是一種非開(kāi)放性手術(shù)，但是仍屬于侵入性操作，術(shù)中難免會(huì)對(duì)部分組織造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。尿失禁是前列腺電切術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，可分為暫時(shí)性尿失禁和永久性尿失禁，其中永久性尿失禁是由外括約肌損傷所致，在臨床上較為少見(jiàn)，而暫時(shí)性尿失禁較常見(jiàn)，多在3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)[2]。目前前列腺電切術(shù)后尿失禁主要以抗感染、導(dǎo)尿管引流、盆底肌功能鍛煉等對(duì)癥治療為主，但是預(yù)后并不理想[3]。本研究對(duì)前列腺電切術(shù)后尿失禁患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年1月前列腺增生行前列腺電切術(shù)術(shù)后尿失禁患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療；術(shù)后有尿失禁現(xiàn)象；依從性好，且能夠接受隨訪者；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺惡性腫瘤、肝腎功能不全患者；尿路感染、術(shù)后尿液滲漏患者；合并嚴(yán)重心腦血管及糖尿病患者；術(shù)前有尿失禁病史者；嚴(yán)重精神疾病患者?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組年齡48～81歲，平均(59.63±3.57)歲；前列腺增生病程1～7年，平均(2.51±0.73)年；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)平均(25.89±6.05)分。觀察組年齡49～83歲，平均(59.87±3.62)歲；前列腺增生病程1～8年，平均(2.54±0.78)年；IPSS平均(26.31±6.35)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清潔，3～4次/d，同時(shí)可使用尿墊或尿布以保持床鋪衛(wèi)生和干燥，避免感染和濕疹；炎癥和梗阻所致的尿失禁可采用抗生素控制感染，并對(duì)梗阻進(jìn)行糾正；逼尿肌無(wú)力導(dǎo)致的充盈性尿失禁者可采用導(dǎo)尿管引流，待逼尿肌張力逐漸恢復(fù)后可停止引流；囑患者堅(jiān)持健康的作息、飲食，注意藥物使用方法，對(duì)外括約肌功能損傷的患者囑加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理[5]： 患者對(duì)并發(fā)癥的產(chǎn)生常有焦慮、抑郁情緒，故應(yīng)向患者講解前列腺電切術(shù)后尿失禁的發(fā)病原因、癥狀、治療和護(hù)理方法，并列舉相關(guān)成功案例，開(kāi)導(dǎo)患者，樹(shù)立康復(fù)信心。采用“情感轉(zhuǎn)移法”，根據(jù)患者愛(ài)好提供康復(fù)療養(yǎng)雜志、花草種植和寵物飼養(yǎng)的文本資料、娛樂(lè)活動(dòng)器材或場(chǎng)所。采用“靜式”療法，指導(dǎo)患者每日清晨做深呼吸緩?fù)職?，同時(shí)放空腦海想象“藍(lán)天白云”，或聽(tīng)輕音樂(lè)，去“雜念”。采用“情勝法”，引導(dǎo)患者每日喊出“今天要開(kāi)心”并時(shí)刻提醒自己保持心情愉悅，同時(shí)根據(jù)自身情況選擇以“思考”為中心的活動(dòng)，如五子棋、電子桌球等簡(jiǎn)單且耗時(shí)少的娛樂(lè)活動(dòng)，以緩解焦慮、抑郁情緒。

1.2.2 肛門(mén)括約肌和盆底肌訓(xùn)練[6]： ①盆底肌訓(xùn)練：術(shù)后3 d，護(hù)理人員戴上一次性乳膠手套后對(duì)食指進(jìn)行潤(rùn)滑，探入患者肛門(mén)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)，深呼吸，緩慢收縮會(huì)陰肛門(mén)，以患者自覺(jué)肛門(mén)有收縮感為宜，每次收縮30回以上，3次/d，第1次指導(dǎo)結(jié)束后隔3～4 d再度檢查患者是否獨(dú)自做到位并及時(shí)糾正；②肛門(mén)括約肌收縮運(yùn)動(dòng)：以排便的“忍感”為要，集中精力收腹，下意識(shí)將肛門(mén)向上提，緩慢呼氣，排盡肺中氣體后屏住呼吸保持提肛動(dòng)作3 s，全身緩慢放松，吸入空氣，反復(fù)40回，每天早晚各1次。該法在排尿時(shí)可臨時(shí)進(jìn)行鍛煉，迫使排尿中斷，檢驗(yàn)排尿控制效果。

1.2.3 耳穴埋豆： 選擇肺、脾、腎、尿道、膀胱等耳穴進(jìn)行耳穴壓豆，具體操作為：選定耳穴后進(jìn)行消毒，用膠布將王不留行籽貼于耳穴上，待患者得氣后以拇指與食指指腹按壓穴位，2 h/次，1次/d。

1.2.4 溫針灸： 取氣海、水道、三陰交、中極、陰陵泉等穴位，以溫針行補(bǔ)法，留針30 min/次，1次/d。

1.2.5 出院指導(dǎo)： 患者出院時(shí)加強(qiáng)健康教育，含飲食、作息、藥物應(yīng)用及康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，并與患者家屬達(dá)成家庭護(hù)理共識(shí)，嚴(yán)格堅(jiān)持并執(zhí)行注意事項(xiàng)，如個(gè)人衛(wèi)生清潔、禁劇烈運(yùn)動(dòng)、忌辛辣食物及煙酒等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持肛門(mén)括約肌和盆底肌功能訓(xùn)練。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，提醒患者及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)老年學(xué)會(huì)制定的急迫性尿失禁程度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估尿失禁[7]，以尿急、尿頻、尿失禁和夜尿有無(wú)進(jìn)行評(píng)分，總分0～12分，得分越高尿失禁程度越嚴(yán)重。采用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)[8]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。觀察2組平均尿失禁持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組急迫性尿失禁評(píng)分及I-QOL評(píng)分比較

2組護(hù)理前急迫性尿失禁評(píng)分及I-QOL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組護(hù)理后急迫性尿失禁程度評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組護(hù)理后I-QOL評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組急迫性尿失禁評(píng)分及I-QOL評(píng)分比較 分

2.2 2組尿失禁平均持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者尿失禁平均持續(xù)時(shí)間為(2.31±0.15)個(gè)月，短于對(duì)照組的(3.67±0.26)個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.295，P<0.05)。

3 討論

尿失禁是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，暫時(shí)性尿失禁主要由以下原因?qū)е耓9-11]：手術(shù)導(dǎo)致前列腺窩局部水腫，對(duì)外括約肌造成刺激，從而導(dǎo)致其關(guān)閉機(jī)制失靈；前列腺肥大導(dǎo)致外括約肌長(zhǎng)期受到壓迫，造成外括約肌功能暫時(shí)性受損，需要時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)；術(shù)前即有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，在術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行膀胱功能鍛煉；手術(shù)時(shí)電切刀對(duì)外括約肌造成輕度損傷而影響其正常功能。上述因素均具有可逆性，合理的治療和護(hù)理措施能夠有效改善患者的癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。

尿失禁可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成困擾，導(dǎo)致患者情緒消極。本研究所采用“情感轉(zhuǎn)移法”“靜式”“情勝法”能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，其中“情感轉(zhuǎn)移法”可使患者將消極情緒轉(zhuǎn)移為興趣較濃的娛樂(lè)心情，弱化焦慮、抑郁，“情勝法”可以通過(guò)強(qiáng)化積極心態(tài)及思維狀態(tài)覆蓋消極情緒，而“靜式”可舒緩心情，減輕身心壓力。

由于前列腺電切術(shù)能夠使內(nèi)括約肌受到不同程度的損害，術(shù)后主要由外括約肌的收縮張力來(lái)控制排尿，因此術(shù)后鍛煉肛門(mén)括約肌和盆底肌功能能夠有效改善尿失禁[12]。肛門(mén)括約肌和盆底肌訓(xùn)練能夠提升外括約肌的運(yùn)動(dòng)性和張力，改善患者控制排尿的能力，同時(shí)提肛運(yùn)動(dòng)可改善局部血液循環(huán)，通過(guò)提肛肌的收縮訓(xùn)練增強(qiáng)了尿道關(guān)閉功能，實(shí)現(xiàn)控制排尿目的，對(duì)縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間具有積極意義。尿失禁在中醫(yī)學(xué)中屬于“小便不禁”范疇，主要由腎氣虛損、氣化不利所致，治療應(yīng)以補(bǔ)腎固澀、調(diào)理膀胱氣機(jī)為主[13]。中醫(yī)認(rèn)為，耳與臟腑關(guān)系密切，通過(guò)耳穴埋豆能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)反射，從而提升患者對(duì)膀胱括約肌的控制力，提升其控制排尿能力[14]。此外，對(duì)氣海、水道、三陰交、中極、陰陵泉等穴位進(jìn)行溫針灸，能夠補(bǔ)氣固本，調(diào)節(jié)腎、肝、脾等臟腑氣機(jī)，改善患者的癥狀，改善患者生活質(zhì)量[15]。出院指導(dǎo)可起到有效監(jiān)督作用，患者終究需要回歸社會(huì)生活，專業(yè)的指導(dǎo)及后期護(hù)理可在患者康復(fù)期融入社會(huì)過(guò)程中產(chǎn)生較好的適應(yīng)性，從而促進(jìn)患者康復(fù)[16-17]。

本研究顯示，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，護(hù)理后觀察組急迫性尿失禁程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過(guò)肛門(mén)括約肌和盆底肌訓(xùn)練以及耳穴埋豆、溫針灸的運(yùn)用，對(duì)急迫性尿失禁程度具有較好改善作用；觀察組I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組患者尿失禁平均持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明運(yùn)用心理護(hù)理、提肛訓(xùn)練以及溫針灸等方式進(jìn)行護(hù)理可有效提高患者生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，同時(shí)對(duì)縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間具有重要意義，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效緩解前列腺電切術(shù)后尿失禁患者的尿失禁程度，縮短康復(fù)時(shí)間，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。