張雨燕, 楊 茜,王家蘭, 周紅梅, 黃麗芳, 夏 蕊, 馬 婧

(1. 云南中醫(yī)學(xué)院, 云南 昆明, 650500; 2. 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 云南省中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部, 云南 昆明, 650021)

跌倒是指患者突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。在我國(guó)，跌倒是住院患者報(bào)道最多的不良事件之一，由于住院患者患心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、用藥等因素，使住院患者跌倒的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)在65歲以上的老年人中跌倒更是意外、死亡事件的首要原因[2]?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用和身心痛苦，還可能成為醫(yī)療糾紛的隱患。目前跌倒發(fā)生率作為三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)之一，已被各醫(yī)院管理部門(mén)納入安全管理的重點(diǎn)工作[3]。本研究通過(guò)對(duì)發(fā)生的59例跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，尋找跌倒發(fā)生的根本原因，為今后醫(yī)院制定有效的跌倒傷害防范對(duì)策提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)中59例發(fā)生跌倒的住院患者為研究對(duì)象。

1.2 方法

采用根本原因分析法(RCA)對(duì)59例住院患者跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，分析患者年齡、性別、所在科室、護(hù)理級(jí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒史、疾病、合并用藥、自理能力、陪護(hù)、跌倒后損傷程度以及跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、主要原因等。通過(guò)根本原因分析法，探討跌倒發(fā)生原因，針對(duì)原因改進(jìn)流程并采取防范措施，以降低住院患者跌倒的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 59例跌倒事件基本情況

在跌倒的患者中，年齡≥60歲的患者占74.58%；女性患者偏多；內(nèi)科患者最多，占57.63%；護(hù)理級(jí)別Ⅱ級(jí)患者占66.10%；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非高?；颊哒?7.63%；無(wú)跌倒史患者最多，占74.58%；正在服用鎮(zhèn)靜藥、降糖藥或降壓藥的患者跌倒較多；完全自理和部分依賴(lài)的患者跌倒發(fā)生更多；有陪護(hù)的患者跌倒占61.02%。見(jiàn)表1。

2.2 59例跌倒事件發(fā)生的原因、地點(diǎn)及時(shí)間

患者跌倒地點(diǎn)多發(fā)生在衛(wèi)生間(35.59%)，常與排便后體位改變有關(guān)(27.12%)，跌倒時(shí)間則以夜間(18:00～8:00)為主(45.76%)，見(jiàn)表2。

表1 59例跌倒事件基本情況

表2 59例跌倒事件發(fā)生的原因、地點(diǎn)及時(shí)間

3 討論

3.1 跌倒原因

3.1.1 高齡女性及有陪護(hù)患者易發(fā)生跌倒： 據(jù)表1結(jié)果顯示，年齡≥60歲的患者占74.58%，且女性患者偏多。在所有跌倒事件中有13例發(fā)生骨折，其中女性10例，男性?xún)H3例，由此可見(jiàn)高齡女性患者易發(fā)生跌倒且后果嚴(yán)重。研究[4-5]表明，高齡是跌倒的危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡的增加，發(fā)生跌倒的幾率及嚴(yán)重程度都隨之增加，且女性患者由于絕經(jīng)后雌激素水平下降易致骨質(zhì)疏松，更是骨折的高危人群。此外，一般有陪護(hù)的患者病情相對(duì)較重，若陪護(hù)安全意識(shí)不強(qiáng)，缺乏對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)防范措施的認(rèn)知，也將會(huì)增加患者發(fā)生跌倒的幾率。

3.1.2 內(nèi)科患者合并用藥易發(fā)生跌倒： 發(fā)生跌倒的患者多數(shù)在內(nèi)科住院治療且正在服用鎮(zhèn)靜藥、降糖藥或降壓藥，其中又以老年病科最為突出。在本研究發(fā)生跌倒的患者中，有55.93%的患有高血壓，40.68%的患有骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)疾病，30.51%的患有糖尿病。這些慢性疾病患者常伴有頭暈、視力損害、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等，而服用降壓藥及降糖藥也是患者發(fā)生低血壓或低血糖等不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素，這些都將使跌倒的危險(xiǎn)程度增高[6-7]。

3.1.3 自理能力較強(qiáng)的非高?；颊咭装l(fā)生跌倒： 本研究中發(fā)生跌倒的患者多為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)護(hù)理的非高危患者。這部分人群自理能力相對(duì)較好，病情處于穩(wěn)定期或即將出院，對(duì)于自身能力往往會(huì)過(guò)高估計(jì)，且多數(shù)患者由于離家較近，在治療結(jié)束后經(jīng)常自行離院，而院外環(huán)境復(fù)雜、車(chē)輛較多，因此易導(dǎo)致跌倒等意外事件的發(fā)生。此外，由于護(hù)士工作繁忙，對(duì)非高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者關(guān)注不夠、缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估，安全宣教、防跌倒措施落實(shí)不到位以及未及時(shí)評(píng)估宣教效果等使患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.1.4 患者如廁及夜間易發(fā)生跌倒： 由表2結(jié)果可知，患者跌倒地點(diǎn)多發(fā)生在衛(wèi)生間，常與排便后體位改變有關(guān)，跌倒時(shí)間則以夜間為主，這與沈鳴雁等[8]研究結(jié)果一致。這可能是由于衛(wèi)生間離病床距離較遠(yuǎn)、地面濕滑、有臺(tái)階、空間狹小、光線較暗及排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致頭暈、乏力等因素有關(guān)。研究[9-10]表明，跌倒發(fā)生率的高低與護(hù)理人力資源配置呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示夜間易發(fā)生跌倒，分析主要原因與夜間僅有1名夜班護(hù)士，人力資源配置不足有關(guān)。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)及管理： 對(duì)患者進(jìn)行健康教育是護(hù)士必須具備的一項(xiàng)基本能力，其自身對(duì)知識(shí)的掌握程度和重視程度將直接影響宣教效果[11]。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士跌倒預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在防范患者跌倒中顯得尤為重要。首先，要加強(qiáng)全院護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的培訓(xùn)，使護(hù)士能正確使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的各種危險(xiǎn)因素；其次，加強(qiáng)跌倒預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，包括哪些藥物或疾病容易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生以及預(yù)防跌倒的措施等；最后，護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士跌倒預(yù)防知識(shí)掌握程度進(jìn)行隨機(jī)考核，強(qiáng)化護(hù)士的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)的管理： 患者發(fā)生跌倒主要是由于自身或陪護(hù)安全意識(shí)薄弱、跌倒預(yù)防知識(shí)缺乏、依從性差等造成的[12]。因此，護(hù)士可根據(jù)患者個(gè)人情況及文化水平采取多樣化的健康教育形式，如制作安全宣教手冊(cè)、播放安全宣傳視頻或科室進(jìn)行跌倒的情景演練并組織患者觀看等，目的是使患者及陪護(hù)了解跌倒的危害，強(qiáng)化安全意識(shí)。對(duì)于依從性差，自行離院的患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，不僅要向其反復(fù)宣教并簽署安全告知書(shū)及離院責(zé)任書(shū)，還應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)生，避免患者由于病情變化導(dǎo)致跌倒。

3.2.3 加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的管理： 環(huán)境設(shè)施若存在隱患會(huì)對(duì)患者的人身安全造成一定的傷害，管理者應(yīng)重視環(huán)境的管理，定期進(jìn)行安全排查[13]。病房物品擺放有序，避免障礙物；保證光線充足，尤其是夜間應(yīng)留有地?zé)?；地面防滑，避免潮濕；衛(wèi)生間門(mén)口不要設(shè)臺(tái)階，實(shí)在不能避免則應(yīng)張貼警示標(biāo)識(shí)；衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)安裝防滑墊、馬桶、扶手、呼叫器及輸液掛鉤等設(shè)施[14-15]。此外，病室內(nèi)一切尖銳的物品，如桌角等都應(yīng)有防護(hù)措施，避免患者跌倒后碰撞而造成嚴(yán)重后果。

住院患者發(fā)生跌倒不是意外，而是存在許多潛在的危險(xiǎn)因素，通過(guò)分析歸納患者跌倒發(fā)生的原因，有利于醫(yī)護(hù)人員制定并完善預(yù)防跌倒的措施，最大限度地避免跌倒的發(fā)生，從而保障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量。