房建斌，康小平，劉冬梅，羅培，吳明明

如東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇如東 226400

冠心病是臨床上常見的慢性疾病，是指因冠脈發(fā)生粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成缺血、缺氧壞死導(dǎo)致心臟病。據(jù)2017冠心病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國農(nóng)村居民主要疾病死因45.01%為心血管病，城市為42.61%，冠心病的發(fā)病率越來越高[1]。針對冠心病，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果較好，能夠顯著降低冠心病的死亡風險，改善預(yù)后。但因性別、年齡等因素影響，一部分患者在行PCI術(shù)后一段時間可能出現(xiàn)缺血、出血事件，非常不利于患者的預(yù)后[2]。該次研究以該院2016年3月—2017年3月期間收治的90例老年冠心病患者為研究對象，探討患者行經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后12個月缺血及出血事件的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在該院接受經(jīng)皮冠脈介入治療的90例老年冠心病患者臨床資料，按照性別不同進行分組，男性35例，女性55例。男性組患者年齡在60～75歲，平均（67.45±4.42）歲，冠心病病程在 1～10 年，平均（5.08±2.18）年；女性組患者年齡在 60～76 歲，平均（67.23±4.45）歲，冠心病病程在0.5～10年。納入標準：①符合1999年WHO提出關(guān)于冠心病的診斷標準[3]；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書。排除標準：①曾接受過PCI手術(shù)或其他心臟手術(shù)者；②合并惡性腫瘤；生存期＜5年者；③不同意簽署同意書者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者資料經(jīng)患者或其家屬簽署同意書獲取，患者在病程上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PCI手術(shù)方法 術(shù)前，認真評估患者的病情、病史、身體情況，術(shù)前囑患者禁飲禁食12 h，術(shù)前1 d給予300 mg阿司匹林（國藥準字J20080078）口服，計劃支架置入的給予75 mg/d氯吡格雷 （國藥準字J20130007）口服，在開始操作時，靜推100 U/kg肝素(國藥準字H32021978)，并密切進行監(jiān)測[4]。取患者仰臥位，連接心電監(jiān)護和動脈血壓監(jiān)測，給予鎮(zhèn)靜藥物，局部麻醉后經(jīng)皮穿刺右橈動脈插入動脈鞘管，觀察到滿意結(jié)果后退出導(dǎo)管及鞘管。采取橈動脈入路方式治療，PCI治療使用Excel支架。術(shù)畢，密切監(jiān)測患者的情況，保留橈動脈鞘管者要在操作后4 h拔出，為減少鞘管拔出引起的疼痛，可預(yù)先給予阿片類鎮(zhèn)痛劑[5]。

1.2.2 隨訪方法 指定為期12個月的隨訪計劃，以12個月靶病變失敗為終點事件，包括心源性死亡、靶病變血運重建、靶血管心肌梗死等主要事件和不良臨床事件、出血、支架內(nèi)血栓等次要終點事件?；颊叱鲈汉?，由責任醫(yī)師為患者建立電子病歷報告，安排專門的隨訪醫(yī)生在患者出院后1、6個月及9、12個月通過電話隨訪、門診或家訪的形式進行隨訪。統(tǒng)計患者發(fā)生心絞痛、術(shù)后不良事件、嚴重不良事件發(fā)生情況，記錄患者藥物服用情況、合并藥物改變情況、最近1次隨訪后介入治療情況、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查情況等數(shù)據(jù)[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，采用自身配對t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用自身配對 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

90例老年冠心病患者均順利完成PCI手術(shù)治療，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，90例患者總計51例患者發(fā)生過缺血、出血事件，發(fā)生率為56.67%。

2.2 危險因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、高血壓病史、冠心病家族史、吸煙、心肌梗死病史、外周血管病變史是導(dǎo)致冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入治療后發(fā)生缺血、出血事件的危險因素，見表1。

表1 危險因素分析[n（%）]

2.3 性別差異分析

35例男性患者靶血管失敗發(fā)生13例，發(fā)生率為37.14%；55例女性患者靶血管失敗發(fā)生38例，發(fā)生率為69.09%；不同性別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.495 6，P＜0.05）。兩組患者心血管出血風險等級分別為男性（3.42±1.07）、女性（2.10±0.86），女性顯著高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.989 2，P＜0.05）。 見表2。

表2 性別差異分析

3 討論

對于冠心病患者來說，行經(jīng)皮冠脈介入治療能夠緩解動脈硬化情況、疏通狹窄甚至閉塞的冠脈管腔，改善心肌血流灌注，顯著減少冠心病患者的不良預(yù)后。但冠脈介入治療機制是通過對冠狀動脈采用器械成形或支架制成成形的方式，必然會對冠脈血管內(nèi)膜造成一定的損傷，因損傷太重、持續(xù)時間長，抑制了內(nèi)皮自然修復(fù)的功能，再內(nèi)皮化延遲將增加患者按期不良事件的發(fā)生率，這種不良事件即使使用雙重抗血小板治療也不能避免[7]。在介入治療術(shù)后，除了再發(fā)急性心機梗死、心源性猝死等意外事件外，還可以通過隨訪術(shù)后12個月患者冠脈造影情況來評價冠脈再狹窄情況。有研究報道稱[8]，植入支架的患者臨床冠脈再狹窄率在5%以下，而對于危險因素更廣的人群來說，這一數(shù)據(jù)將大大增加。

該次研究結(jié)果顯示，90例老年冠心病患者均順利完成PCI手術(shù)治療，隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，90例患者總計51例患者發(fā)生過缺血、出血事件，發(fā)生率為56.67%。這一結(jié)果說明，冠心病患者在PCI術(shù)后12個月內(nèi)，發(fā)生缺血、出血的幾率較高，臨床上應(yīng)高度重視術(shù)后12個月期間患者的情況。另外，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、高血壓病史、冠心病家族史、吸煙、心肌梗死病史、外周血管病變史是導(dǎo)致冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入治療后發(fā)生缺血、出血事件的危險因素。這說明，對于存在高血壓、冠心病家族史、吸煙及心肌梗死病史、外周血管病變等危險因素的患者來說，PCI術(shù)后發(fā)生靶血管失敗的情況更高。因此，在臨床實踐中，術(shù)前應(yīng)嚴格評估患者的病情，了解并掌握患者的病史、生活狀況及家族史，給予對應(yīng)的干預(yù)措施，做好術(shù)后密切的觀察和隨訪，有效降低PCI術(shù)后出血危險事件[9]。

研究還指出，35例男性患者靶血管失敗發(fā)生13例，發(fā)生率為37.14%；55例女性患者靶血管失敗發(fā)生38例，發(fā)生率為69.09%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別患者心血管出血風險等級分別為（3.42±1.07）、（2.10±0.86），女性顯著高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合回歸分析結(jié)果來看，造成這一現(xiàn)象的原因可能是因為女性冠心病患者年齡大多高于男性，老年患者合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病較多。而女性患者在PCI圍手術(shù)期和術(shù)后出血風險等級均高于男性，可能是因為女性患者血漿凝血因子、抗凝血酶III水平與男性不同有關(guān)。

李晶等人[10]針對收治的1 423例冠心病患者為例，按照性別進行分組，統(tǒng)計不同性別患者經(jīng)PCI治療后12個月的臨床療效差異。結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束，兩組患者TLF發(fā)生率分別為6.35%和6.19%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但老年女性患者發(fā)生BARC出血的風險較老年男性顯著增高 （7.72%、4.52%），經(jīng)多因素分析結(jié)果提示，老年女性是PCI術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。再次證明，老年女性與老年男性相比，PCI術(shù)后TLF發(fā)生率無明顯差異，但出血風險顯著高于老年男性。這與該文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生靶血管失敗的幾率較高，導(dǎo)致這種情況的危險因素較多。相較于男性而言，老年女性冠心病患者在PCI術(shù)后更容易出現(xiàn)缺血、出血事件，因此要多加關(guān)注，以避免缺血、出血事件發(fā)生。