許文慧

聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院超聲科，山東聊城 252000

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床中的一種常見疾病，該病的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與活動受限等，屬于關(guān)節(jié)部位的一種慢性疾病，不但降低了患者的生活質(zhì)量，同時也威脅到了患者的身體健康[1]。而早期的臨床診斷能夠有效實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，在膝骨關(guān)節(jié)炎的早期防治工作中具有重要的意義[2]。該次研究了2015年2月—2017年3月期間所收治的60（69膝）例確診為膝骨關(guān)節(jié)炎患者，分析了超聲與X線片在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院所收治的60（69膝）例確診為膝骨關(guān)節(jié)炎患者。其中，男患者23例，女患者27例；患者年齡 45～84 歲，平均（65.24±5.23）歲；病程均在 4～24 個月，平均病程（13.24±4.17）個月；該次研究經(jīng)過倫理委員會批準，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書；所有患者的各項基本資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 研究方法

對所有患者均采用肌骨超聲檢查與X線片檢查；首先對患者的膝關(guān)節(jié)進行檢查，隨后讓患者以膝部X線正側(cè)位進行檢查，再對患者行肌骨超聲檢查；由專業(yè)骨科醫(yī)師對患者的X線片檢查結(jié)果進行分析；由一名專業(yè)超聲科醫(yī)師對肌骨超聲的檢查結(jié)果進行分析。

1.3 觀察指標

X線片表現(xiàn)：使用K-L分級作為膝關(guān)節(jié)X線的評價標準：其中0級為完全正常；Ⅰ級為關(guān)節(jié)間隙可能存在狹窄，且可能存在骨贅的現(xiàn)象；Ⅱ級表現(xiàn)為具有較為明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙存在可疑狹窄；Ⅲ級為中度骨贅，關(guān)節(jié)間隙有明顯的狹窄，軟骨下骨部分存在硬化，且可能存在畸形；Ⅳ級為巨大骨贅，關(guān)節(jié)間隙中明顯狹窄，軟骨下骨部分嚴重硬化，且有著明確的畸形。肌骨超聲表現(xiàn)：采用超聲儀進行檢查，其中探頭的頻率為10 MHz；檢查選擇膝關(guān)節(jié)積液、半月板病變、髕韌帶病變、滑膜增生、髕下脂肪墊炎癥作為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)分析的工具為SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，展開 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌骨超聲表現(xiàn)

60患者（69膝）通過肌骨超聲檢查后，其中滑膜增生共有36膝、關(guān)節(jié)積液共有60例、半月板病變共有43例、髕下脂肪墊炎癥共有29膝、髕韌帶病變共有30膝。由此表明，在膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷中，以關(guān)節(jié)積液與半月板病變的發(fā)生率最高，是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病中不可忽視的一個因素。如表1所示。

2.2 X線檢查結(jié)果

通過X線片檢查后；其中共有22膝在K-L分級中為Ⅰ級；35膝在K-L分級中為Ⅱ級；10膝在K-L分級中為Ⅲ級；2膝在K-L分級中為Ⅳ級；其中Ⅳ級例數(shù)過少，不予統(tǒng)計；而K-L分級中以Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率最高，可作為早期與中晚期的膝骨關(guān)節(jié)炎病變。如表2所示。

表2 X線檢查結(jié)果

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由于關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失、軟骨下骨骨質(zhì)再增生以及關(guān)節(jié)邊緣為特征的一種慢性疾病，其主要發(fā)于軟骨部位[3]；在臨床治療中，手術(shù)治療方式主要為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)人工假體置換手術(shù)等；膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制不僅僅只是軟骨與骨骼的病變，膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織在疾病的發(fā)生中也發(fā)揮著重要作用[4]；對于不同K-L分級的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其膝關(guān)節(jié)周圍軟組織病變情況也存在著較為顯著的差異；其中，分級為Ⅰ級與Ⅲ級的患者，其髕下脂肪墊炎癥所占的比例有所不同，且關(guān)節(jié)積液也具有一定的差異；而對于不同階段的骨性結(jié)構(gòu)病變患者來說，周圍軟組織的病變情況也有所不同，這兩者在一定程度上具有一定的相關(guān)性[5]；由此也能夠表明，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織病變是膝骨關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)展中的一個重要因素。而在早期的臨床診斷中，主要采用了X線片與肌骨超聲檢查進行診斷[6]；其中X線片屬于膝骨關(guān)節(jié)炎檢查中一項必不可少的環(huán)節(jié)，其能夠有效反映出患者膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病理變化情況，同時也是反映膝關(guān)節(jié)病理變化的基本檢查方法[7]；但X線片在膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷中仍舊存在著一些問題：首先膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀較為明顯，但X線片的表現(xiàn)不夠明顯；而部分X線片表現(xiàn)明顯的患者，但患者臨床癥狀不夠明顯；其次，X線片檢查無法確定患者病變的具體部位；而K-L分級也只能夠?qū)τ赬線片中的結(jié)果進行描述性的分析；最后，X線片的檢查結(jié)果無法清楚反映出膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的變化，同時，也無法清楚的反映出軟組織的變化情況；只是單純的依據(jù)所表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)卻無法完全反應(yīng)出患者的疾病狀態(tài)。同時，K-L分級主要是按照X線片中骨贅的表現(xiàn)，根據(jù)臨床研究顯示，膝關(guān)節(jié)的疼痛情況與膝關(guān)節(jié)力線的變化有關(guān)[8]；主要是由于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)退變，從而導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)力線失調(diào)，最終引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛。

而肌骨超聲檢查屬于一種高頻探頭成像技術(shù)發(fā)展的新型技術(shù)，肌骨超聲檢查具有方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟以及操作簡單等優(yōu)點，是臨床中骨骼肌肉疾病檢查中的一種重要檢查方式[9]。其中，肌骨超聲能夠?qū)‰炫c膝關(guān)節(jié)肌肉進行實施動態(tài)觀察，在各種不同的膝關(guān)節(jié)肌肉檢查中均具有良好的表現(xiàn)效果。在該次研究中：60例患者（69膝）通過X線片與肌骨超聲進行檢查后，在X線片分級Ⅰ級患者的肌骨超聲檢查結(jié)果中：9膝為滑膜增生、21膝為關(guān)節(jié)積液、14膝為半月板病變、5膝為髕下脂肪墊炎癥、9膝為髕韌帶病變；分級Ⅱ級患者的肌骨超聲檢查結(jié)果中：20膝為滑膜增生、32膝為關(guān)節(jié)積液、23膝為半月板病變、16膝為髕下脂肪墊炎癥、18膝為髕韌帶病變；分級Ⅲ級患者的肌骨超聲檢查結(jié)果中：6膝為滑膜增生、6膝為關(guān)節(jié)積液、8膝為半月板病變、8膝為髕下脂肪墊炎癥、6膝為髕韌帶病變；其中，部分臨床癥狀較為明顯的患者，在使用X線片進行檢查后，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常情況；而部分膝骨關(guān)節(jié)炎初期患者，其病變處于軟組織的退變階段，無法使用X線片發(fā)現(xiàn)患者的病變部位，在采用肌骨超聲進行檢查后，能夠有效發(fā)現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷情況。在王俊月的研究中[10]，其對88例（134膝）膝骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用了高頻超聲與X線片進行診斷，其中在K-L分級中以Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率最高，而非骨性結(jié)構(gòu)病變中，肌骨超聲診斷的特異性與敏感性均高于X線片，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致。

表1 肌骨超聲表現(xiàn)

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷在膝骨關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展中具有重要的作用，而通過肌骨超聲檢查能夠清楚反應(yīng)出患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷情況，且能夠?qū)p傷部位進行有效的定位，從而能夠更好的對患者的病變進行早期檢查；而通過與X線片進行配合，能夠更好的為臨床診斷提供有效的依據(jù)。