白玉萍，何寧

1.山東省濟寧市汶上縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東濟寧 272500；2.山東省濟寧市汶上縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心手術(shù)室，山東濟寧 272500

妊娠期糖尿病屬于臨床最常見的一種妊娠并發(fā)癥，其是指在妊娠期間出現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，從而引起的一種高血糖。如治療不及時或治療不當(dāng)，會對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進步，個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的出現(xiàn)，將其應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，對提高母嬰安全、改善妊娠結(jié)局具有積極作用。該次選取2016年4月—2017年5月106例患者研究基于以上背景，觀察個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院婦產(chǎn)科收治的106例妊娠期糖尿病患者，所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（53例）、研究組（53 例）。 對照組年齡 23～38 歲，平均年齡（30.5±6.5）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦28例、初產(chǎn)婦25例，平均孕周（38.2±1.4）周，體均體質(zhì)量（28.2±3.8）kg/m2，平均身高（163.5±4.5）cm；研究組年齡 24～39 歲，平均年齡（31.1±6.2）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦26例、初產(chǎn)婦27例，平均孕周（38.8±1.2）周，體均體質(zhì)量（28.0±3.6）kg/m2，平均身高（162.9±4.1）cm。將兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)量、身高、產(chǎn)次等基線資料進行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，并全程參與。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦在孕24～28周時，進行葡萄糖耐量試驗后，空腹血糖超過5.1 mmol/L，餐后1 h血糖超過10 mmol/L，餐后2 h血糖超過8.5 mmol/L，滿足其中一項則為妊娠期糖尿病[3]。所在參與研究的患者及其家屬均了解該次研究方案，并與該院簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組只學(xué)施常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，即由專業(yè)的醫(yī)護人員指導(dǎo)患者監(jiān)測餐后血糖水平，同時根據(jù)血糖水平，在每次產(chǎn)檢查，實施飲食指導(dǎo)，并根據(jù)患者血糖實際水平，選擇相應(yīng)的胰島素進行血糖控制[4]。研究組實施個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：由營養(yǎng)醫(yī)師對孕婦基本資料進行了解分析，記錄好患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)前體重、孕前體質(zhì)量、身高及孕期體重增長情況等，主動與患者交流、溝通，了解其飲食結(jié)構(gòu)，并對飲食結(jié)構(gòu)進行分析，結(jié)合患者實際病情，為其制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，要求患者選擇血糖生成較低的食物，遵循少食多餐的飲食習(xí)慣，盡量保持血糖平穩(wěn)；即6餐/d，3餐主食，3餐為加餐，通過食物的交換教會患者選擇合適的食物與攝入量[5]。指導(dǎo)患者對一天的飲食結(jié)構(gòu)進行記錄，同時指導(dǎo)患者在機體條件允許的情況下參加一些的運動活動[6]。指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測方法，1～3次/d；如患者血糖控制理解，可每周定時監(jiān)測1～2次血糖值，在復(fù)診時將其交由營養(yǎng)師查看。如患者血糖控制及體重控制均不理想，叮囑患者每周復(fù)診1次，血糖與體重控制理想的患者，可每2～3周復(fù)診1次。鼓勵與監(jiān)督患者嚴(yán)重執(zhí)行飲食控制、運動，不斷的對患者飲食方案進行糾正，結(jié)合患者餐后血糖水平及三餐后血糖水平、體重情況等不斷的為其調(diào)整飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保證胎兒營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上將患者血糖水平控制在理想狀態(tài)。如患者血糖水平控制不佳，可結(jié)合飲食指導(dǎo)方案與胰島素治療。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組胰島素使用率、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（子癇前期、胎膜早破、羊水過多、羊水過少，產(chǎn)后出血、早產(chǎn)）、胎兒并發(fā)癥發(fā)生率（巨大兒、FGR、胎兒窘迫、死胎）、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（低血糖、肺炎、濕肺、呼吸窘迫綜合征）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較胰島素使用率

研究組應(yīng)用胰島素患者3例，胰島素使用率5.7%(3/53)；對照組應(yīng)用胰島素患者13例，胰島素使用率24.5%(13/53)，組間對比研究組低于對照組(χ2=7.361，P＜0.05)。

2.2 比較血糖水平

血糖水平對比研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=53）對照組（n=53）餐后2 h血糖（mmol/L）t值 P值5.0±0.6 6.1±0.5 10.253＜0.05 7.2±1.1 8.1±1.5 3.522＜0.05 5.70±0.50 5.89±0.48 2.000＜0.05

2.3 比較產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組低于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 比較胎兒并發(fā)癥發(fā)生率

胎兒并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.5 比較新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

研究組新生兒出現(xiàn)低血糖1例、肺炎3例、濕肺1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.4%（5/53）；對照組新生兒出現(xiàn)低血糖7例、肺炎5例、濕肺3例、呼吸窘迫綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率30.2%（16/53），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.185，P＜0.05）。

表3 兩組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，主要引發(fā)此病癥的原因為孕婦至妊娠中晚期，體內(nèi)的胰島素會減少，會促使胎盤分泌多種拮抗胰島素樣物質(zhì)，致使拮抗胰島素物質(zhì)與胰島素比例失調(diào)，降低孕婦對胰島素的敏感度，進而提升血糖水平[7]。此外，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后感染幾率較高，且易在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血癥狀，同時在分娩時易出現(xiàn)產(chǎn)道損傷、肩難產(chǎn)等危險事件；對于新生兒及胎兒來講，均會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。由此可知，母嬰并發(fā)癥與血糖控制滿意程度有直接關(guān)系，故在治療中應(yīng)以控制血糖為關(guān)鍵。臨床研究表明，對糖尿病孕婦實施規(guī)范化的營養(yǎng)支持治療，可有效控制患者血糖水平，從而降低妊娠并發(fā)癥，對改善妊娠結(jié)局具有積極作用。

個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是針對糖尿病妊娠患者研發(fā)出來的一種治療措施，具有較高治療針對性，通過對患者營養(yǎng)食譜的調(diào)整，選擇有效的用餐時間及食物，對治療效果具有促進作用；針對患者體重、血糖水平進行有效控制，滿足患者各項能量需求的同時促使胎兒正常生長，同時還可減少胰島素使用率、有效控制患者血糖水平[8]。此外，妊娠高血糖也會使胎兒出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，從而提高胎兒的胰島素B細胞，增加其胰島素分泌，促使脂肪與蛋白質(zhì)的合成，使胎兒過度發(fā)育，從而增加巨大兒出生幾率；即使此類新生兒體重正常，于兒童期也會出現(xiàn)代謝綜合征及肥胖，同時還會增加母子代謝綜合征疾病與糖尿病疾病的發(fā)生概率。故盡早發(fā)現(xiàn)，盡早實施相應(yīng)的營養(yǎng)治療及相應(yīng)的藥物治療，降低巨大兒出生幾率的同時避免母嬰并發(fā)癥發(fā)生[9]。該次研究顯示：胰島素使用率研究組5.7%、對照組24.5%(13/53)，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率研究組20.8%、對照組56.6%，胎兒并發(fā)癥生率研究組13.2%、對照組 45.3%（P＜0.05）。且該次研究中干預(yù)組空腹血糖（5.0±0.6）mmol/L、餐后 2 h 血糖（7.2±1.1）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.70±0.50）%與李綺霞等人[10]研究結(jié)果相近，即空腹血糖（5.04±1.01）mmol/L、餐后 2 h 血糖（7.23±1.15）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.71±0.50）%。

綜上所述，將個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，對改善妊娠結(jié)局具有重要作用，不僅可以減少胰島素使用率，還可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生概率，進一步提高治療效果的同時，保障母嬰生命安全。但由于此治療方法在具體實施時仍存在較大的缺大，建議醫(yī)院先進行健康宣教，以保證個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能更好的應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中。