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帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是發(fā)生于中老年的慢性進(jìn)展性神經(jīng)變性疾病，臨床以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢障礙為主要特征。既往帕金森病臨床研究比較側(cè)重運(yùn)動(dòng)障礙的評估和治療，而對其非運(yùn)動(dòng)癥狀，尤其是精神癥狀如焦慮、抑郁等關(guān)注甚少。止顫湯是我院名中醫(yī)、腦病科學(xué)術(shù)帶頭人李如奎教授治療帕金森病的臨床效驗(yàn)方，既往圍繞止顫湯開展的臨床研究顯示：止顫湯能夠改善PD病人的運(yùn)動(dòng)癥狀[1-3]，而本研究觀察治療前后病人焦慮、抑郁改善情況，評估止顫湯治療帕金森病病人精神癥狀的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 帕金森病西醫(yī)診斷參照英國帕金森病協(xié)會(huì)腦庫制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；焦慮嚴(yán)重程度參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14項(xiàng)進(jìn)行評分；抑郁嚴(yán)重程度參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)進(jìn)行評分。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述帕金森病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HAMA評分大于14分；③HAMD評分大于8分；④年齡40歲～85歲；⑤改良Hoehn-Yahr分級法病情在4期及以下。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎、腦器質(zhì)性病變者；②精神病、癲癇、孕婦及哺乳期婦女；③存在失語、聾啞或嚴(yán)重認(rèn)知障礙；④不能按時(shí)服藥和配合檢查者。

1.2 一般資料 選取2014年1月—2015年6月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診及住院部病人60例。其中男38例，女22例；年齡42歲～84歲(66.04歲±7.50歲)；病程0.5年～10年(5.25年±2.76年)；其中合并基礎(chǔ)疾病用藥病人44例，無基礎(chǔ)疾病用藥病人16例；改良Hoehn-Yahr分級0期～5期(2.58期±1.36期)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例，兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療，疾病修飾治療藥物選用鹽酸普拉克索片、鹽酸司來吉蘭片，癥狀性治療藥物選用苯海索片、金剛烷胺片、多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片等。根據(jù)病人具體病情選擇單藥治療或多藥聯(lián)合治療。

治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服止顫湯煎劑(方藥組成：炙黃芪、丹參、知母、白芍、鉤藤、制大黃、升麻，中藥飲片由我院藥劑科提供)。煎服法：每日1劑，水浸泡30 min，煎取300 mL，早晚分服。每兩周根據(jù)病人病情變化，在止顫湯原方基礎(chǔ)上，適當(dāng)改變藥物劑量，療程為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的帕金森病評定量表(UPDRS)[5]積分、HAMA評分、HAMD評分變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后UPDRS積分變化 兩組治療前、治療后1個(gè)月UPDRS積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3個(gè)月、6個(gè)月UPDRS積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療3個(gè)月、6個(gè)月與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后UPDRS積分變化(±s) 分

2.2 兩組治療前后HAMA評分變化 治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，治療組HAMA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評分變化(±s) 分

2.3 兩組治療前后HAMD評分變化 治療后1個(gè)月、3個(gè)月，治療組HAMD評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6個(gè)月，治療組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后HAMD評分變化(±s) 分

3 討 論

PD是世界公認(rèn)的神經(jīng)科難治性疾病之一，其病理基礎(chǔ)主要是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元脫失、凋亡，從而導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量下降。國內(nèi)外對于PD的臨床研究多數(shù)集中在對運(yùn)動(dòng)障礙的評估和治療方面，但事實(shí)上運(yùn)動(dòng)障礙并非是影響病人生存質(zhì)量的主要因素。有研究表明，一些PD病人的非運(yùn)動(dòng)癥狀比運(yùn)動(dòng)障礙更具致殘性[6]。精神障礙作為PD非運(yùn)動(dòng)癥狀中的一種，其臨床發(fā)生率國外報(bào)道約在88%[7]，國內(nèi)報(bào)道甚至更高，基本所有PD病人都合并有不同程度的精神障礙[8]，常見的有焦慮、抑郁、淡漠、情感缺乏、癡呆、驚恐等等。西醫(yī)治療精神障礙療效確切但是副作用明顯，中醫(yī)藥治療PD是目前研究的重要方向。

帕金森病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，中老年人多發(fā)，孫一奎在《赤水玄珠》中就曾提及“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”，中老年人，氣血俱虛，四肢百骸有失榮養(yǎng)，故而振搖不已或肢強(qiáng)拘攣；人至老年，肝腎之陰漸虛，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半”，陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動(dòng)化風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致震顫。故氣血兩虧、肝腎陰虛是病之本。止顫湯即以此立意，黃芪補(bǔ)氣生血，知母滋腎養(yǎng)陰，白芍養(yǎng)肝滋陰，丹參養(yǎng)血活血，鉤藤清熱平肝，大黃祛瘀瀉濁。全方補(bǔ)氣血、滋腎陰、平肝風(fēng)、瀉濁火、化痰瘀、升清陽，配伍精當(dāng)，相輔相成。

止顫湯在臨床應(yīng)用近20多年，既往對該方的研究多側(cè)重于能否有效改善PD病人的運(yùn)動(dòng)障礙，而本研究著重觀察止顫湯對PD合并焦慮、抑郁病人的治療效果，以明確止顫湯對改善PD病人精神障礙是否有益。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后UPDRS積分、HAMA評分、HAMD評分均有所降低，并且隨著療程的延長分值逐漸降低，其中治療組UPDRS評分、HAMA評分、HAMD評分的降低幅度明顯大于對照組，特別是對HAMA評分的改善尤其顯著，無論是兩組間的比較還是治療前后組內(nèi)的比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，止顫湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能更好地控制病人的帕金森病癥狀，減輕病人焦慮和抑郁狀態(tài)，進(jìn)而改善病人的生活質(zhì)量。但本研究為單一小樣本試驗(yàn)研究，將進(jìn)一步通過臨床大樣本多中心試驗(yàn)證實(shí)止顫湯對于精神障礙的治療效果。