陳小麗，端木琰

(上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，上海 200540)

2009年，國(guó)家啟動(dòng)實(shí)施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并提出保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的工作原則和要求。上海市也相繼制定印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》及8個(gè)配套文件，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革全面啟動(dòng)。根據(jù)改革方案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將從原先單純的服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂形宕蠊δ艿钠脚_(tái)，即政府履行基本衛(wèi)生職責(zé)的公共平臺(tái)、政府提供全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)的工作平臺(tái)、市場(chǎng)資源引入的整合平臺(tái)、居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海這座超大型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底和支點(diǎn)的功能日益顯著，作為家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)、有效實(shí)施分級(jí)診療制度的基礎(chǔ)，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力具有越來(lái)越重要的意義。長(zhǎng)期以來(lái)，相對(duì)于上海中心城區(qū)及近郊區(qū)域，金山區(qū)等遠(yuǎn)郊區(qū)在地理面積、醫(yī)療資源總體數(shù)量、結(jié)構(gòu)分布、聚集程度等方面均具有自身特點(diǎn)，群眾對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)的需求也與其它地區(qū)有所差異。本文以上海市金山區(qū)為例，著重研究2012年以來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提升基本醫(yī)療服務(wù)能力方面的變化，旨在為提高大城市遠(yuǎn)郊區(qū)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以金山區(qū)全部11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象，收集整理2012-2016年各中心醫(yī)療服務(wù)要素投入、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面資料數(shù)據(jù)，并設(shè)計(jì)2套調(diào)查問(wèn)卷對(duì)328名就診居民和330名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究方法

采用衛(wèi)生政策研究中“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”的模型評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)能力狀況，即從服務(wù)要素投入、活動(dòng)過(guò)程、服務(wù)結(jié)果(數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)模式)以及滿(mǎn)意度等幾個(gè)方面[1]，采用定性和定量相結(jié)合的方法，確定39項(xiàng)指標(biāo)金山區(qū)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)能力用于評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)。同時(shí)還現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研了6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組織召開(kāi)社區(qū)、相關(guān)業(yè)務(wù)科室的座談會(huì)和專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EXCEL2010錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 具體做法

2.1 經(jīng)費(fèi)投入

持續(xù)加大基層經(jīng)費(fèi)支持和投入，2012-2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)政投入年均增長(zhǎng)率達(dá)13.1%。基層衛(wèi)生財(cái)政投入占全區(qū)衛(wèi)生投入占比由2012年的17.9%增長(zhǎng)到2016年的43.1%，其中醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)年均606.57萬(wàn)元，相較2012年的311.69萬(wàn)元，增幅達(dá)94.6%。

表1 金山區(qū)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2 硬件投入

進(jìn)一步加強(qiáng)基層基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)，金山16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含5個(gè)分中心)建筑面積由2012年的69,621.24 m2增加至2016年的74,321.84 m2。2015年啟動(dòng)實(shí)施村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目，利用3年時(shí)間分3批完成對(duì)全區(qū)村衛(wèi)生室繼續(xù)改造。2016年啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診手術(shù)室規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目和村衛(wèi)生室污水處置項(xiàng)目。2012-2016年先后新增或更新萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備200臺(tái)(套)，較2012年增長(zhǎng)73.68%。其中，萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備共計(jì)367臺(tái)(套)，較2012年增加了55.5%；萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值金額增幅達(dá)68.3%。

2.3 人才培養(yǎng)

出臺(tái)優(yōu)秀人才培養(yǎng)工作辦法，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。入選的后備人才中基層社區(qū)人員占比65.33%，給予全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)畢業(yè)生就業(yè)發(fā)展激勵(lì)政策，共招錄規(guī)培生37名(全科醫(yī)生15名)。加大農(nóng)村助理全科醫(yī)師規(guī)培力度，2015年第一批29名定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生已在基地接受規(guī)范化培訓(xùn)。2007年起委托原上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校定向培養(yǎng)152名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中109名已畢業(yè)到崗，委托資助經(jīng)費(fèi)上調(diào)近3倍。

2.4 資源配置

2012年以來(lái)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定床位總數(shù)基本不變的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化床位結(jié)構(gòu)，護(hù)理床位由2012年的169張?jiān)鲋?015年的249張。家庭病床床位數(shù)由2012年126張大幅增至2016年的1439張。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可采購(gòu)藥品和實(shí)際采購(gòu)藥品分別由688種和563種增加至846種和658種，采購(gòu)金額增幅達(dá)76.1%。

2.5 信息化建設(shè)

2012年啟動(dòng)居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目，共投入1396.25萬(wàn)元，年均投入279萬(wàn)元；基層醫(yī)療服務(wù)支持系統(tǒng)已由2012年的8個(gè)增加至2015年的29個(gè)。在全市率先建成衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)，并安排500余萬(wàn)元為每家社區(qū)更新核心服務(wù)器等硬件設(shè)備，2014年在全市率先探索村衛(wèi)生室納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。2013年起，分別在金山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院和亭林醫(yī)院建立放射診斷、遠(yuǎn)程心電圖和臨床檢驗(yàn)3個(gè)集約化診斷中心，2015年在區(qū)中心醫(yī)院建立影像診斷北中心。2017年分別依托新華醫(yī)院和金山醫(yī)院建成遠(yuǎn)程超聲和病理集約化診斷中心。

2.6 服務(wù)能力

2014年金山區(qū)正式啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)療資源聯(lián)合聯(lián)動(dòng)項(xiàng)目，區(qū)內(nèi)4家綜合性醫(yī)院與周邊11家社區(qū)簽訂對(duì)口支援服務(wù)協(xié)議，建立聯(lián)合病房5個(gè)。2015年以來(lái)在社區(qū)每年多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師約40人，另有1600余人次至各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診、疑難病例討論、會(huì)診等。2013年起，利用3年時(shí)間對(duì)百名基層醫(yī)師實(shí)施能力提升培訓(xùn)，安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師分期分批到金山醫(yī)院和中心醫(yī)院進(jìn)行為期3個(gè)月的全脫產(chǎn)臨床專(zhuān)科輪訓(xùn)，先后完成108人的輪訓(xùn)。同時(shí)，投入139萬(wàn)元支持11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)堂建設(shè)，推廣實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)，每家社區(qū)都能提供不少于10種的中醫(yī)適宜技術(shù)。

3 工作成效

3.1 基本醫(yī)療服務(wù)資源

按轄區(qū)服務(wù)人口計(jì)算，全區(qū)居民享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人均面積由0.091 m2增至0.093 m2。基層衛(wèi)技人員由2012年的891人增至2016年1061人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)也分別由2012年的344人、322人增至2016年的395人、3535人。其中，中高級(jí)職稱(chēng)衛(wèi)技人員占比由2012年的20.8%升至2016年的33.9%，本科及以上學(xué)歷人員比例由2012年的24.1%上升至2016年的40.6%。

3.2 基本醫(yī)療資源利用效率

2016年社區(qū)門(mén)診、住院和手術(shù)人次分別為255.81萬(wàn)人次、6309萬(wàn)人次和1192萬(wàn)人次，較2012年分別增長(zhǎng)25.7%、降低12.9%和降低58.1%。家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)11.08萬(wàn)人次，較2012年增加7.9倍，平均每位家庭醫(yī)生每年上門(mén)出診服務(wù)508.2人次，較2012年上升6.3倍。社區(qū)床位周轉(zhuǎn)率由2012年14.9%降至2016年12.74%；床位使用率由2012年72%增加至2016年79.57%；日均擔(dān)負(fù)診療人次、日均擔(dān)負(fù)住院床日也分別由2012年的13.98人次、1.04日增加至17.62人次、1.15日。

3.3 醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量

結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)制工作，金山區(qū)探索建立了以全科醫(yī)生為骨干，公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士為一級(jí)健康助理，其他衛(wèi)技人員為二級(jí)健康助理的全科團(tuán)隊(duì)等新型服務(wù)模式，并按照服務(wù)區(qū)域與相應(yīng)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)“包干”服務(wù)管理，逐步建立起相對(duì)固定的診療服務(wù)關(guān)系，使得部分地區(qū)的簽約患者就診率達(dá)到了66.35%。同時(shí)，金山區(qū)在基層大力推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，廊下社區(qū)小針刀門(mén)診、金山工業(yè)區(qū)社區(qū)的“趙氏”面癱針灸湯藥療法、漕涇社區(qū)居家腹膜透析技術(shù)、亭林社區(qū)脊椎康復(fù)技術(shù)等已在區(qū)域內(nèi)形成一定影響力和知名度。2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均門(mén)診與入院診斷符合率76.90%、出入院診斷符合率87.64%、好轉(zhuǎn)率73.84%、住院病歷甲級(jí)率71.70%，到2016年分別提高至99.86%、99.86%、79.80%和99.98%；社區(qū)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控評(píng)分由2012年平均91.29分升至2016年92.00分。通過(guò)連續(xù)5年的抗菌藥物合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治，社區(qū)門(mén)診和住院抗菌藥物使用率分別由2012年的28.06%和81.03%下降至2016年的12.45%和71%。

3.4 社區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員感受度

328名社區(qū)居民對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的總體感受度較前改善明顯，受訪對(duì)象中認(rèn)為基社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有改善的比例高達(dá)95.43%(即選擇“好很多”、“好一些”兩個(gè)選項(xiàng)的比例，下同)，對(duì)于9個(gè)分項(xiàng)目的滿(mǎn)意度也均在80%以上，其中對(duì)于“診療環(huán)境”、“就診便捷度”、“中醫(yī)藥服務(wù)”的提升感受尤為明顯，分別達(dá)到92.68%、92.07%和91.16%。此外，認(rèn)為社區(qū)在“解決疾病方面”和“醫(yī)生技術(shù)水平有提升”的患者分別均占被調(diào)查對(duì)象的87.5%。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改善最不明顯的方面則集中在“配藥種類(lèi)”、“提供的診療服務(wù)項(xiàng)目”以及“提供的護(hù)理和康復(fù)項(xiàng)目”上，分別為17.38%、15.85%和14.02%。見(jiàn)下表2。

表2 328名社區(qū)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)感受度調(diào)查結(jié)果 n(%)

330名醫(yī)務(wù)人員對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改善也持正面態(tài)度，總體感覺(jué)醫(yī)療服務(wù)能力較前改善的醫(yī)務(wù)人員占受訪者的87.58%。而與居民感受有所不同的是，醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)最明顯的三個(gè)方面分別是“家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)”、“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管”和“衛(wèi)生信息化”，分別達(dá)到86.36%、82.42%和83.33%。而在醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)最不明顯的選項(xiàng)中，“開(kāi)展科研和發(fā)表論文”和“針對(duì)基層的人才支持政策”表現(xiàn)得最為突出，分別占到了37.27%、25.76%。見(jiàn)下表3。

表3 330名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員感受度調(diào)查結(jié)果 n(%)

4 存在問(wèn)題

4.1 基層醫(yī)療服務(wù)能力仍較薄弱

基層首診率和總就診比例仍長(zhǎng)期偏低。社區(qū)就診病人比例占全區(qū)就診總?cè)藬?shù)的比重始終在40%以下，距離二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院較近街鎮(zhèn)居民首診仍多選擇二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，基層就診病人多以延續(xù)處方、健康咨詢(xún)、普通檢查為主。根據(jù)區(qū)平臺(tái)診療大數(shù)據(jù)分析，社區(qū)就診人群年齡分布在35歲以下、35～50歲和50歲以上之比由2012年的13∶13∶74調(diào)整到2016年的8∶12∶80，說(shuō)明50歲以下較年輕群體對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)利用還在減少。由原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型過(guò)程中，醫(yī)療技術(shù)、人才儲(chǔ)備、設(shè)施等出現(xiàn)了不同程度的流失，使得周邊居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的服務(wù)需求不能有效滿(mǎn)足。由于歷史欠賬較多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房、醫(yī)用設(shè)備、信息化水平等仍顯落后，更新速度相對(duì)較慢。

4.2 基層醫(yī)療服務(wù)工作模式需完善

由于周邊醫(yī)療資源較市區(qū)明顯匱乏，遠(yuǎn)郊居民對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)需求主要在基本醫(yī)療衛(wèi)生方面。另外，受區(qū)域服務(wù)面積大、人口分散、交通不便等因素影響，遠(yuǎn)郊區(qū)家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)頻率難以達(dá)到中心城區(qū)同等水平。雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制尚未建立，社區(qū)和二三級(jí)醫(yī)院在互相轉(zhuǎn)診病人方面積極性和主動(dòng)性還不夠，家庭醫(yī)生現(xiàn)有資源不多，居民就近利用基層醫(yī)療服務(wù)的意愿不強(qiáng)[2]。

4.3 基層醫(yī)療服務(wù)人力資源偏弱

基層衛(wèi)生人才總量不足，按照上海市每萬(wàn)人配備4～5名全科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，金山區(qū)缺少約92～172名全科醫(yī)師，尤其緊缺規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師。隨著畢業(yè)規(guī)培醫(yī)學(xué)生引進(jìn)困難、原有醫(yī)師流失、現(xiàn)有醫(yī)師隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化等，基層衛(wèi)生人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)老化，部分社區(qū)和村衛(wèi)生室已出現(xiàn)了人才梯隊(duì)斷檔問(wèn)題[3]。此外，全科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)日益加重，基本服務(wù)不斷做“加法”，每年承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目只增不減，難以將更多的時(shí)間和精力放到提高業(yè)務(wù)水平和技能上。

4.4 居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)觀念待引導(dǎo)

對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)，居民普遍存在以下認(rèn)識(shí)誤區(qū)：一是在服務(wù)模式上，家庭醫(yī)生就應(yīng)該定期上門(mén)，否則不能稱(chēng)為家庭醫(yī)生；二是服務(wù)關(guān)系上，簽約家庭醫(yī)生只是讓自己就診服務(wù)時(shí)多一種選擇，如不需要或達(dá)不到自己理想要求，隨時(shí)可以解除簽約關(guān)系；三是在服務(wù)內(nèi)容上，家庭醫(yī)生就是上門(mén)做檢查或治療的，對(duì)于其它健康管理內(nèi)容則可有可無(wú)。對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的過(guò)高預(yù)期或者忽視，說(shuō)明新基層醫(yī)療服務(wù)模式還沒(méi)有得到居民普遍接受。

5 政策建議

通過(guò)文獻(xiàn)檢索分析發(fā)現(xiàn)，與金山區(qū)相似，全國(guó)各地的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位普遍存在設(shè)備和藥品缺乏、工作環(huán)境較簡(jiǎn)陋、醫(yī)務(wù)人員待遇不高、人才引進(jìn)困難等問(wèn)題[4-6]。通過(guò)研究總結(jié)金山區(qū)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)能力提升的經(jīng)驗(yàn)和不足，以及其它地區(qū)的改革經(jīng)驗(yàn)，提出以下建議。

5.1 加快出臺(tái)支持遠(yuǎn)郊區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力的政策

政府主管部門(mén)要進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)更具針對(duì)性、可操作性的政策措施，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向遠(yuǎn)郊區(qū)流動(dòng)。完善現(xiàn)有全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層緊缺人才訂單式培養(yǎng)模式，提高訂單規(guī)培醫(yī)學(xué)生的整體水平。加大市級(jí)醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)郊區(qū)支援力度，在機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)、人員考核管理等方面給予政策傾斜。加快出臺(tái)分級(jí)診療配套政策，拉開(kāi)居民在不同級(jí)別間醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)保支付比例差距，引導(dǎo)居民基層首診。加大上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)源開(kāi)放，更多優(yōu)質(zhì)資源放到家庭醫(yī)生手中，引導(dǎo)更多居民簽約家庭醫(yī)生。改進(jìn)現(xiàn)有職稱(chēng)評(píng)審辦法，向遠(yuǎn)郊區(qū)醫(yī)務(wù)人員傾斜，適當(dāng)降低職稱(chēng)晉升的門(mén)檻，突出對(duì)于臨床醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的實(shí)效評(píng)價(jià)。

5.2 著力改善遠(yuǎn)郊區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)條件

通過(guò)項(xiàng)目化形式每年投入專(zhuān)項(xiàng)，逐步補(bǔ)齊基層短板。對(duì)選擇遠(yuǎn)郊區(qū)工作的規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，予以一定遠(yuǎn)郊區(qū)工作補(bǔ)貼。結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)康復(fù)等工作，拓展家庭醫(yī)生服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容，通過(guò)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，豐富健康管理服務(wù)工作渠道[7]。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)，加大衛(wèi)生信息化建設(shè)力度，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”在檢驗(yàn)檢查、健康管理、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康信息數(shù)據(jù)查詢(xún)等方面的支撐引領(lǐng)作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率[8]。

5.3 進(jìn)一步豐富遠(yuǎn)郊區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵

規(guī)范開(kāi)展臨床診療服務(wù)，將社區(qū)門(mén)診的常見(jiàn)、多發(fā)疾病的診治功能做強(qiáng)做實(shí)，提供郊區(qū)基層群眾有需求的門(mén)診小手術(shù)等基本醫(yī)療服務(wù)。做精原有特色診療服務(wù)，推廣實(shí)施適宜技術(shù)，遴選和推廣一批簡(jiǎn)便、安全、有效的基層適宜技術(shù)，爭(zhēng)取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步形成自身的品牌和特色[9]。依據(jù)居民醫(yī)療服務(wù)需求、基層機(jī)構(gòu)功能定位、醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)發(fā)展等因素，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)。依托二三級(jí)醫(yī)院和質(zhì)控專(zhuān)家，強(qiáng)化對(duì)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

5.4 建立符合遠(yuǎn)郊特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式

建立遠(yuǎn)郊區(qū)相對(duì)固定的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，面向固定片區(qū)或固定人群開(kāi)展健康管理，提高居民就醫(yī)依從性，逐步實(shí)現(xiàn)全程健康管理。建立遠(yuǎn)郊區(qū)家庭醫(yī)生“全專(zhuān)結(jié)合”服務(wù)模式，家庭醫(yī)生在做好基本全科診療基礎(chǔ)之上，以專(zhuān)病特色或?qū)？品较驗(yàn)檠a(bǔ)充，對(duì)于不同全科醫(yī)師確定各自相應(yīng)的專(zhuān)病研究方向，在疾病診療深度上有所深入和細(xì)化，滿(mǎn)足郊區(qū)居民專(zhuān)病診療需求。建立遠(yuǎn)郊區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)同模式，結(jié)合基層基本診療、公共衛(wèi)生、婦幼保健等，完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員和專(zhuān)業(yè)組成，明確各專(zhuān)業(yè)人員分工和職責(zé)，在家庭醫(yī)生統(tǒng)籌指導(dǎo)下加強(qiáng)相互間協(xié)調(diào)配合，完成相應(yīng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

5.5 營(yíng)造基層醫(yī)療服務(wù)支持性環(huán)境

對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)該進(jìn)行客觀理性的宣傳和看待，減少夸大宣傳，形成合理的服務(wù)預(yù)期。組織開(kāi)展基層優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員宣傳報(bào)道，樹(shù)立先進(jìn)典型，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感和自豪感，促進(jìn)全社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尊重認(rèn)可，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[10]。