易 霞

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢 430000）

5S管理源于日本，是指企業(yè)在生產(chǎn)現(xiàn)場對人員、機器、材料、方法等生產(chǎn)要素進行有效的管理，其主要內(nèi)容為整理（Seiri），整頓（Sciton），清掃（和Seiso），清潔（Seiketsu）和素養(yǎng)（Shitsuke）這5個單詞，故簡稱為“5S”[1]。隨著5S管理方法引入國內(nèi)，已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于多個行業(yè)，在醫(yī)療行業(yè)中也取得了滿意的效果 。根管治療術(shù)（root canal therapy）是治療牙周病和根尖周病首選的方法。根管治療的三個基本步驟為根管預(yù)備、根管消毒和根管充填[2]。每一個步驟的治療都需要精細、專業(yè)的器材,是否能及時備齊相應(yīng)器材和是否能有效配合醫(yī)師都會影響根管治療的效率。目前，國內(nèi)口腔護理大多仍采用多對一的傳統(tǒng)模式，一名護士同時配合幾名醫(yī)生，不能準確地了解每位患者的治療過程，器材也不能及時到位。根管治療過程中，醫(yī)師會根據(jù)患者的具體情況臨時變更器材，若不能及時備齊，就會降低治療效率，因此，做到治療器材規(guī)范化管理，及時為醫(yī)師提供器材則格外重要?？谇恢委熤谢颊卟粷M意主要表現(xiàn)在：張口時間過長、口腔積液難受、醫(yī)師忙亂使之緊張度增加、醫(yī)患溝通欠缺等[3]。因治療器材管理不當，增加了備物時間及不能及時傳遞用物都將會增加患者的張口時間，打斷醫(yī)師的治療而降低患者對治療的滿意度。因此，我科自2016年7月至2017年7月將5S管理模式引入根管治療器材的管理，旨在通過對治療現(xiàn)場以及器材進行相應(yīng)的規(guī)范管理，擬打造流暢、快速和有序的工作模式，進而提高根管治療效率和患者對治療的滿意度，從而提升科室及醫(yī)院的形象和品質(zhì)。

1 資料

1.1 一般資料

我院口腔醫(yī)學(xué)中心門診部共有牙科綜合治療臺60臺。其中，牙體牙髓科16臺，主要用于牙髓病和根尖周病患者的治療。在崗牙體牙髓醫(yī)師14名，牙體牙髓科護士4名。我科年門診量約65700人次，日就診量約180人次，其中大約1/3的患者需要進行根管治療。

1.2 研究對象

隨機選取2016年7月至2017年7月在我院牙體牙髓科就診需要根管治療 的患者160例。患者按就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組均為80例患者。

1.3 納入標準：

①年齡20-50歲； ② 無根管治療史；③ 自愿參與本次研究，病人及家屬對本研究知情同意；④ 具有良好的溝通及表達能力； ⑤ 所有患者采取三次完成根管治療；⑥ 患者X線片顯示根管影像清晰、無彎曲、無鈣化； 均為3根管的下頜第一恒磨牙慢性根尖周炎的患者。

2 管理方法

2.1 對照組器材采用常規(guī)管理模式；

2.2 觀察組器材采用5S管理模式：

2.2.1 準備工作

2.2.1.1 成立“5S器材”管理小組，制定管理計劃。我科在2016年7月成立5S器材管理小組，小組由護士長，診室負責(zé)人，診室工作人員組成。護士長擔任管理小組的組長，診室負責(zé)人擔任秘書。管理小組負責(zé)制定活動方案，實施活動計劃，進行活動指導(dǎo)，開展培訓(xùn)，檢查落實情況，完成評價量表等系列工作。

2.2.1.2 培訓(xùn)教育：

由組長對成員進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)5S管理法的相關(guān)理論知識，使工作人員對5S管理產(chǎn)生興趣，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

2.2.2 實施2.2.2.1 整理

根據(jù)每臺椅位治療醫(yī)師的個人需求配齊根管治療器材，常規(guī)診療器材統(tǒng)一位置擺放，特殊器材結(jié)合醫(yī)師習(xí)慣放置備用。

2.2.2.2 整頓

（1）統(tǒng)一規(guī)定配合用治療車放置的位置；

（2）根據(jù)根管治療的不同步驟將治療車上三層分別放置相應(yīng)材料：I 層 （根管預(yù)備材料），II層（根管消毒材料），III層（根管充填材料）。同種材料統(tǒng)一放置相同的位置，不同材料根據(jù)治療醫(yī)師個人喜好放置，并貼上相應(yīng)標簽。

（3）治療車第四層統(tǒng)一放置根管治療所需無菌器械。根據(jù)種類和滅菌日期先后擺放和取用，杜絕無菌器械過期現(xiàn)象。

（4）治療車第五層統(tǒng)一放置根管治療所需儀器，例如根長測量儀，根管馬達，熱牙膠充填槍等。

2.2.2.3 清掃

（1）治療車實行專人管理，由診室負責(zé)人負責(zé)治療車的清潔衛(wèi)生、消毒等工作，以保持車內(nèi)用物的整潔。

（2）每周定時用消毒紙巾擦拭儀器和材料包裝，更換貼膜；

2.2.2.4 清潔

（1）定期對器械及儀器進行保養(yǎng)，檢查器械的電源及性能，保證每件器材在治療期間處于備用狀態(tài)；

（2）定期檢查治療材料是否夠用，補足基數(shù)；

（3）定期檢查無菌器械包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，器械是否齊全；

（4）建立根管治療器材登記本，扉頁內(nèi)容為根管治療器材管理流程及器材放置示意圖；

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.3.1 評價標準

2.3.1.1 效率分別統(tǒng)計兩組治療的備物時間、治療過程中等候物品的時間、治療總共花費的時間以及治療的中斷次數(shù)。一名護生全程跟蹤計時，填入統(tǒng)計表的相應(yīng)欄內(nèi)。治療的實際操作時間從治療開始到治療結(jié)束為止，不包括對患者的問診及書寫病例的時間，精確到0.00分。

2.3.1.2 滿意度調(diào)查

采用自行設(shè)計的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行滿意度調(diào)查，經(jīng)過我院一名牙體牙髓科專家、一名口腔科護士長共同設(shè)計。每次治療結(jié)束后由專業(yè)的口腔科護士進行問卷調(diào)查，共發(fā)放 160 份， 收回 160 份，有效問卷率達 100% 。

2.3.1.3 滿意度評價標準

使用視覺模擬分法（Visual Analogue Scale,VAS）評分，VAS由一條長100mm直線組成，一端標記為0表示“很不滿意”，另一端標記100為“非常滿意”，患者將自己對治療的滿意度感受標記在直線上。（0為很不滿意，1-2分為不滿意，3-4分為一般，5-6分為比較滿意、7-8分為滿意，9-10分為非常滿意，患者根據(jù)自己的主觀感受給予相應(yīng)分值。

2.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比進行描述，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1 兩組治療的效率比較(±s,min)

組別 例數(shù) 根管治療時間(min) 等候器材時間(min) 治療中斷頻率對照組 80 100.26+3.45 10.67+2.75 32.50%觀察組 80 87.78+2.26 3.16+0.24 8.75%t=3.05 t=2.74 u=3.75 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

3.1 兩組治療效率比較：

觀察組的治療時間和等候器材的時間均少于對照組(P＜0.001),治療中斷頻率低于對照組(P＜0.001)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組的治療效率高于觀察組。

表2 兩組患者對治療過程滿意度的比較 （ n,% ）

3.2 兩組患者對治療過程滿意度的比較：

觀察組患者對治療過程的滿意度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

隨著社會的進步，人們對口腔治療的需求不斷增加。目前，多數(shù)綜合醫(yī)院護理隊伍不足現(xiàn)象已成共識，護理人員不足現(xiàn)象在門診也日趨凸顯。如何通過規(guī)范供物流程以提高根管治療的效率，使口腔醫(yī)務(wù)工作者更加專注于對患者的治療成為口腔管理者急需解決的問題。

根管治療過程復(fù)雜且耗時過長，而且所用器材眾多，需要醫(yī)護工作人員間的密切配合。雖然四手、六手操作與傳統(tǒng)的操作模式相比具有巨大的優(yōu)勢，但目前國內(nèi)口腔護理大多仍采用多對一的傳統(tǒng)模式，只在一些省、市級口腔醫(yī)院的特診室及一些高檔的牙科診所開展四手操作。

5S管理源于日本，其主要目的是針對企業(yè)中每位員工的行為提出要求，使每位員工的行為標準化、規(guī)范化，從而達到提高整體工作質(zhì)量的目的。近年來，5S管理法在醫(yī)院管理現(xiàn)代化進程中發(fā)揮了顯著的成績。引進5S管理模式管理根管治療器械，不僅提升了科室物品管理的水平，更是促進了管理與應(yīng)用的共同發(fā)展。通過5S管理提高治療水平，通過高水平的治療促進管理的進步。另一方面，5S管理模式對工作人員的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求，通過自身學(xué)習(xí)，促進其理論知識、能力及職業(yè)觀念的不斷進步，進而為我院爭創(chuàng)國際化標準提供了有力條件。