麥少利　吳潔貞

【摘要】 目的 觀察2%米諾地爾搽劑聯(lián)合梅花針治療斑禿的臨床療效，評估安全性。方法 收集門診斑禿患者112例，隨機(jī)分為治療組50例，對照1組32例，對照2組30例。治療組采用梅花針療法聯(lián)合2%米諾地爾搽劑外用，對照1組單純予梅花針療法，對照2組單純外用2%米諾地爾溶液，均連續(xù)治療3個月。結(jié)果 治療3個月后，治療組、對照1組和對照2組的總有效率分別為90.00%、71.88%和70.00%，治療組的總有效率明顯高于對照1組和對照2組（χ2=4.527，P=0.033；χ2=5.195，P=0.023），對照1組和對照2組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.026，P=0.871）。治療組及對照1組治療過程中出現(xiàn)梅花針叩擊輕度疼痛，無需特殊處理。對照2組無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 2%米諾地爾搽劑聯(lián)合梅花針治療斑禿的臨床療效好，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 米諾地爾；梅花針；斑禿

中圖分類號：R758.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.014

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect and safety of 2% minoxidil liniment combined with percussopunctator in the treatment of alopecia areata.Methods 112 cases with alopecia areata were enrolled in the study and randomly divided into treatment group（50 cases），control group 1（32 cases） and control group 2（30 cases）.The treatment group were treated with percussopunctator combined with 2% minoxidil liniment for external use，the control group 1 were treated with percussopunctator therapy，and the control group 2 were treated with 2% minoxidil liniment.All groups were treated for 3 months.Results After three months of treatment，the total effective rate of the treatment group，the control group 1 and the control group 2 was 90.00%，71.88% and 70.00%，respectively.The total effective rate of the treatment group was significantly higher than those of the control group 1 and the control group 2 （χ2=4.527，P=0.033；χ2=5.195，P=0.023）.And there was no statistically significant difference in the total effective rate between the control group 1 and the control group 2（χ2=0.026，P=0.871）.The treatment group and the control group 1 showed mild pain while percussopunctator tapping during treatment，and no special treatment was needed.No significant side effects occurred in the control group 2.Conclusion 2% minoxidil liniment combined with percussopunctator has good clinical effect in the treatment of alopecia areata without severe side effects in the treatment of alopecia areata.

【Key words】 minoxidil liniment；percussopunctator；alopecia areata

斑禿是一種局限性的斑片狀脫發(fā)，可累及所有毛發(fā)生長部位。其發(fā)病原因與自身免疫、遺傳體質(zhì)、細(xì)胞活性因子、精神緊張等有關(guān)[1～6]。目前斑禿常用的治療方法有紅藍(lán)光、火針、梅花針、微波、外用米諾地爾等，這些方法能取得一定的療效[1～10]。本研究采用米諾地爾聯(lián)合梅花針治療斑禿取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例

入選標(biāo)準(zhǔn)：局限性斑禿，表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形脫發(fā)斑。拔毛實(shí)驗(yàn)陽性：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)易被拔出，顯微鏡下可見典型的感嘆號狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：全禿、普禿、合并頭癬、毛囊炎、梅毒性脫發(fā)、麻風(fēng)脫發(fā)、拔毛癖。收集2013年12月至2017年9月本院及東莞市第六人民醫(yī)院皮膚科門診斑禿患者112例，年齡16～50歲，平均（29.83±7.83）歲，男62例，女50例，皮疹1～4塊，平均（2.48±1.07）塊。按照就診順序分為治療組、對照1組和對照2組。治療組患者50例，男26例，女24例，年齡16～50歲，平均（30.54±9.54）歲，皮疹1～4塊，平均（2.50±1.07）塊。對照1組患者32例，男19例，女13例，年齡20～49歲，平均（28.09±7.35）歲，皮疹1～4塊，平均（2.44±1.08）塊。對照2組患者30例，男17例，女13例，年齡18～48歲，平均（30.50±4.28）歲，皮疹1～4塊，平均（2.50±1.08）塊。治療組與對照1組、對照2組在性別、年齡和皮疹數(shù)量方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 梅花針療法

先用碘伏對斑禿區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，再用75%酒精浸泡消毒過的梅花針由邊緣向中心呈螺旋狀均勻輕巧地叩刺斑禿區(qū)，根據(jù)脫發(fā)區(qū)局部的皮膚變化情況靈活選擇彈刺手法，局部叩擊時間不宜過長，每區(qū)叩擊3～5 min，以局部皮膚均勻潮紅充血為度，每周叩刺2次。

1.2.2 米諾地爾療法

外用2%米諾地爾搽劑（東莞市第六人民醫(yī)院自制藥，粵藥制字20070660）反復(fù)均勻涂于斑禿區(qū)，每天2次，涂藥后反復(fù)輕揉斑禿區(qū)，讓2%米諾地爾搽劑充分吸收。

1.2.3 各組治療方法

治療組采用梅花針療法聯(lián)合2%米諾地爾搽劑治療；對照1組單純用梅花針療法治療；對照2組單純外用2%米諾地爾搽劑治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中斑禿的療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：毛發(fā)停止脫落或明顯減少，斑禿區(qū)域全部長出頭發(fā)，毛發(fā)分布的密度、粗細(xì)、色澤與無病變區(qū)域相同，拔毛實(shí)驗(yàn)陰性。顯效：毛發(fā)停止脫落或明顯減少，斑禿區(qū)域長出頭發(fā)達(dá)70%以上，其密度、粗細(xì)、色澤均接近無病變區(qū)域，皮脂分泌明顯減少，拔毛實(shí)驗(yàn)陰性。有效：毛發(fā)停止脫落或明顯減少，斑禿區(qū)域長出頭發(fā)達(dá)30%以上，包括毳毛及白發(fā)長出，拔毛實(shí)驗(yàn)陰性或陽性。無效：斑禿區(qū)域長出頭發(fā)低于30%，或邊生長邊脫落，拔毛實(shí)驗(yàn)陽性。總有效率=[（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。治療過程中如果有病例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、對治療不耐受或者未完成全部療程所致的脫落病例，計(jì)為無效病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組療效對比

治療3個月后，治療組、對照1組和對照2組的總有效率分別為90.00%、71.88%和70.00%，治療組的總有效率明顯高于對照1組和對照2組（χ2=4.527，P=0.033；χ2=5.195，P=0.023），對照1組和對照2組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.026，P=0.871）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組有42例患者（84.00%）梅花針治療期間感覺輕度疼痛，疼痛明顯患者減輕敲擊力度，可以明顯緩解疼痛。對照1組有25例（78.13%）患者梅花針治療過程感覺輕度疼痛，疼痛明顯患者減輕敲擊力度，可以明顯緩解疼痛。對照2組無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

斑禿是皮膚科常見的皮膚病之一，約占皮膚科門診初診患者的2%。斑禿可以突然發(fā)生于身體任何長毛部位，局部皮膚無明顯異常[1～4]。本病的病因未明確，與患者的遺傳體質(zhì)，特應(yīng)性、非特異性免疫及器官特異性自身免疫反應(yīng)和情緒應(yīng)激有關(guān)[5～7]。其發(fā)病率男女基本相等，好發(fā)于兒童和青年人，可以累及全身長毛部位，以頭皮最為常見[5～7]。

梅花針是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，治療原理是叢針淺刺叩擊法，利用多支短針叩擊皮膚和穴位的一種針刺方法。梅花針在臨床上用于治療斑禿、白癜風(fēng)、帶狀皰疹神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、Hunt面癱后遺癥及頸性眩暈等具有獨(dú)特的療效。梅花針的形狀像“發(fā)之形如五朵梅花，故名”[1～3]。梅花針治療斑禿的原理是叩刺頭皮脫發(fā)區(qū)部位可以活血祛風(fēng)，促進(jìn)血液循環(huán)，行氣通絡(luò)，疏導(dǎo)局部氣血，促進(jìn)斑禿區(qū)域氣血調(diào)和，減緩毛發(fā)脫落，加速頭發(fā)新生。梅花針叩刺出血既加快了局部血液循環(huán)，又調(diào)動了機(jī)體自我修復(fù)能力，使毛囊得以修復(fù)[1～4]。本研究結(jié)果顯示對照1組患者單純利用梅花針治療斑禿患者臨床痊愈率為37.50%，總有效率為71.88%，與楊廣智等[1]觀察的結(jié)果基本一致。治療過程中有25例（78.13%）患者梅花針治療過程感覺輕度疼痛，疼痛明顯患者減輕敲擊力度，可以明顯緩解疼痛。

米諾地爾又稱敏樂啶，其治療斑禿的機(jī)理為作用于血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激生長初期纖細(xì)毛發(fā)的毛囊生長、增大，促使脫發(fā)區(qū)毛囊延伸和正?；珶o新毛囊形成，無內(nèi)分泌作用。米諾地爾在臨床上適用于男性脫發(fā)、斑禿、化療性脫發(fā)。對照2組患者30例單純使用2%米諾地爾搽劑，臨床痊愈率為43.33%，總有效率為70.00%，與劉冰梅等[10]的研究結(jié)果基本一致。

為了進(jìn)一步提高斑禿的治療效果，本研究探討梅花針聯(lián)合2%米諾地爾搽劑外用治療，結(jié)果顯示治療組臨床痊愈率為44.00%，總有效率為90.00%，總有效率明顯高于對照1組和對照2組患者，梅花針治療過程有42例患者（84.00%）感覺輕度疼痛，疼痛明顯患者減輕敲擊力度，可以明顯緩解患者疼痛。本研究結(jié)果提示梅花針聯(lián)合米諾地爾搽劑外用治療斑禿的療效確切，安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。梅花針治療過程中值得注意的是叩刺的技巧，要靈活運(yùn)用手腕部的力量，使針尖叩擊到皮膚后，在頭皮反彈力的作用下迅速彈起，連續(xù)有節(jié)律地叩刺，叩擊過程把握好平穩(wěn)、準(zhǔn)確和靈活的原則，勻速叩刺，避免快慢不一、用力不均地亂刺。梅花針叩擊呈垂直狀態(tài)，即將針垂直地刺下，垂直地提起，如此反復(fù)操作。要防止針尖斜著刺入和向后拖拉起針，這樣會增加病人的疼痛。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-03-08 修回日期：2018-05-03）

（編輯：潘明志）