李海燕

摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，人們的醫(yī)療服務(wù)需求明顯增加，在醫(yī)保制度改革工作進(jìn)展的同時，也存在醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長的問題。本文首先分析了醫(yī)療費(fèi)用增長的原因，然后指出醫(yī)保制度改革工作的要點(diǎn)，最后闡述了醫(yī)療費(fèi)用增長的控制措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保制度；改革要點(diǎn)；醫(yī)療費(fèi)用；控制措施

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）012-0146-01

2016年1月，國家發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，標(biāo)志著我國醫(yī)保制度改革工作的開展。從本質(zhì)上來看，醫(yī)保制度的目的是解決看病難、看病貴的問題，提高我國醫(yī)療服務(wù)水平，滿足人民群眾的醫(yī)療需求。如何推進(jìn)醫(yī)保制度進(jìn)一步改革，并控制醫(yī)療費(fèi)用增長，成為相關(guān)人員的研究重點(diǎn)。

一、醫(yī)療費(fèi)用增長的原因分析

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，以美國、英國、日本、加拿大、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家為例，近年來醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長是一種普遍現(xiàn)象，而且增速高于國民經(jīng)濟(jì)的增速。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，醫(yī)療費(fèi)用增長的原因如下：

第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本增長。上個世紀(jì)70年代以來，醫(yī)學(xué)生物技術(shù)研究取得大量成果，不僅提高了醫(yī)藥器械質(zhì)量，也提高了醫(yī)療服務(wù)水平。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本隨之提高，為了回報(bào)科研投入成本，就導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長。

第二，醫(yī)療服務(wù)的特殊性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)時，產(chǎn)品的價(jià)格、數(shù)量一旦偏離實(shí)際需求，就會造成醫(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)療服務(wù)需求，指的是人民群眾對身心健康的需求，突出的是人們在健康上的投入。但是，疾病的發(fā)生具有不確定性，而醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性高，這就導(dǎo)致兩者的信息不對稱。如此一來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少成本制約機(jī)制，甚至存在誘導(dǎo)消費(fèi)的情況，難以控制醫(yī)療費(fèi)用增長。

第三，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，一定程度上增加了人們的醫(yī)療需求，醫(yī)療衛(wèi)生資源在快速消耗的同時，也就提高了醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)際上，醫(yī)保制度的實(shí)施目標(biāo)，是面對重大疾病時，能降低醫(yī)療費(fèi)用開支，避免對家庭收入產(chǎn)生明顯影響，從而提高人們的生活質(zhì)量。但是，該制度在具體實(shí)施時，會促使人們產(chǎn)生過度消費(fèi)的心理，由于醫(yī)療費(fèi)用開支不合理，造成醫(yī)療費(fèi)用增長。客觀來看，醫(yī)保制度和醫(yī)療費(fèi)用增長之間的關(guān)系具有雙面性，隨著醫(yī)保制度改革工作的推進(jìn)，合理設(shè)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，能避免醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)；醫(yī)保制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相匹配，能對經(jīng)營管理進(jìn)行監(jiān)督，通過優(yōu)化組合控制醫(yī)療費(fèi)用開支，改善不合理增長的現(xiàn)狀。

二、醫(yī)保制度改革工作的要點(diǎn)

1.發(fā)揮政府職能

政府是解決醫(yī)療衛(wèi)生問題的關(guān)鍵，應(yīng)該充分發(fā)揮職能作用，推動醫(yī)保制度改革工作的進(jìn)行。首先在財(cái)政職能上，要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，擴(kuò)大醫(yī)保制度的覆蓋范圍，落實(shí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)上的分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮出財(cái)政兜底作用。其次在監(jiān)管職能上，政府要以公立醫(yī)院、私立醫(yī)院為對象，落實(shí)監(jiān)督管理的職責(zé)，建立垂直監(jiān)管體系，及時發(fā)現(xiàn)改革工作中的不足和問題，并提出針對性的解決措施。最后在行政職能上，應(yīng)該完善人才聘任制度、績效考核制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定發(fā)展。

2.深化體制改革

其一，研究醫(yī)保制度之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的一體化發(fā)展，落實(shí)市場調(diào)研工作，了解人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，為改革工作的進(jìn)行提供依據(jù)和方向。其二，從藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制入手，進(jìn)行深入改革，促進(jìn)三相醫(yī)保制度的發(fā)展。在公立醫(yī)院中，要建立激勵機(jī)制，加大財(cái)政補(bǔ)貼力度；探討以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。其三，適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，促使醫(yī)院減少藥品收入，同時能得到相應(yīng)補(bǔ)償。以質(zhì)量、成本、績效為依據(jù)，深入改革醫(yī)院的分配制度，充分發(fā)揮出醫(yī)改工作的價(jià)值。

三、醫(yī)療費(fèi)用增長的控制措施

1.推行商業(yè)保險(xiǎn)

我國醫(yī)保制度在發(fā)展過程中，面臨諸多現(xiàn)實(shí)問題，推行商業(yè)保險(xiǎn)能為醫(yī)保制度的改革提供支持，促使基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)達(dá)到雙贏局面。具體操作上，首先兩者要相互銜接，擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋范圍，針對經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)，可以和醫(yī)療結(jié)構(gòu)合作，實(shí)施商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充計(jì)劃。其次提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能，尤其是要提高支付限額，如果醫(yī)療費(fèi)用超過限額，可以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。最后商業(yè)保險(xiǎn)要進(jìn)一步拓展業(yè)務(wù)，以團(tuán)體健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)為例，目前企業(yè)競爭的焦點(diǎn)之一就是人力資源，利用商業(yè)保險(xiǎn)能提高職工的福利待遇，一方面保護(hù)職工的合法利益，另一方面促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)快速發(fā)展。

2.加大監(jiān)管力度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中，伴隨著經(jīng)營管理模式的改革，醫(yī)務(wù)人員可能過度提供醫(yī)療服務(wù)，目的在于提高收益和利潤，這一行為增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了參保人員的負(fù)擔(dān)。對此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該加大監(jiān)管力度，以貴重藥品、高值耗材為代表，對于臨床應(yīng)用進(jìn)行全程監(jiān)督，保證醫(yī)囑的合理性。同時政府要發(fā)揮監(jiān)管職能，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我約束，尤其是低收入群體、醫(yī)保制度覆蓋率低的區(qū)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在費(fèi)用支出上加強(qiáng)控制。

3.降低床位費(fèi)用

分析患者醫(yī)療費(fèi)用的組成，除了門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用以外，住院觀察期間的床位費(fèi)用也是一個重要部分，隨著住院時間的延長，醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增長。對此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高床位周轉(zhuǎn)率，對于急危重癥患者，及時安排治療；對于需要長期治療的患者，可以轉(zhuǎn)移到社區(qū)門診治療。如此操作，一方面能提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，另一方面能降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，基本醫(yī)保制度在改革的同時，醫(yī)療費(fèi)用也在持續(xù)增長。分析可知，醫(yī)療費(fèi)用增長的原因，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本增長、醫(yī)療服務(wù)的特殊性、醫(yī)保制度的實(shí)施提高了醫(yī)療需求。對此，醫(yī)保制度的改革應(yīng)該發(fā)揮政府職能、深化體制改革；通過推行商業(yè)保險(xiǎn)、加大監(jiān)管力度、降低床位費(fèi)用，來控制醫(yī)療費(fèi)用增長，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。