鄭州市骨科醫(yī)院（450000）陳艷平

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月接診的48例全膝關節(jié)置換患者展開研究，將其隨機均分為對照組和觀察組。納入標準：①患者被診斷為類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎；②患者簽署知情同意書并同意參與本研究；③患者均表現(xiàn)為不同程度關節(jié)活動受到限制、疼痛、攣縮、畸形等。排除標準：心身及各類精神疾患嚴重而不能配合治療的患者。每組各24例，對照組男女比例11∶13，年齡45～69歲，平均年齡（56.31±9.57）歲；文化程度：大專及以上5例，高中8例，初中11例。觀察組男女比例14∶10，年齡46～70歲，平均年齡（56.94±9.62）歲；文化程度：大專及以上4例，高中9例，初中11例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理（環(huán)境護理、切口護理、監(jiān)測生命體征等），觀察組在對照組的基礎上加以護理干預，具體措施：術前護理：①綜合評估：根據(jù)患者的檢查價格和健康狀況，對其手術適應能力進行全面的評估。②心理護理：在患者入院后，護理人員應及時地與患者溝通，耐心地給患者講解有關疾病知識，使患者正確認識疼痛，教其應對疼痛的方法，從而減輕其心理壓力，樹立其對康復的信心，有助于順利完成手術和患者康復。同時可適量減少鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用。③認知護理：由責任醫(yī)護人員在患者入院時進行健康宣教，教其怎樣正確地應對疼痛，同時，指導患者在進行手術前鍛煉膝關節(jié)周圍的肌肉鍛煉、保證睡眠充足、以及練習床上大小便。

術后護理：①康復護理：根據(jù)患者病情為其制定康復計劃和預期目標，同時，責任醫(yī)護人員需每日定時對患者進行“一對一”的康復訓練，并用手法扳推按摩協(xié)助手術后僵硬的膝關節(jié)屈曲。此外，在沒有術后特殊的情況下，叮囑患者主動進行膝關節(jié)伸曲運動，盡可能屈曲和伸直膝關節(jié)，10次/h；在此同時進行踝泵運動，幫助預防出現(xiàn)下肢靜脈血栓的癥狀。②疼痛護理：手術后用冰袋24h冷敷患者傷口，從而減輕水腫、出血和疼痛。此外，隨時觀察患者的膝疼痛，在康復期間為患者提供“無痛化”護理，用消炎鎮(zhèn)痛的藥物減輕患者的傷口疼痛，醫(yī)護人員應該多與患者溝通，多鼓勵患者，樹立其對康復的信心，幫助患者早日出院。③院外護理：在患者出院時告知患者需要注意的事項，并叮囑患者盡可能伸直和屈曲膝關節(jié)，10次/h，并定期進行電話隨訪。④營養(yǎng)支持：告知患者多進食一些富含維生素、蛋白質及易消化的食物，多喝水，從而保持機體的水和電解質平衡。

1.3 觀察指標 對兩組術后1d、3d、7d的疼痛程度進行評分（VAS）：0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度來打分。對術后2周患者的膝關節(jié)功能進行評分（HSS）：85分以上為優(yōu)，70～85分為良，60～70分為中，60分以下為差。膝關節(jié)功能的優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學計算，對計數(shù)資料[n(%)]兩組數(shù)據(jù)比較采取卡方檢驗，對計量資料（x±s）兩組數(shù)據(jù)比較采取t檢驗，P＜0.05，是指兩組比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的疼痛程度比較分析 兩組患者在術后1d的評分無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后3d、術后7d的疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 兩組患者術后膝關節(jié)功能比較：觀察組患者在術后2周的膝關節(jié)功能的優(yōu)良率（87.50%）顯著高于對照組（62.50%）兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0000，P=0.0455）。詳細數(shù)據(jù)見附表2。

3 討論

全膝關節(jié)置換術屬于一種治療膝關節(jié)疾病的新技術，能有效地治療晚期膝關節(jié)病痛，提高患者的生活質量[1]。但全膝關節(jié)置換術后患者的肢體疼痛恢復慢，嚴重影響治療效果和患者的滿意度，因此，在對全膝關節(jié)置換患者診療過程中，及時、有效地開展各項護理工作，且盡快完成對患者的診療工作變得十分重要。

近年來，醫(yī)學界相關學者提出對全膝關節(jié)置換患者采取護理干預，幫助患者盡早康復，并取得良好療效。護理干預是一種具有規(guī)范化、整體化和個體化的臨床護理措施[2][3]，具體操作如下：①心理護理：患者入院后，醫(yī)護人員要第一時間與患者溝通，建立和諧的醫(yī)患關系，幫其樹立對治療的信心，并對患者進行心理疏導，緩解其緊張和焦慮情緒。②認知護理：對患者進行健康宣教，為其講解全膝關節(jié)置換的相關知識，讓患者正確認識疼痛并建立應對疼痛的方法。③功能鍛煉護理：患者術后無特殊情況，引導其積極進行功能鍛煉，使膝關節(jié)盡可能的屈曲和伸直，堅持做到每小時10次；同時進行踝泵運動以預防下肢深靜脈血栓。術后3d拔掉引流管后，鼓勵患者進行CPM被動鍛煉，標準為：從屈曲30°起每次遞增5°，時間為1～2h[4]。④營養(yǎng)支持：鼓勵患者在術后多吃一些富含蛋白質、維生素、膠原蛋白等食物，并且叮囑患者要多喝水，從而使身體的水和電解質保持平衡。本研究顯示，常規(guī)護理和護理干預的患者在術后1d的評分無明顯差異，采用護理干預的患者術后3d、術后7d的疼痛程度均低于采用常規(guī)護理的患者，術后2周的膝關節(jié)功能的優(yōu)良率（87.50%）顯著高于常規(guī)護理的患者（62.50%），可見療效顯著。

附表1 兩組患治療的疼痛程度比較[(±s)分]

附表1 兩組患治療的疼痛程度比較[(±s)分]

組別 例數(shù) 術后1d 術后3d 術后7d觀察組 24 6.31±1.22 3.68±0.84 1.62±0.27對照組 24 6.38±1.26 4.97±1.05 2.92±0.41 t 0.1955 7.4063 12.9370 P 0.8458 0.0000 0.0000

附表2 兩組患者術后膝關節(jié)功能比較[n(%)]

綜上所述，對全膝關節(jié)置換患者采取護理干預，能有效減輕患者術后的疼痛程度，值得臨床上推廣及應用。