王華麗
王大爺曾經(jīng)一直熱心參與志愿活動,作為“癌癥患者互助會”發(fā)起人,他總是把互助會的活動辦得有聲有色。后來,家人發(fā)覺他參加活動越來越少,對家人不太關(guān)心,與鄰居相處態(tài)度比以前生硬。三四年后,他的記性越來越不如從前,常丟三落四,再到醫(yī)院看病,醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)是“中度癡呆”。大家一定很納悶:王大爺?shù)陌V呆怎么發(fā)展那么快呢?他前幾年輕微的性格改變會不會是癡呆的征兆呢?接下來,我們一起探個(gè)究竟。
提到癡呆的早期征兆,人們很容易想到忘性大、丟三落四;卻很少會想到性格和行為改變,例如對從前感興趣的事兒提不起興趣、社交活動減少、對家庭和工作漠不關(guān)心等,也可能是癡呆的早期表現(xiàn)。
美國梅奧診所開展的一項(xiàng)為期7年的隨訪研究發(fā)現(xiàn),在逐漸發(fā)展為癡呆的過程中,患者容易出現(xiàn)興趣減退、抑郁、焦慮、易怒、煩躁等表現(xiàn)。這一類在癡呆前期出現(xiàn)的性格和情緒行為改變,我們稱之為輕度行為損害。常見的輕度行為損害主要有以下幾種表現(xiàn):
1、動機(jī)下降。包括淡漠、自發(fā)性活動減少、漠不關(guān)心。具體表現(xiàn)為變得不大主動和積極;對那些通常會引起他/她興趣的話題不再好奇甚至是不再關(guān)心任何事;和他/她自己平時(shí)比起來,少了些溫情。
2、情緒失調(diào)。包括焦慮、心境惡劣、情緒不穩(wěn)、欣快、易激惹。具體表現(xiàn)為顯得悲傷或情緒低落,經(jīng)常流淚,變得不太能夠體驗(yàn)到愉快的感覺,而有些人會感覺特別緊張,不能放松,發(fā)抖或出現(xiàn)驚恐癥狀。
3、沖動控制困難。包括激越、行為脫抑制、賭博成癮、強(qiáng)迫癥狀、刻板行為。具體表現(xiàn)為變得容易激動,具有攻擊性、易激惹或者喜怒無常;變得不講道理地或一反常態(tài)地好爭辯;變得更沖動,做事情似乎不加考慮后果;用一種與他/她個(gè)性不符或者可能冒犯他人的方式觸碰(自己或他人)、擁抱、偷摸等;無法控制吸煙、喝酒、濫用藥物、賭博這些行為,或者開始偷拿店里的東西;出現(xiàn)一些簡單的重復(fù)行為例如反復(fù)開關(guān)抽屜和門鎖;變得更加固執(zhí),一反常態(tài)地堅(jiān)持自己的方式,或者不愿聽取別人的意見。
4、與人相處格格不入。包括缺乏共情、缺乏自知力、社交禮儀變差、做事死板、原有的性格特征更加凸顯。具體表現(xiàn)為不再關(guān)心自己的言詞或行為會不會影響他人,變得對他人的感受不敏感了;開始公開談?wù)撘恍┩ǔ2槐阍诠矆龊嫌懻?、高度個(gè)人隱私的事情;喪失了他/她以前擁有的社交判斷力,而且無法在公共場合或私人場合規(guī)矩自己的言語和行為;跟一些完全陌生的人交談,似乎像認(rèn)識他們一樣,或者打擾他們的活動。
5、異常的想法或知覺。包括妄想、幻覺。具體表現(xiàn)為有一些難以改變的想法,如堅(jiān)信自己有危險(xiǎn),或者有其他人正打算要傷害他/她,或者要偷他/她的東西;對別人的意圖和動機(jī)有些多疑;或者是聽到一些聲音,跟一些想象的人物或“幽靈”對話,看到了別人看不到的東西(如人、動物、昆蟲等)。
存在輕度行為損害的人患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他人,阿根廷的科學(xué)家發(fā)現(xiàn),每100個(gè)存在輕度行為損害的老人中,5年后約72個(gè)都會發(fā)展成癡呆,這一比例是只有記憶下降的輕度認(rèn)知損害人群的兩倍。
通過腦部磁共振掃描,英國、澳大利亞和美國等地的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn),正常老年人的抑郁情緒越嚴(yán)重,海馬體萎縮也越嚴(yán)重,很有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。通常認(rèn)為,海馬體與記憶存儲有關(guān),海馬體萎縮越嚴(yán)重,發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)就越高。
美國科學(xué)家則發(fā)現(xiàn),癡呆前期人群在轉(zhuǎn)化為癡呆的過程中,他們會變得易激惹,攻擊性會逐漸增強(qiáng),同時(shí)這些患者的杏仁核的萎縮程度也不斷加重。杏仁核是我們情緒調(diào)節(jié)環(huán)路中的重要腦區(qū),可以幫助我們處理情緒,識別情緒和調(diào)節(jié)情緒,而且也能控制學(xué)習(xí)和記憶。
目前,人們普遍認(rèn)為淀粉樣蛋白是阿爾茨海默病的“元兇”,這類蛋白在腦內(nèi)的聚集、沉積具有毒性,容易造成神經(jīng)細(xì)胞喪失功能。無論是采用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)技術(shù)還是腦脊液檢測,科學(xué)家們都發(fā)現(xiàn)癡呆前期的人群中,大腦內(nèi)淀粉樣蛋白的沉積狀況與其情緒和行為調(diào)節(jié)密切相關(guān)。比如,法國和荷蘭的研究都表明,在癡呆前期人群中,淀粉樣蛋白沉積與焦慮和易怒密切相關(guān),尤其是前額葉和前顳葉。前額葉主管情感和行為控制,前顳葉則參與理解他人心理狀態(tài)的多個(gè)過程,這些腦區(qū)的病變嚴(yán)重影響了一個(gè)人的情緒和行為調(diào)節(jié),造成行為異常。
可見,癡呆前期的性格與行為改變與大腦悄悄發(fā)生的神經(jīng)病理改變密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)也為我們深入揭示性格和行為改變的機(jī)制提供了重要手段。
當(dāng)您注意到身邊的老人出現(xiàn)了上述周圍人不能理解的性格和行為變化時(shí),既不可驚慌失措,也不能掉以輕心??茖W(xué)的做法是:
第一,早發(fā)現(xiàn)、早診斷:請您摒棄偏見和恥感,帶他/她來專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢,記憶門診可幫助他/她進(jìn)行全面規(guī)范的精神、行為和認(rèn)知評估,還可通過腦部磁共振、危險(xiǎn)基因檢測、腦脊液檢查等,前瞻性地評估發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而早期診斷和治療,盡可能的延緩病情進(jìn)展,提高患者生存質(zhì)量。
第二,定期隨訪:請您務(wù)必了解,記憶門診的長期隨訪與及時(shí)診治同樣重要,因?yàn)槌霈F(xiàn)性格和行為改變的老人罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。加之,癡呆前期往往是一個(gè)長期的過程,即使他/她首次診治未達(dá)到“癡呆”診斷,接下去的幾年也務(wù)必需要提高警惕,定期到記憶門診進(jìn)行全面規(guī)范的評估,以達(dá)到盡早的診斷和治療。越來越多的研究也提示:癡呆發(fā)現(xiàn)得越早,能夠獲得良好治療效果的可能性越大。
第三,家庭與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定照護(hù)方案:請您給予他/她更多的理解和支持,充分發(fā)揮家庭和親朋好友的關(guān)愛,通過與記憶門診的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論他/她的行為,弄清楚潛在的原因,制定針對性的干預(yù)方案,而后評價(jià)癥狀是否得到改善,根據(jù)反饋重新討論、調(diào)查和制定方案,最終幫助他/她緩解癥狀,減少癡呆風(fēng)險(xiǎn)。