南方周末記者 劉怡仙 南方周末特約撰稿 張問之

在中國，60歲及以上的老年人從2017年開始，以每年超過1000萬的速度增長，我們正在步入一個快速老齡化的時代。

雖然出身不同，成長各異，但我們每個人都會老去。老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所安，這不僅是子女的義務(wù)，也是政府乃至全社會的責(zé)任。

我們看到國家層面有關(guān)養(yǎng)老的鼓勵政策正在密集出臺。在政府、市場、家庭三種養(yǎng)老力量之外，社會組織作為第四種力量正在致力于滿足老年人的差異化需求，合作逐漸加深并進(jìn)行有益的嘗試……

正值重陽節(jié)，我們把關(guān)注點(diǎn)聚焦于中國養(yǎng)老服務(wù)，看看在這個重要的社會問題上還有哪些值得思考和努力的地方。

在政府、企業(yè)、家庭之外，一場由基金會、NGO公益組織等多元力量參與養(yǎng)老市場的探索風(fēng)潮正在興起。

“雖然公益慈善整體上對養(yǎng)老關(guān)注不夠，參與規(guī)模還是有限，但總的來看項(xiàng)目在增多，鏈條在拉長?！备呷A俊對未來公益組織參與養(yǎng)老服務(wù)探索抱有很大的期待。

南方周末特約撰稿 張問之

南方周末記者 劉怡仙

在中國民間養(yǎng)老服務(wù)市場，方嘉珂是公認(rèn)的吃螃蟹者。與不少失敗者相比，他是幸運(yùn)者。

1994年12月，由方嘉珂牽頭創(chuàng)辦的鶴童老年公寓（后發(fā)展成鶴童公益養(yǎng)老集團(tuán)）在天津落成。這是全國第一家由民間組織（NGO）興辦和直接管理的非營利（NPO）社會公益性福利服務(wù)專門機(jī)構(gòu)。直到今天，鶴童公益養(yǎng)老集團(tuán)在業(yè)界仍享有較高知名度。

24年前，非營利組織的概念在中國尚未普及。直到聯(lián)合國第四屆世界婦女大會1995年在北京召開后，才開始有了一些新跡象。

“我當(dāng)時并不知道什么是非營利組織，只知道想做養(yǎng)老院?！狈郊午婊貞洠翘旖蛑嗅t(yī)學(xué)院教師兼醫(yī)生，赴奧地利求學(xué)后于1994年歸國，尋思著該做點(diǎn)什么。從天津護(hù)校退休的師友王桂英建議他建一所專門接收失能失智老人的養(yǎng)老院。

方嘉珂一直沒有忘記在奧地利訪學(xué)期間的經(jīng)歷。在當(dāng)?shù)?，他近距離感受了國際上最高級別的養(yǎng)老護(hù)理業(yè)水平，彼時國內(nèi)有救濟(jì)性質(zhì)的養(yǎng)老院與之相距甚遠(yuǎn)。出于對中國老齡化社會養(yǎng)老需求增長而養(yǎng)老市場供給不足的大致判斷，他決定投身這個養(yǎng)老領(lǐng)域。

接著，方嘉珂在天津把一個破落的醫(yī)院盤了下來。當(dāng)時“我們沒研究合法性，也沒有研究盈虧問題”，方說，現(xiàn)在回頭看，當(dāng)時的做法比較超前，民間自發(fā)想干這種為老服務(wù)幾乎沒有?；谕豕鹩⒈旧硎翘旖蜃o(hù)理協(xié)會的會長，自己也是醫(yī)生，兩人給護(hù)理之家確定的服務(wù)對象便是失能失智的老人。

“吃螃蟹”的幸運(yùn)者

鶴童護(hù)理之家開張后，時任民政部部長崔乃夫來天津視察，還特地到鶴童護(hù)理之家，看看這家專門為失能失智老人服務(wù)的民間組織做得怎么樣。之后，創(chuàng)辦不久的中華慈善總會管理團(tuán)隊(duì)一行也趕到護(hù)理之家，“是他們給我們指路，也給我們定了發(fā)展方向?！狈郊午嬲f。

擁有海外留學(xué)背景的方嘉珂效仿國際通行做法，申請將鶴童護(hù)理之家注冊成社團(tuán)，定性為民辦、公助、社會共有（即機(jī)構(gòu)所有）的公益性養(yǎng)老單位，使之成為一家自收自支、社會化管理、公開化操作的非營利性機(jī)構(gòu)。

在鶴童護(hù)理之家發(fā)展困難的時候，他們向中華慈善總會請求幫助。3月間的北方，天氣正冷，護(hù)理之家的鍋爐壞了。中華慈善總會有關(guān)負(fù)責(zé)人得知情況后，馬上請求有關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。不久，新鍋爐安裝到位。

當(dāng)時，鶴童護(hù)理之家的資金來源主要是自身籌募、社會收費(fèi)以及家屬捐贈?！氨确秸f我們用車，他就無償提供車；冬天里煤燒得快，一遇到煤緊張了，那就想辦法弄一車煤過來，都是在這樣的情況下起步的?！狈郊午嬲f，當(dāng)時鶴童護(hù)理之家是靠八方幫助才走出來的。

作為民辦機(jī)構(gòu)，沒有政府撥款，再加上“鶴童”長期堅(jiān)持不營利的做法，談起最初的困境，方嘉珂形容道：“服務(wù)人員沒有、錢也沒有，什么都沒有”。堅(jiān)持理念先行，他引進(jìn)了德國成熟的整套專業(yè)模式，培訓(xùn)專業(yè)服務(wù)人員，然后在服務(wù)上下功夫，用專業(yè)的服務(wù)吸引有需求的家庭或老年人購買這項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)。

在運(yùn)營模式中，方嘉珂用“以支定收”的思路，與當(dāng)?shù)卣吧陶劇薄畬⑽灞＠先说酿B(yǎng)老服務(wù)提供出來，鶴童每收三個社會交費(fèi)的老人，就可以用這筆費(fèi)來為一個五保老人提供養(yǎng)老服務(wù)。

“社會組織天生就是做養(yǎng)老行業(yè)的料，一定不是企業(yè)，是社會組織來擔(dān)當(dāng)，需要社會公益由始至終的跟進(jìn)?！狈郊午嬖诮邮苣戏街苣┯浾卟稍L時說，“在港澳臺都是社工來做，香港的養(yǎng)老院一把手都是社工?！?/p>

除此之外，鶴童護(hù)理之家的探索擴(kuò)散到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的各個領(lǐng)域。1998年“鶴童老人護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)?！苯?jīng)當(dāng)?shù)貏趧又鞴懿块T批準(zhǔn)，正式注冊成立，成為全國首家老人護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校。2001年中國第一部《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》由民政部發(fā)布，方嘉珂參與編寫。

目前，由鶴童護(hù)理之家發(fā)展起來的鶴童集團(tuán)擁有護(hù)理、餐飲、清潔管家、醫(yī)院、培訓(xùn)、老年用品研究及長期照護(hù)全國聯(lián)盟網(wǎng)站等機(jī)構(gòu)，成為門類齊全的社會化、福利性的綜合老年服務(wù)組織和服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是一個由民辦非營利性機(jī)構(gòu)參與社會養(yǎng)老和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)踐樣本。

廣州試水社區(qū)養(yǎng)老改革

“最開始做養(yǎng)老的公益組織和公益人能堅(jiān)持下來的很少，因?yàn)闆]有持續(xù)的盈利模式?！北本煼洞髮W(xué)中國公益研究院常務(wù)副院長高華俊告訴南方周末記者，“2013年國家層面的政策性文件出臺，整個養(yǎng)老服務(wù)市場開始好轉(zhuǎn)，這對養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展而言具有里程碑意義?！?/p>

2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》出臺。該意見指出：充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，逐步使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。其發(fā)展目標(biāo)，到2020年建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。

同年出臺的，還有國務(wù)院《關(guān)于健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。該意見要求推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作；發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)等。這一意見也為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展指明了大方向，在明確居家和社區(qū)在養(yǎng)老中的重要地位的同時，也給出了實(shí)現(xiàn)路徑。

2008年全國老齡辦聯(lián)合有關(guān)部委發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》。該意見將“居家養(yǎng)老服務(wù)”界定為：“政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式?！?/p>

廣州市在學(xué)習(xí)新加坡、中國香港經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從2010年開始試點(diǎn)家庭綜合服務(wù)中心（以下簡稱“家綜”），到2012年已建近200家，實(shí)現(xiàn)全市街道全覆蓋。家綜采用項(xiàng)目化政府購買服務(wù)的方式，由社工機(jī)構(gòu)來提供具體的服務(wù)。

2011年入駐廣州黃埔街的家綜組織——北斗星社會服務(wù)中心，從最初試運(yùn)營到2016年承接社區(qū)日托中心服務(wù)，見證了整個黃埔街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

“長者服務(wù)照顧支持網(wǎng)絡(luò)發(fā)生了改變，從原來依靠個人、居委會、家庭子女甚至是鄰居，單一的1+1+1，到現(xiàn)在的1+1+1+N，N包括了社會組織、義工、鏈接的其他資源等，都在不斷擴(kuò)大?！北倍沸侨臻g托老項(xiàng)目負(fù)責(zé)人江梅芳告訴南方周末記者。

在黃埔街生活多年的獨(dú)居老人王大爺已年過八十，視力退化嚴(yán)重，走路也不方便，加之患糖尿病，每天吃飯都不容易。2016年北斗星日托服務(wù)中心開始為他提供清潔服務(wù)和配餐服務(wù)，以減輕他自我照顧的壓力。去年老人不幸中風(fēng)，身體功能衰退明顯，在對老人的情況評估后，社工發(fā)現(xiàn)老人存在康復(fù)及送餐等方面的需求，便鏈接到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，安排康復(fù)治療師上門服務(wù)，以提升老人的身體機(jī)能。同時鏈接到社區(qū)志愿者為老人送餐，平時還會有居養(yǎng)員、義工、志愿者上門陪伴老人做簡單的康復(fù)訓(xùn)練或者聊聊天。

這樣的故事基本每天都會在廣州各街區(qū)發(fā)生。家住六榕街興隆東社區(qū)已退休多年的關(guān)叔和老伴也是其中的一員，因?yàn)樽优疾辉谏磉?，身體也不好，老人也經(jīng)常為吃飯發(fā)愁。2016年關(guān)叔在廣州市民政局開展的關(guān)于老年人具體服務(wù)需求的調(diào)研中“助餐配餐服務(wù)”一欄打上了對鉤，同樣打鉤的老年人占到了33.3%，位居老年人各項(xiàng)需求的首位。

隨后廣州市開始在全市推動由社會組織為老年人提供助餐配餐的服務(wù)。為關(guān)叔提供服務(wù)的六榕街長者公益食堂由僑頤社會服務(wù)中心負(fù)責(zé)，同時對于行動不便的老人上門送餐服務(wù)則由社區(qū)居民組成的義工送餐團(tuán)來完成。

這是廣州作為首批全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市之一，將政府、企業(yè)、社會組織的各類資源引向社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，進(jìn)而誕生了“3+X”服務(wù)模式。

在上海，2016年開始“養(yǎng)老服務(wù)包”試點(diǎn)工作，目前在全面建立社區(qū)綜合為老服務(wù)中心。在北京，一套由市級指導(dǎo)、區(qū)級統(tǒng)籌、街鄉(xiāng)落實(shí)、社區(qū)參與的四級居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在建成中。

公益力量有限人才短板明顯

與已經(jīng)鋪開的養(yǎng)老服務(wù)面和放開的養(yǎng)老服務(wù)市場相比，公益組織的參與并不是很深入。據(jù)基金會中心網(wǎng)統(tǒng)計顯示：截至2018年8月19日，全國一共有6699家基金會，其中關(guān)注老年人的基金會423家，只占總數(shù)的6.3%。從分布省份來看，廣東67家位居首位，其次是北京。

據(jù)全國老齡工作委員會辦公室數(shù)據(jù)顯示，截至2017年年底，中國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，2017年新增老年人口首次超過1000萬。到2050年前后，中國老年人口將達(dá)到峰值4.87億，將占總?cè)丝诘?4.9%。

“現(xiàn)在從整個服務(wù)面上來看，公益力量在整個養(yǎng)老領(lǐng)域沒有壯大，并沒有發(fā)揮應(yīng)有的角色和作用，和扶貧、助殘、兒童等其他領(lǐng)域還差得遠(yuǎn)，但這也說明未來有很大的發(fā)展和提升空間?！备呷A俊告訴南方周末記者，“養(yǎng)老人才供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求，同時我國尚未建立完善的養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系。”

在2015年我國已有4000萬失能半失能老人面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的不斷推進(jìn)，對養(yǎng)老護(hù)養(yǎng)員的需求在提升。據(jù)北京師范大學(xué)中國公益研究院發(fā)布的《2017年中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展年報（人才篇）》顯示，目前我國持證養(yǎng)老護(hù)理人員不足2萬人，而需求量至少為15萬人。

為此公益界正在進(jìn)行新的嘗試，以期為養(yǎng)老行業(yè)“造血”。如2017年6月上海親和宇宙老齡事業(yè)發(fā)展基金會和國際公益學(xué)院進(jìn)行合作開展了“國際公益學(xué)院親和源特訓(xùn)營”項(xiàng)目，培訓(xùn)內(nèi)容涉及養(yǎng)老項(xiàng)目的運(yùn)營、管理、服務(wù)等，今年第二期已正式開營。

除了養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才短缺之外，公益組織自身的人才短缺、不穩(wěn)定也成為制約其參與養(yǎng)老服務(wù)的短板?！皺C(jī)構(gòu)專業(yè)人員流失率高，隊(duì)伍建設(shè)是個難題，機(jī)構(gòu)財力主要來自政府購買服務(wù)項(xiàng)目撥款，項(xiàng)目沒了機(jī)構(gòu)就很難生存，更難談發(fā)展?！闭劶澳壳暗那闆r，研究社工組織多年的中山大學(xué)社會學(xué)與人類學(xué)院副教授譚兵說道。

另一邊，承接服務(wù)的公益組織也在為其他服務(wù)所需人才而發(fā)愁。

北斗星黃埔街項(xiàng)目負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者：“老人認(rèn)知能力評估、服務(wù)策劃、服務(wù)實(shí)施、管理、服務(wù)效果的評估都需要專業(yè)人員保證服務(wù)品質(zhì)，如與之相配合的音樂治療、物理刺激等更需要專業(yè)人員，目前能夠給為老服務(wù)工作人員的待遇較低，難以吸引專業(yè)人員，高要求的服務(wù)很難實(shí)現(xiàn)?！?/p>

企業(yè)基金會或成新力量

為了幫助公益組織減輕壓力，激發(fā)資源活力，使其在養(yǎng)老領(lǐng)域更好地發(fā)揮作用，廣州市從2014年舉辦首屆社會組織公益創(chuàng)投以來，就將為老服務(wù)作為其中重要的一項(xiàng)內(nèi)容。2016年-2017年，連續(xù)發(fā)起為老服務(wù)專項(xiàng)公益創(chuàng)投項(xiàng)目，在創(chuàng)新政府公共服務(wù)提供方式的同時，也探索一條社會組織參與為老服務(wù)的本土化公益之路。

?下轉(zhuǎn)第17版

為老創(chuàng)投項(xiàng)目采用“政府資助60%，社會組織自籌40%”的資助方式，兩年來廣州市政府“種子資金”撬動社會資本逾1300萬元，共有 128個項(xiàng)目落地實(shí)施，為全市11區(qū)逾48萬人次老年人提供了專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

但也出現(xiàn)了發(fā)展不均衡的情況。談起目前的公益創(chuàng)投的為老服務(wù)項(xiàng)目總體情況，廣州市社會組織聯(lián)合會相關(guān)負(fù)責(zé)人說道：“主要集中在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、臨終關(guān)懷、無障礙居家改造、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)上，由于受到行業(yè)客觀條件和社會組織自身資源的限制，康復(fù)輔具租賃服務(wù)、喘息服務(wù)這幾個類別較少有社會組織參與其中?！?/p>

“從某種意義上來講類似于企業(yè)的影響力投資，保值增值的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)一種可持續(xù)發(fā)展?！备呷A俊分析道，“就公益創(chuàng)投這種社會創(chuàng)新形式來看，政府投入一部分做引導(dǎo)，慢慢將社會組織的專業(yè)性培養(yǎng)起來，讓它能夠承接這樣的服務(wù)，最后實(shí)現(xiàn)自身的造血功能，持續(xù)發(fā)展下去，從而幫助養(yǎng)老事業(yè)不斷前進(jìn)。”

同樣的創(chuàng)新在其他城市也在進(jìn)行。據(jù)高華俊透露，國際公益學(xué)院所在的深圳市福田區(qū)，正在推進(jìn)養(yǎng)老金融債券試點(diǎn)工作，將對老年人的需求進(jìn)行摸底調(diào)查，在專業(yè)評估的基礎(chǔ)上分級分類，開出老年人需求清單，從而為各方力量提供服務(wù)打下基礎(chǔ)。在他看來這些社會創(chuàng)新需要大量應(yīng)用到養(yǎng)老領(lǐng)域，經(jīng)歷目前試水階段之后，成功的經(jīng)驗(yàn)會不斷擴(kuò)大。

除了社會組織參與之外，企業(yè)在直接服務(wù)老年群體的同時，也借助公益橋梁在養(yǎng)老領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

近兩年企業(yè)基金會關(guān)注養(yǎng)老呈增長的趨勢。上述432家關(guān)注老年人的基金會中，103家為企業(yè)基金會，其中11家是上市公司，有房地產(chǎn)背景的18家，也側(cè)面反映了地產(chǎn)企業(yè)跨界康養(yǎng)領(lǐng)域的大趨勢。

“雖然公益慈善整體上對養(yǎng)老關(guān)注不夠，參與規(guī)模還是有限，但總的來看項(xiàng)目在增多，鏈條在拉長。政府通過公益創(chuàng)投支持、引導(dǎo)、培育公益組織參與，順應(yīng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)，同時企業(yè)基金會關(guān)注養(yǎng)老是一個很好的趨勢?！标P(guān)注養(yǎng)老服務(wù)多年的高華俊對未來公益組織參與養(yǎng)老服務(wù)探索仍抱有很大的期待。

方嘉珂則堅(jiān)持自己的意見：社會組織參與為老服務(wù)，特別強(qiáng)調(diào)在地老化和本土化運(yùn)營，它應(yīng)該是星羅棋布，多元化應(yīng)該是小而美，小而精。他在過去發(fā)展的經(jīng)歷中，一向小心資本，不以有多大的資本來衡量你做的怎么樣?！拔覀兪峭窬埽ㄙY本）”。

“最重要的要關(guān)心失能失智高齡孤寡殘疾這些可憐的老人，這是全社會都應(yīng)該關(guān)注的。”方嘉珂說。