河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）王肇彧

精索靜脈曲張是引起男性不育重要原因，研究顯示，在不育原發(fā)性男性患者中，有2/5左右的患者存在精索靜脈曲張，而繼發(fā)性不育男性患者中，有4/5左右患者有精索靜脈曲張。但目前尚未完全明確精索靜脈曲張發(fā)病機制。研究顯示，精索靜脈曲張患者可出現(xiàn)雄激素分泌減少、代謝產(chǎn)物逆流、睪丸缺氧和生殖細胞功能障礙、促性腺激素分泌減少等現(xiàn)象，這些變化可引起睪丸漸進性損傷，降低精液質(zhì)量而對生育功能造成明顯不良影響[1]。本研究選擇2016年2月～2017年7月80例精索靜脈曲張病人分組，對照組進行腹腔鏡下集束精索靜脈高位結(jié)扎，觀察組進行腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎，分析了腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎對精索靜脈曲張的治療價值及預(yù)后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年7月80例精索靜脈曲張病人分組。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（27.24±2.13）歲。左側(cè)患病35例，右側(cè)患病5例。已婚37例，未婚3例。病程4個月～7年，平均（2.21±0.24）年，II度精索靜脈曲張、III度精索靜脈曲張分別為17例和23例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（27.11±2.12）歲。左側(cè)患病36例，右側(cè)患病4例。已婚38例，未婚2例。病程4個月～6.8年，平均（2.25±0.21）年，II度精索靜脈曲張、III度精索靜脈曲張分別為17例和23例。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法 氣管插管全麻，臍緣下作10毫米弧形切口，置入氣腹針建立氣腹，成功后拔除氣腹針，置入10毫米Trocar作為觀察通道，腹腔鏡下分別在左右麥氏點作順皮紋切口，長度5毫米左右，給予5毫米Trocar置入。內(nèi)環(huán)口上找到增粗曲張精索血管束，在距離內(nèi)環(huán)口上3厘米左右垂直精索，將腹膜剪開1厘米。

對照組進行腹腔鏡下集束精索靜脈高位結(jié)扎，將精索血管束分離后以7號絲線結(jié)扎之后閉鎖。觀察組進行腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎。游離精索之后，將精索外筋膜切開，尋找和顯露精索內(nèi)動脈，將其游離和保留，用7號絲線結(jié)扎之后閉鎖。將精索內(nèi)靜脈回流阻斷。結(jié)扎后兩組經(jīng)確認無遺留細小精索血管束周圍靜脈分支，且創(chuàng)面無明顯出血將可拔除Trocar，排除氣腹，臍下切口分層縫合，用蝶形膠布粘貼左右麥氏切口。

1.3 觀察指標 比較兩組精索靜脈曲張癥狀改善率；出血和操作、住院時間等指標；干預(yù)前后患者精子活力和濃度；手術(shù)并發(fā)癥。

顯效：癥狀完全消失，恢復(fù)正常；有效：癥狀改善50%以上；無效：癥狀改善不足50%。精索靜脈曲張癥狀改善率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精索靜脈曲張癥狀改善率相比較 觀察組精索靜脈曲張癥狀改善率高于對照組，P＜0.05。如附表1所示。

2.2 兩組患者干預(yù)前后精子活力和濃度相比較 干預(yù)前兩組精子活力和濃度相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組精子活力和濃度優(yōu)于對照組，P＜0.05。如附表2所示。

2.3 兩組出血和操作、住院時間等指標相比較 觀察組出血和操作、住院時間等指標優(yōu)于對照組，P＜0.05，見附表3。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較 觀察組發(fā)生鞘膜積液、睪丸萎縮和急性附睪炎各1例，發(fā)生率為7.50%；對照組發(fā)生鞘膜積液3例，睪丸萎縮4例，急性附睪炎3例，發(fā)生率為25.00%；觀察組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

附表1 兩組精索靜脈曲張癥狀改善率相比較[例數(shù)(%)]

附表2 干預(yù)前后精子活力和濃度相比較（±s）

附表2 干預(yù)前后精子活力和濃度相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時期 精子活力（%）精子濃度(106ml)精子畸形（%）對照組 40 干預(yù)前 41.24±9.72 33.13±9.92 44.11±12.72干預(yù)后 72.11±12.71#51.21±12.59#12.51±6.26#觀察組 40 干預(yù)前 41.26±9.12 33.14±8.91 44.23±12.16干預(yù)后 72.43±12.29#51.32±12.94#12.44±6.12#

附表3 兩組出血和操作、住院時間等指標相比較(±s)

附表3 兩組出血和操作、住院時間等指標相比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時（min） 出血（ml） 住院（d）對照組 40 28.40±2.77 10.40±3.51 4.61±1.51觀察組 40 17.51±1.41 7.51±1.61 3.62±0.21 t 5.214 4.924 4.024 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

研究顯示，對存在癥狀典型、明顯且精液質(zhì)量下降的精索靜脈曲張患者需盡早開展手術(shù)治療。目前關(guān)于精索靜脈曲張治療的術(shù)式較多，有顯微外科手術(shù)、開放手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等，但無論選擇何種術(shù)式，治療精索靜脈曲張的關(guān)鍵均在于精索靜脈血流反流的阻斷。但其中開放手術(shù)創(chuàng)傷比較大，臨床一般不建議使用。而顯微外科手術(shù)目前在技術(shù)和設(shè)備方面仍存在一定的不足，無法有效推廣[3][4]。因此，目前在基層醫(yī)院中，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張的流行術(shù)式。但腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)方式不同也可影響治療效果。目前，關(guān)于是否將睪丸動脈結(jié)扎存在較大的爭議，腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎是一種保留睪丸動脈的腹腔鏡術(shù)式，其可有效改善精液質(zhì)量和緩解陰囊墜脹疼痛、左腰腹部放射性疼痛，腹腔鏡下集束精索靜脈高位結(jié)扎為不保留睪丸動脈的腹腔鏡術(shù)式，可達到和保留睪丸動脈手術(shù)相似的效果，但保留睪丸動脈可更好預(yù)防術(shù)后睪丸萎縮和睪丸損害的發(fā)生，減少急性附睪炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，對于術(shù)后康復(fù)和提升患者生育功能意義重大。

本研究中，對照組進行腹腔鏡下集束精索靜脈高位結(jié)扎，觀察組進行腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎。比較兩組精索靜脈曲張癥狀改善率；出血和操作、住院時間等指標；干預(yù)前后患者精子活力和濃度；手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組精索靜脈曲張癥狀改善率高于對照組，P＜0.05；觀察組出血和操作、住院時間等指標優(yōu)于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組精子活力和濃度相近，P＞0.05；干預(yù)后兩組精子活力和濃度優(yōu)于治療前，P＜0.05。觀察組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎對精索靜脈曲張的治療價值高，預(yù)后良好，可減輕患者痛苦和并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷輕，操作耗時和住院短，可改善精液質(zhì)量。