河南省獲嘉縣中醫(yī)院（453800）馮紀(jì)新

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見的鼻腔、鼻竇慢性炎性疾病，是一種多因素相關(guān)的癥候群，病理生理機(jī)制復(fù)雜，診斷治療具有挑戰(zhàn)性。其臨床主要癥狀為鼻塞、黏膿性或黏性鼻涕，除此以外，多伴有面部脹痛，嗅覺減退或喪失[1][2]。臨床通常采用外科治療，其目的是開放鼻竇和鼻腔通氣，對通道進(jìn)行引流，尤其是竇口鼻道復(fù)合體?，F(xiàn)臨床已經(jīng)證實(shí)，大多數(shù)的中鼻道阻塞和鼻竇口并非解剖結(jié)構(gòu)變異引起，而是黏膜炎癥病變引起，這些黏膜炎癥大多是可通過藥物或手術(shù)治療而得到消除或抑制的，一旦黏膜炎癥被消除或抑制，就能實(shí)現(xiàn)鼻竇口通氣和引流[3][4]。因此我院展開研究，現(xiàn)將2015年6月～2016年6月收入的88例慢性鼻-鼻竇炎病人作為研究對象，探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合等離子低溫射頻消融術(shù)治療在慢性鼻-鼻竇炎病人治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2016年6月收入的88例慢性鼻-鼻竇炎病人，按治療方式隨機(jī)分成觀察組與對照組，44例觀察組病人男女比例為23/21例，年齡18～63歲，平均(41.52±4.38)歲；44例對照組男女比例為22/22例，年齡19～62歲，平均(41.37±4.33)歲。組間資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為慢性鼻-鼻竇炎病人。②經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。③依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。④經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并結(jié)核性疾病者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③研究中采取藥物過敏者。

1.2 方法 觀察組：幫助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，根據(jù)病情選擇麻醉方式，施術(shù)者經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)，由前向后，對勾突前端黏膜進(jìn)行切開，鉗取出骨質(zhì)和黏膜，清除病變組織。患者若存在息肉樣變，將息肉清除干凈。為保留竇內(nèi)黏膜，施術(shù)者可根據(jù)患者CT檢查結(jié)果進(jìn)行鼻竇開放手術(shù)治療。在手術(shù)治療后，對患者中下鼻甲采用低溫雙極射頻消融治療，進(jìn)針部位為下鼻甲的內(nèi)外側(cè)面及游離緣，插入成功后，啟動開關(guān)，持續(xù)工作10s左右，待中下鼻甲表面黏膜稍微變白后即可退出，一側(cè)下鼻甲可打2～3個孔。術(shù)后常規(guī)減少鼻黏膜充血用藥，可用1%麻黃素滴鼻。對照組采用鼻內(nèi)鏡治療的手術(shù)方法與觀察組一致，術(shù)后鼻腔常規(guī)填塞止血。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療1個月及1年后復(fù)查時檢查治療效果，顯效：鼻腔通氣好，臨床主要癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜上皮化、竇口開放良好及無膿性分泌物。有效：臨床癥狀顯著改善，竇腔內(nèi)可見肉芽腫組織形成，少量膿性分泌物、黏膜局部肥厚、水腫。無效：與治療前無顯著變化。調(diào)查患者對手術(shù)效果滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三種。觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

附表1 對比兩組治療1個月后總有效率[n=44,n(%)]

附表2 對比兩組治療1年后總有效率[n=44,n(%)]

附表3 對比兩組治療滿意度[n=44,n(%)]

附表4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n=44,n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療1個月后總有效率 觀察組與對照組治療總有效率分別為97.73%、88.64%，P<0.05，參考附表1。

2.2 對比兩組治療1年后總有效率 觀察組與對照組治療總有效率分別為97.73%、79.55%，P<0.05，參考附表2。

2.3 對比兩組治療滿意度 觀察組與對照組治療滿意度分別為97.73%、86.36%，P<0.05，參考附表3。

2.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.27%、9.09%，P<0.05，參考附表4。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床耳鼻喉科常見性疾病，具有較高發(fā)病率，其主要臨床表現(xiàn)為流膿涕、反復(fù)鼻塞、頭痛、鼻面部腫痛等。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是自20世紀(jì)80年代開始在臨床上對慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行的一種檢查和治療技術(shù)[7]。

臨床上對慢性鼻-鼻竇炎通常采用鼻內(nèi)鏡治療，此種治療方法雖然有一定效果，但是在實(shí)際使用中，其治療效果及遠(yuǎn)期治療效果較差，療效不佳。沈敏、萬俐佳、姜義道等人研究表示[8]，慢性鼻-鼻竇炎在鼻內(nèi)鏡下表現(xiàn)出水腫、鼻茹膜充血，或鼻息肉、中鼻道及嗅裂可見膿性分泌物。而鼻內(nèi)鏡治療雖然能取得一定的短期臨床效果，但長期效果較差，治療效果不佳，臨床可在鼻內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上配合等離子低溫射頻消融術(shù)，不僅能提升近期治療效果，還能對遠(yuǎn)期起到較好改善。

為驗(yàn)證此研究真實(shí)性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在治療后1個月總有效率上，兩組相比，觀察組顯著比對照組高（P＜0.05），而在治療1年后總有效率上，兩組相比，觀察組顯著比對照組高（P＜0.05），而在治療滿意度上，兩組相比，觀察組顯著較高（P＜0.05），而在兩組并發(fā)癥發(fā)病率上，兩組相比，觀察組顯著較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），等離子低溫射頻消融術(shù)是臨床近年來新型治療方式，在低溫下以電化學(xué)為基礎(chǔ)，通過雙極技術(shù)、射頻能量以等離子的方式傳遞給組織，不僅能對患者鼻茹膜進(jìn)行充分保護(hù)，還能在治療過程中避免給周邊組織帶來較大的熱損傷；此術(shù)在實(shí)施過程有著較為清晰的術(shù)野，手術(shù)創(chuàng)傷小，止血明確，術(shù)后并發(fā)癥少。當(dāng)將其與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合聯(lián)合治療時，不僅能獲得更為顯著的臨床效果，還能改善鼻內(nèi)鏡遠(yuǎn)期療效較差的弊端，開創(chuàng)了全新的慢性鼻-鼻竇炎治療方式。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者使用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合等離子低溫射頻消融術(shù)治療時，不僅能提升近期治療效果，還能改善鼻內(nèi)鏡遠(yuǎn)期療效較差的問題，大幅提升患者治療的滿意度，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，所以此治療方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。