河南省南陽市第三人民醫(yī)院（473000）王釗

膀胱癌是常見的臨床泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病近年來發(fā)生率呈現(xiàn)出增長的趨勢，老年膀胱癌患者存在較差的多分化與預(yù)后，且具有較高惡性程度。膀胱全切術(shù)是對是老年肌層浸潤膀胱癌治療的一種有效措施[1]，但因老年患者經(jīng)常合并多種疾病，且身體狀態(tài)比較差，不符合膀胱全切術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，或者不少患者因擔(dān)心術(shù)后會降低生活質(zhì)量，拒絕實施膀胱全切術(shù)?，F(xiàn)報道2016年10月～2017年10月納入的老年肌層浸潤膀胱癌患者共76例經(jīng)經(jīng)尿道電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次統(tǒng)計納入的76例樣本選自2016年10月～2017年10月納入的老年肌層浸潤膀胱癌患者，分組模式為不同治療技術(shù)，將38例納入?yún)⒄战M年齡最大數(shù)值87歲，年齡最小數(shù)值60歲，中位年齡（74.21±4.55）歲；將38例納入實驗組，年齡最大數(shù)值86歲，年齡最小數(shù)值61歲，中位年齡（74.57±4.11）歲。驗證比較參照組與實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)差異不顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿系統(tǒng)造成檢查均被確診，預(yù)計生存周期超過3個月，自愿簽署知情同意書，呈現(xiàn)出不同程度下腹部疼痛、消瘦、無痛性血尿等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異常、凝血功能異常。

1.2 方法 將經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用在實驗組，予以硬膜外麻醉，選取患者截石位姿勢，通過英國-佳樂研發(fā)的160W電功率以及60W電凝功率的電切鏡予以患者環(huán)狀電極切割術(shù)，將患者膀胱尿液排空，灌注灌洗液150ml，確保膀胱充盈。將電切鏡直接插入到腫瘤基底部位，對肌層快速切割，之后電灼處理腫瘤基底的正常組織，若發(fā)生出血現(xiàn)象，應(yīng)該電切環(huán)處理血管斷裂部位，實施點狀電凝止血治療。手術(shù)完成后依據(jù)患者實際情況對導(dǎo)尿管大小進(jìn)行合理選擇予以導(dǎo)尿處理，每天定時沖洗患者膀胱，5天之后拔除導(dǎo)尿管。

附表1 參照組以及實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者并發(fā)癥計算值對比

附表2 參照組以及實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者住院時間、出血量、手術(shù)時間對比

將膀胱部分切除術(shù)應(yīng)用在參照組，硬膜外麻醉之后予以消毒鋪巾，于患者下腹部正中處作為切口開始位置，直至恥骨間隙，掀起腹膜，打開膀胱，切除涵蓋附近2cm范圍的正常膀胱壁的腫瘤，同時將輸尿管口附近大約2cm位置的腫瘤一同切除，擠壓輸尿管口，尋找腎積水的輸尿管以及腫瘤，將外翻乳頭放置于再植輸尿管末端，長度大約是1cm，防止膀胱內(nèi)尿液發(fā)生返流導(dǎo)致腎盂腎炎，此外不少患者是經(jīng)隧道中將輸尿管種植，防止膀胱中發(fā)生尿液返流現(xiàn)象，術(shù)中在輸尿管中利用一根雙J管留置進(jìn)行支撐，防止輸尿管末端發(fā)生狹窄現(xiàn)象，1月后將其拔除，在蒸餾水中浸泡5分鐘，以便于殺死脫落的膀胱腫瘤細(xì)胞，防止切口部位種植轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，采取1-0可吸收線縫合處理膀胱切口，留置Fr20～22導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較參照組與實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者臨床治療有效率計算值、住院時間、出血量以及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次納入涉及的76例老年肌層浸潤膀胱癌患者所有樣本資料均選擇SPSS21.0軟件處理，以率（%）的形式表示參照組與實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者臨床治療有效率計算值，采取卡方檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示參照組與實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者住院時間、出血量以及手術(shù)時間，采取t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)具有顯著對比差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計計算參照組以及實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者臨床治療有效率計算值 數(shù)據(jù)計算顯示，實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者臨床治療有效率計算值97.36%顯著高于參照組的78.94%，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著存在。詳見附表1。

2.2 統(tǒng)計計算參照組以及實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者住院時間、出血量以及手術(shù)時間 數(shù)據(jù)計算顯示，實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者住院時間（8.21±1.21）d、出血量（50.51±3.54）ml、手術(shù)時間（39.54±4.87）min顯著低于參照組各項指標(biāo)，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著存在。詳見附表2。

3 討論

現(xiàn)今在肌層浸潤性膀胱癌臨床治療上根治性膀胱切除術(shù)是主要的措施，但因這種手術(shù)方式容易發(fā)生創(chuàng)傷，且存在較高并發(fā)癥發(fā)生率，十分容易喪失膀胱儲尿功能，進(jìn)而將患者術(shù)后生活質(zhì)量降低[2][3]。膀胱部分切除術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌治療的傳統(tǒng)手術(shù)方式，能夠保留患者陰莖勃起功能以及正常排尿功能。在臨床實際應(yīng)用中肌層浸潤性膀胱癌患者的5.8%～18.9%大約可以將部分膀胱切除，但因存在大約38%～78%的局部復(fù)發(fā)率[4][5]，此外也十分容易發(fā)生腹壁切口種植的現(xiàn)象。經(jīng)尿道電切術(shù)是一種首選的治療非肌層浸潤性膀胱癌的措施，具有并發(fā)癥少、手術(shù)損傷小、可重復(fù)運用等優(yōu)勢，可保留患者正常排尿功能[6][7]。隨著近年來不斷提升尿道腹腔鏡技術(shù)的水平，在肌層浸潤性膀胱癌治療中經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，且也從原來姑息性治療疾病模式逐漸變?yōu)楦涡灾委熂膊〉哪Ｊ?，有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)[8]。

本次數(shù)據(jù)表明，實驗組老年肌層浸潤膀胱癌患者臨床治療有效率計算值、住院時間、出血量、手術(shù)時間與參照組指標(biāo)對比形成P＜0.05的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)差異。證實，經(jīng)尿道電切術(shù)治療老年肌層浸潤膀胱癌疾病可降低術(shù)中出血量，緩解膀胱刺激癥狀，是一種可行且值得應(yīng)用的措施。

綜上所述，在老年肌層浸潤膀胱癌患者中實行經(jīng)尿道電切術(shù)相比較膀胱部分切除術(shù)更具優(yōu)勢，可改善患者預(yù)后，降低出血量，縮短手術(shù)時間與住院時間，此外也能夠保留患者尿道功能以及膀胱功能。