河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）江建成

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機將2014年2月～2017年2月收治的94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者按照入院順序分為A、B組，每組47例。A組中男性58例，女性36例，年齡28～67歲，平均（45.3±5.8）歲；B組中男性56例，女性38例；年齡27～68歲，平均（45.6±5.7）歲。研究納入對象均確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2 方法 兩組患者入院后均采取全身麻醉，A組采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療，在患者胸骨上緣3cm處的頸部行橫向弧形切口，縱向切開患者的甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺后分離動靜脈，結(jié)扎后切除甲狀腺病變結(jié)節(jié)，逐層縫合切口，并進行置管引流。B組采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療，手術(shù)切口同A組，游離患者皮瓣至環(huán)狀軟骨處，縱向切開頸白線，顯露患者的甲狀腺，明確甲狀腺結(jié)節(jié)部位，結(jié)扎患者患側(cè)峽部血管，將血管鉗置入氣管前臂和峽部間，切開峽部，將腺體游離于甲狀腺后側(cè)，切斷甲狀腺動靜脈，游離至甲狀腺下極，分離并切斷囊內(nèi)分支，保留被膜。分離腺體至切除線下方，切除甲狀腺葉，并進行引流置管，使用可吸收縫合線縫合手術(shù)切口，術(shù)后42h拔除引流管。

附表1 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標對比(n,±s)

附表1 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標對比(n,±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）A組 47 111.3±34.8 33.9±5.6 6.5±1.5 B組 47 84.7±20.5 21.3±6.1 3.2±1.1 P<0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量比較（n,%）

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者手術(shù)期間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量狀況。生活質(zhì)量采用VAS疼痛測評量表評估，總分為10分，疼痛無法忍受，嚴重影響患者飲食及睡眠為7～10分；疼痛可忍受，對睡眠有輕微影響為4～6分；有輕微的疼痛感，且不影響患者正常的飲食和睡眠為1～3分；無疼痛感為0分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組間對比差異用 χ2和t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標比較 B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間明顯少于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組的并發(fā)癥發(fā)生率4.26%（切口粘連和切口感染各1例）明顯低于A組的17.02%（切口粘連3例，切口感染2例，低鈣抽搐、呼吸困難和甲狀腺旁腺損傷各1例），組間對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量對比 B組術(shù)后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于A組，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如附表2。

3 討論

甲狀腺是人體中重要的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺結(jié)節(jié)作為常見性外科疾病，臨床上常用的治療方法為手術(shù)治療[1]。由于甲狀腺與氣管和食管相鄰，且解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此，手術(shù)操作不規(guī)范，或手術(shù)止血處理不當，都會導致患者的神經(jīng)受損，引發(fā)諸多并發(fā)癥。同時，甲狀腺部位的血管較多，極易因手術(shù)操作不當引發(fā)大出血，危及患者的生命安全[2]。因而，選擇科學有效的手術(shù)治療措施和臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，嚴格按照操作流程實施手術(shù)，對增強手術(shù)效果有積極的影響。此次研究通過給予甲狀腺結(jié)節(jié)患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示B組患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明顯更少，且B組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于A組，表明采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)能有效減少手術(shù)用時、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進患者術(shù)后的康復(fù)。小切口改良甲狀腺切除術(shù)能保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，降低了患者術(shù)后失聲、抽搐和大出血等并發(fā)癥的風險性，且小切口改良甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)癥，能縮短手術(shù)治療時間，預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況，有助于改善患者的飲食與睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。