河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院（466200）王丹

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2014年1月～2017年1月入院治療頭頸部腫瘤的62例患者，將其隨機(jī)分為A、B兩組（n=31）。A組：男21例，女10例，年齡49～68（56.3±4.8）歲；B組：男19例，女12例，年齡51～70（56.7±4.6）歲。研究納入對象均經(jīng)臨床確診為頭頸部腫瘤。

1.2 方法 A組采用單純的三維適形放射治療，使用西門子PRIMUS直線加速器以36GY/18F半束X線照射患者面頸部，聯(lián)合野和下頸隙野后，面頸野縮野后，改用電子線放射治療鎖骨、下頸部上緣及耳后，采用飛利浦Pinnacle3計劃系統(tǒng)進(jìn)行治療，治療劑量為50～70GY/25-35F。B組采用放射治療結(jié)合中醫(yī)藥治療，放射治療同A組，中醫(yī)藥治療采用黨參、黃芪、生地各15g，麥門冬、赤芍、地龍各10g，天花粉、生甘草、白牛膝各6g，加水煎煮取汁300ml，每天1次，從放療開始至放療結(jié)束后1周，每隔1周進(jìn)行1次中藥調(diào)方，在原有方劑的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證，適當(dāng)加減直至放療結(jié)束。

附表1 兩組患者治療前后的KPS、NRS評分對比（n,±s）

附表1 兩組患者治療前后的KPS、NRS評分對比（n,±s）

組別（n=31）KPS評分 NRS評分放療前 放療后 放療前 放療后A組 58.3±10.3 37.7±11.5 1.2±0.8 7.5±1.8 B組 57.9±8.2 48.5±9.6 1.3±0.7 4.5±1.3 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

1.3 觀察指標(biāo) 研究以兩組患者治療前后的KPS（卡氏）評分、NRS（疼痛數(shù)字評價量表）評分、并發(fā)癥發(fā)生率（ROM、急性損傷）與治療總有效率作為臨床觀察指標(biāo)。其中，ROM為放射性口咽黏膜炎，共分為4級，級別越高，炎癥程度越嚴(yán)重。KPS評分滿分100分，得分越高，表明治療效果越佳，NRS評分滿分10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：所有病灶消失，維持1個月以上為完全緩解（CR）；基線病灶最大徑之和減少≥30%，為部分緩解（PR）；基線病灶最大徑之和增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶為病變進(jìn)展（PD）；基線病灶最大徑之和減少，但未達(dá)到PR，或增加卻未達(dá)到PD，為穩(wěn)定（SD）?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s），分別用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療前后的KPS、NRS評分比較 B組治療后的KPS、NRS評分改善效果明顯優(yōu)于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對比 B組的治療總有效率93.5%（CR19例、PR10例）明顯高于A組的74.2%（CR13例、PR10例），組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 B組的ROM發(fā)生率和急性損傷發(fā)生率明顯低于A組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如附表2。

3 討論

本次研究以頭頸部腫瘤患者為觀察對象，給予其不同的治療，結(jié)果顯示B組放療后的KPS、NRS評分改善程度明顯優(yōu)于A組，且B組患者的治療總有效率明顯高于A組，但其ROM發(fā)生率與急性損傷發(fā)生率明顯低于A組，表明采用放療結(jié)合中醫(yī)藥治療對于減輕患者的疼痛感，降低患者治療后發(fā)生放射性口咽黏膜炎的幾率，改善患者的日常生活質(zhì)量。而中醫(yī)上認(rèn)為頭頸部腫瘤放射治療導(dǎo)致的ROM主要病因?yàn)閮?nèi)火上炎，熏灼口舌，氣滯血瘀，導(dǎo)致放射野的微血管管壁出現(xiàn)腫脹，管腔狹窄或堵塞，影響患者的口腔黏膜的修復(fù)。此次研究中所用的中藥方劑中黨參、黃芪有補(bǔ)氣養(yǎng)陰的效果，生地黃可以清熱祛火、養(yǎng)陰生津；黨參、麥門冬、天花粉、白牛膝及赤芍有消腫止痛、活血化瘀、涼血解毒的功效，生甘草、地龍則有舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣陰的作用。因此，放療與中醫(yī)藥治療頭頸部腫瘤能降低患者放療后發(fā)生ROM和急性損傷的幾率。

綜上所述，采用放療與中醫(yī)藥聯(lián)合治療頭頸部腫瘤，能減輕患者放療后的不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后，適合用于臨床推廣。