陳紅雁

（吉林市兒童醫(yī)院 保健科，吉林 吉林 132001）

小兒矮小癥（short stature，SS）是兒科常見疾病之一，誘發(fā)因素多種多樣，越早確診、治療對患兒身高的干預(yù)效果越好，重組人生長激素（recombinant human growth hormone，r-hGH）是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的一種人工激素，其氨基酸序列、氨基酸組成等化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體腦垂體生長激素相同，在長時(shí)間的臨床試驗(yàn)和應(yīng)用中取得了理想效果。本次研究根據(jù)我院近年來所收治的小兒矮小癥患兒的臨床治療資料，對重組人生長激素對小兒矮小癥的治療效果與不良反應(yīng)進(jìn)行分析和說明。報(bào)道如下。

表1 兩組矮小癥患兒治療效果比較

表1 兩組矮小癥患兒治療效果比較

組別 人數(shù) 身高生長速度(cm/年) 成年身高預(yù)估(cm)治療前 治療后 治療前 治療后對照組A 58 2.87±0.70 4.77±0.89 140.66±6.29 151.16±10.82對照組B 58 2.92±0.63 10.15±2.15 141.57±9.90 171.88±13.72 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所涉及資料均來自我院2014年1月至2017年1月所收治的116例小兒矮小癥患兒的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患兒分為對照組A和對照組B，每組58例。其中對照組A中有男童31例，女童27例；年齡2～11歲，平均年齡（6.86±1.41）歲；疾病情況：低于-2SD者33例，低于-3SD者25例。對照組B中有男童28例，女童30例；年齡1～10歲，平均年齡（5.97±1.73）歲；疾病情況：低于-2SD者27例，低于-3SD者31例。排除患有神經(jīng)疾病、重大血液疾病、臟器疾病患兒，入組前兩組患兒家屬均對研究過程、治療藥物有清楚認(rèn)知，并且簽署過研究同意書。對比兩組病患性別、年齡、病情等一般臨床資料，其差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 治療方法：對照組A采用常規(guī)干預(yù)治療方式，包括：增強(qiáng)營養(yǎng)、充足睡眠、運(yùn)動指導(dǎo)、合理配餐等。對照組B在對照組A治療基礎(chǔ)上加入重組人生長激素進(jìn)行治療，重組人生長激素，生產(chǎn)商：安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S00093323；用藥方式：每日睡前進(jìn)行皮下注射，每日1劑，用量0.005～0.006 mg/kg，注射位置可根據(jù)患兒具體情況選擇臍周、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)。兩組觀察期均為1個(gè)月，對比兩組患兒的治療效果。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患兒身高滿足SD基準(zhǔn)線，每年生長速度≥5 cm，患兒無需做進(jìn)一步治療。有效：治療后患兒身高低于SD基準(zhǔn)線，但身體生長速度有所加快，每年生長速度仍低于5 cm，患兒仍需做進(jìn)一步治療。無效：治療后患兒身高無改變，仍然低于-2SD標(biāo)準(zhǔn)，治療持續(xù)2周無改善者便可認(rèn)定治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)本次研究結(jié)果現(xiàn)將兩組病患的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對比兩組患兒治療前的身高生長預(yù)測結(jié)果、身體生長速度，對照組A與對照組B的對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對比兩組患兒治療后的身高生長預(yù)測結(jié)果、身體生長速度，對照組B明顯優(yōu)于對照組A，其對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

另外，對照組B中出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒1例，表現(xiàn)為低血糖、關(guān)節(jié)痛。對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，其對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 治療效果：小兒矮小癥的致病因素多種多樣，如患兒自身內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙、損傷，遺傳致病，營養(yǎng)不良，代謝功能異?；驌p傷，甚至可由環(huán)境因素影響致病[1-2]。小兒矮小癥又可分為疾病性矮小和非疾病性矮小，其中疾病性矮小的致病因素主要包括患兒自身生長激素分泌量低，卵巢先天性發(fā)育不良，晚發(fā)性甲狀腺功能低下，由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致的矮小。這部分患兒病情的相同特點(diǎn)是身體發(fā)育和生長速度緩慢，年身高低于標(biāo)準(zhǔn)線。非疾病性矮小的致病因素主要包括早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、體質(zhì)性發(fā)育遲緩兒、家族遺傳性矮小兒，小于胎齡兒。這部分患兒病情的相同特點(diǎn)是身體發(fā)育和生長速度能夠滿足標(biāo)準(zhǔn)線，但由于出生時(shí)體長較小，所以始終低于同齡標(biāo)準(zhǔn)線。根據(jù)國外的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，約有30%的矮小癥患兒在成年時(shí)仍然不滿足同齡人的平均身高標(biāo)準(zhǔn)，小兒矮小癥及早治療對改善患兒的身體發(fā)育和生長情況具有積極而明顯的影響[3]。重組人生長激素對小兒矮小癥的治療效果與患兒的治療年齡、性別、骨齡、營養(yǎng)狀態(tài)等多個(gè)因素相關(guān)，理論上來講越早治療重組人生長激素對矮小癥患兒的身高干預(yù)效果越好。根據(jù)李鑫[4]等的研究文獻(xiàn)報(bào)道可知，對其院內(nèi)13歲之下的矮小癥患兒使用重組人生長激素，用量為0.1 U/（kg·d），于睡前半小時(shí)進(jìn)行皮下注射，觀察期為1年。結(jié)果顯示治療前患兒的平均生長速度為（3.14±0.68）cm，治療后患兒的平均生長速度為（12.79±1.38）cm，生長速度變化明顯；但患兒平均骨齡僅由（6.11±2.03）歲增加至（7.07±1.73）歲，增加速度正常。該文獻(xiàn)報(bào)道與本文研究結(jié)果相符，骨齡增加正常而患兒體長明顯增加說明重組人生長激素在不改變患兒身體發(fā)育階段的前提下明顯干預(yù)了其身高變化結(jié)果。本次研究中對比兩組患兒治療前的身高生長預(yù)測結(jié)果、身體生長速度，對照組A與對照組B的對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對比兩組患兒治療后的身高生長預(yù)測結(jié)果、身體生長速度，對照組B明顯優(yōu)于對照組A，其對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明重組人生長激素對小兒矮小癥具有理想而積極的臨床治療效果。

3.2 不良反應(yīng)：重組人生長激素具有一定的藥物不良反應(yīng)，但影響小，主要有以下幾種不良反應(yīng)：①骨代謝速度加快，停藥后骨代謝速度仍然高于患兒治療前水平[5]。②用藥初始階段患兒可能出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢，但一般持續(xù)用藥3～5 d便會消失。③T4血清水平降低，但T3血清水平正常，但不見甲狀腺功能損傷或降低，可使用左旋甲狀腺素片。④其他不良反應(yīng)如高血壓、低血糖、關(guān)節(jié)痛、心血管異常、甲狀腺功能損傷等。重癥如白血病。但重組人生長激素的不良反應(yīng)發(fā)生概率較低。本次研究中對照組B中出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒1例，表現(xiàn)為低血糖、關(guān)節(jié)痛。對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，其對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總而言之，重組人生長激素是當(dāng)前使用范圍較廣、使用效果較好的小兒矮小癥治療方式，且該種治療方式不良反應(yīng)少、起效快、效果理想，對兒童發(fā)育、身體、生活無影響，應(yīng)于臨床重點(diǎn)推廣使用。