高 揚(yáng)

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114000）

傳統(tǒng)一般認(rèn)為腦外傷且伴隨腦積水患者，需及時(shí)給予生命支持，并有效止血和清除血腫，控制顱內(nèi)壓，傳統(tǒng)多進(jìn)行大骨瓣減壓治療，但可導(dǎo)致顱骨缺損進(jìn)一步加重，并大大增加腦積水以及腦膨出風(fēng)險(xiǎn)。腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)是腦外傷、腦積水和顱骨損傷常用治療方法，但關(guān)于二者能否同期進(jìn)行、手術(shù)時(shí)機(jī)等仍是臨床研究熱點(diǎn)。本研究探討了腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療腦外傷的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 一般資料：將2016年2月至2017年1月80例腦外傷患者作為研究對(duì)象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，每組40例。同期手術(shù)組男23例，女17例；年齡21～74歲，平均（37.25±2.22）歲。分期手術(shù)組男24例，女16例；年齡21～75歲，平均（37.10±2.13）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：分期手術(shù)組先進(jìn)行腦室腹腔分流后3～6個(gè)月再給予顱骨修補(bǔ)術(shù)。同期手術(shù)組采用腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療。發(fā)病3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療，全麻，以側(cè)腦室三角區(qū)穿刺，分流管選擇中壓抗虹吸管，放置在腦室并將另一端接入腹腔，分流端給予20～30 cm連接分流泵留置。控制顱內(nèi)壓后，在腦組織回縮至骨窗水平或以下后給予顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療，將塑形鈦網(wǎng)置入到骨窗合適部位。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組腦外傷治療效果；分流管堵塞、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者GCS評(píng)分、ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損積分。顯效：癥狀消除，GCS評(píng)分為13～15分，生命體征穩(wěn)定；有效：癥狀改善，GCS評(píng)分為10～12分，生命體征基本穩(wěn)定；無效：癥狀和生命體征無改善。腦外傷治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦外傷患者治療效果比較：同期手術(shù)組腦外傷治療效果高于分期手術(shù)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組腦外傷患者治療效果比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后GCS評(píng)分、ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損積分比較：干預(yù)前兩組GCS評(píng)分、ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損積分相近，P＞0.05；干預(yù)后同期手術(shù)組GCS評(píng)分、ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損積分優(yōu)于分期手術(shù)組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組分流管堵塞、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率比較：同期手術(shù)組分流管堵塞、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低于分期手術(shù)組，P＜0.05，見表3。

表2 干預(yù)前后GCS評(píng)分、ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損積分比較

表2 干預(yù)前后GCS評(píng)分、ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損積分比較

注：和干預(yù)前比較，#P＜0.05；和分期手術(shù)組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 神經(jīng)功能缺損積分 ADL評(píng)分 GCS評(píng)分同期手術(shù)組 40 干預(yù)前 23.14±2.72 18.04±2.92 7.91±1.71干預(yù)后 10.11±1.71#* 78.16±3.59#* 13.52±2.26#*分期手術(shù)組 40 干預(yù)前 23.25±2.16 18.24±2.91 7.81±1.16干預(yù)后 13.25±1.29# 57.18±3.94# 10.24±2.12#

表3 兩組分流管堵塞、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

研究顯示，腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期手術(shù)均在全麻下完成，可減少麻醉次數(shù)以及麻醉藥物用量，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)。但在腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療過程需注意，術(shù)前需對(duì)患者一般情況進(jìn)行充分了解，掌握病情進(jìn)展和變化，全面評(píng)估患者手術(shù)耐受情況，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)同時(shí)需做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中需盡可能徹底清除血腫，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。術(shù)畢需檢查有無活動(dòng)性出血；術(shù)中硬腦膜分離以及鈦網(wǎng)安置過程需注意輕柔操作，預(yù)防腦組織二次損傷。引流管需穩(wěn)固、安全固定，避免因活動(dòng)而脫落。

而早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流可取得更理想的治療效果，增加手術(shù)協(xié)同效應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥，在術(shù)中先進(jìn)行腦室腹腔分流，可促進(jìn)膨出腦組織回落到骨窗平面，修復(fù)顱腔原有形態(tài)，為患者恢復(fù)正常顱內(nèi)壓和腦生理功能創(chuàng)造有利條件，可有效避免腦組織在分流術(shù)后移位，縮短顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)暴露時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流還可減少手術(shù)和麻醉次數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)安全性[4-7]。

本研究中，分期手術(shù)組先進(jìn)行腦室腹腔分流后3～6個(gè)月再給予顱骨修補(bǔ)術(shù)，同期手術(shù)組采用腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療。結(jié)果顯示，同期手術(shù)組腦外傷治療效果高于分期手術(shù)組，P＜0.05；同期手術(shù)組分流管堵塞、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低于分期手術(shù)組，P＜0.05；干預(yù)前兩組GCS評(píng)分、ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損積分相近，P＞0.05；干預(yù)后同期手術(shù)組GCS評(píng)分、ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損積分優(yōu)于分期手術(shù)組，P＜0.05。

綜上所述，腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療腦外傷的臨床療效確切，可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者神經(jīng)功能和生活自理能力，值得推廣。