吳 靜 吐爾地·卡孜

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院傳染科，新疆 喀什 844000）

慢性乙型肝炎簡(jiǎn)稱為乙型肝炎，是經(jīng)乙型肝炎病毒感染后病程＞6個(gè)月的患者。乙型肝炎患者臨床主要表現(xiàn)為腹脹、畏寒、惡心、乏力、肝大等。若是治療不及時(shí)，進(jìn)一步可發(fā)展為肝硬化、肝癌，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。由于乙型肝炎治療周期長(zhǎng)，故可產(chǎn)生耐藥性。為了探討拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎治療中阿德福韋酯的效果，筆者進(jìn)行此次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院消化科2014年4月至2017年4月的260例拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分為兩組，每組各130例。觀察組：男85例，女45例；年齡20～50歲，平均年齡（33.07±2.10歲），平均病程（4.80±1.04）年。對(duì)照組：男83例，女47例；年齡20～52歲，平均年齡（33.20±2.01歲），平均病程（4.80±1.04）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均給予保肝治療。對(duì)照組給予口服100 mg拉米夫定治療（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113025），1天1次；觀察組在其基礎(chǔ)上加用10 mg阿德福韋酯口服治療（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100091），1天1次。治療期間監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能、病毒水平、血常規(guī)、尿常規(guī)等。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較TBIL、ALT、AST指標(biāo)。AST正常范圍：13～35 U/L；ALT：正常范在0～40 U/L；TBIL：正常值＜17 μmol/L；臨界值為34 μmol/L。②HBeAg轉(zhuǎn)陰率=HBeAg轉(zhuǎn)陰的例數(shù)/總例數(shù)×100%；HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率=HBV-DNA轉(zhuǎn)陰的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0處理所得數(shù)據(jù)，HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率屬于計(jì)數(shù)資料，[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；TBIL、AST、AST屬于計(jì)量資料，表示，行t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前、后的TBIL、AST、AST指標(biāo)：治療前兩組指標(biāo)差異不顯著（P＜0.05）。治療后觀察組TBIL、AST、AST指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者治療前、后的TBIL、AST、ALT指標(biāo)（

表1 比較兩組患者治療前、后的TBIL、AST、ALT指標(biāo)（

組別 例數(shù) 治療前TBIL(μmol/L) 治療后TBIL(μmol/L) 治療前AST(U/L) 治療后AST(U/L) 治療前ALT(U/L) 治療后ALT(U/L)觀察組 130 130.3±10.7 23.1±2.5 140.1±3.9 33.1±2.0 129.8±4.9 36.0±2.1對(duì)照組 130 129.7±11.3 30.1±1.7 139.9±4.4 40.0±2.8 129.11±5.7 43.7±3.0 t值 - 0.440 26.400 0.388 22.864 1.056 23.974 P值 - 0.330 0.000 0.349 0.000 0.146 0.000

表2 比較兩組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率：觀察組治療后HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的主要原因，臨床治療以抗病毒治療、保護(hù)肝功能、延緩乙型肝炎病程進(jìn)展為主。拉米夫定屬于反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，通過對(duì)乙型肝炎病毒聚合酶底物的抑制發(fā)揮作用，可以改善肝功能、抑制炎癥，一定程度可以阻滯肝纖維化，治療效果顯著。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)使用拉米夫定治療1年，病毒的耐藥性可超過32%，連續(xù)用藥治療4年，其耐藥性可高達(dá)70%[1]。阿德福韋酯屬于核苷酸類似物，可以有效抑制血清HBV-DNA的復(fù)制作用，且還可以有效的改善拉米夫定耐藥情況。且阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥，抗病毒效果好，且能夠有效防止病毒變異[2]，二者聯(lián)合用藥是一種有效、安全、較為理想的治療手段。治療后觀察組TBIL、AST、AST指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上研究結(jié)果表明在拉米夫定基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯治療的效果明顯優(yōu)于單一使用拉米夫定治療。綜上所述，對(duì)于拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的患者，采取阿德福韋酯治療，療效顯著，可有效改善患者肝功能，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣[3]。