陳 赫 劉長綱 胡曉巍 郭偉剛 白 玫

（吉林省通化市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，吉林 通化 134000）

腹腔是一個封閉的腔隙，其中任一器官體積增大超過一定限度，均可致腹腔內高壓，而腹腔內壓力超過20 mm Hg時就會引發(fā)腹腔間隔室綜合征，可導致心肺功能下降，腎功能不全，中樞神經系統(tǒng)功能失常、休克，最終導致多器官功能障礙，其病死率高達60%以上[1]。由于重癥患者存在諸如腹部手術、外傷、液體復蘇和低白蛋白血癥等危險因素，出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征的風險較高[2]。因此能夠快速、準確的測量IAP，及早發(fā)現(xiàn)IAH，并對ACS及時進行治療至關重要[3-4]。一般情況下，臨床上的腹內壓測量方法可分為間接測壓法和直接測壓法。其中，間接測壓法指的是通過測量腹腔內其他臟器的壓力見解了解腹腔內壓力，通?？捎晌浮⒅蹦c、膀胱、上下腔靜脈間接測量；而直接測壓法則將測壓管直接置入患者腹腔，連接壓力傳感器，直接讀出IAP數(shù)值；直接測壓法測量值準確，但為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹腔情況復雜，大大增加了感染的可能[5]。我院綜合ICU在長期臨床實踐中采用自行設計的連接腰穿測壓管測定膀胱內壓方法進行IAP的動態(tài)監(jiān)測[6]，本文主要考察該方法間接測定腹腔內壓力的可靠性。

1 資料與方法

1.1 材料：選取2018年3月至2018年5月收住我科的危重患者30例，入住后48 h內均采用尿動力系統(tǒng)測壓法及腰穿測壓管法動態(tài)測定膀胱內壓，其中男性19例，女性11例；年齡35～90歲。

1.2 方法

1.2.1 尿動力系統(tǒng)測壓法測量膀胱內壓：由護理人員指導患者取仰臥位，然后無菌操作留置導尿管，拍空患者膀胱，將壓力傳感器與導尿管、測壓管進行連接，隨后經三通向患者旁觀內注入25～50 mL的0.9%氯化鈉溶液。以患者恥骨作為零點，將患者呼氣末壓力傳感器所顯示的壓力數(shù)值或所測定的水柱高度為IAP。該方法能夠間接測量腹內壓，避免了對腹部的直接損傷，且具有測量的準確性，被譽為IAP監(jiān)測 的“金標準”[7]。

1.2.2 腰穿測壓管法測定膀胱內壓：患者采取仰臥位，無菌留置導尿管，排空膀胱后，向膀胱內注入25～50 mL無菌0.9%氯化鈉溶液，再接入腰穿測壓管，以腋中線與髂嵴交點為為零點，所測得玻璃管內水柱高度的單位為cm H2O，換算為mm Hg（1 mm Hg=1.36 cm H2O）后即為IAP。

1.3 評價方法：世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會（WSACS）公認當IAP持續(xù)≥12 mm Hg即可診斷為IAH。IAH分級：Ⅰ級：IAP 12～15 mm Hg；Ⅱ級：IAP 16～20 mm Hg；Ⅲ 級： IAP 21～25 mm Hg；Ⅳ級：IAP＞25 mm Hg。ACS標準為持續(xù) IAP＞20 mm Hg且伴有新的器官功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差s）表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者IAP分級分布情況：見表1。IAP正?；颊咦疃啵?0%，Ⅰ級占8.75%，Ⅱ級占1.25%。兩種測量膀胱內壓方法測定的數(shù)值基本相同，無統(tǒng)計學意義（P=0.9210），見圖1。將兩種測量方法進行相關性分析，腰穿測壓管法與尿動力系統(tǒng)測壓法測量膀胱內壓數(shù)值成正相關（r2=0.9939；P＜0.0001），見圖2。說明腰穿測壓管法與尿動力系統(tǒng)測壓法測量膀胱內壓有較好的一致性，因其操作方便，不需要傳感器，方便開展，方便連續(xù)監(jiān)測，便于基層醫(yī)院開展。

3 討 論

IAH對全身各系統(tǒng)均會產生影響，可導致胸腔壓力增高，心肌順應性下降，心功能受損，導致心排出量減少，各組織器官血液灌注不足；可導致胸腔壓力增高，肺的順應性下降，導致肺通氣量減少、通氣血流比例失調，持續(xù)升高可導致肺水腫、肺不張，大量炎性因子釋放可造成急性肺損傷，進而出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。且大多情況下，還會使腸壁血管及腸管受壓，引發(fā)腸壁缺血，同時，腸腔內的細菌還可能會過度增殖，從而釋放出大量的炎性介質破壞腸膜屏障，造成腸內細菌、毒素的位移以及過度免疫反應所致的全身性炎性反應綜合征與MODS[9-10]。對ICU患者的研究發(fā)現(xiàn)，有無IAH預測病死率分別為38.8%和22.2%，發(fā)生IAH的患者機械通氣和ICU入住時間明顯延長，因此，對于ICU患者進行IAP的動態(tài)監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)IAH，對于防止ACS并改善患者臨床結局具有重要意義[11]。因此方便、快捷、準確的測量方法顯得尤為重要，本研究與“金標準”相比有較好的一致性，但我們也發(fā)現(xiàn)，本研究隨機入組的患者IAH占比較低，這引發(fā)我們思考，在IAH II級以上患者中是否也有較好的一致性，是我們以后研究的方向。

表1 30例患者80次測壓IAP分級分布情況

圖1 兩種方法測量數(shù)值比較

圖2 兩種方法測量數(shù)值相關性分析

4 小 結

我們自行研發(fā)的通過連接腰穿測壓管測定膀胱內壓，是在以往測壓技術操作上進行的改良，使得讀數(shù)更為方便、精準，便于動態(tài)監(jiān)測膀胱內壓，為臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)IAH并進行治療，提供了有效證據(jù)，有較好的臨床推廣價值。