馬傳勝

（本溪市中心醫(yī)院 胸心外科，遼寧 本溪 117000）

作為常見前上縱隔原發(fā)性腫瘤之一，胸腺瘤（thymoma）占成人縱隔腫瘤的20%～40%。胸腺瘤侵襲性強(qiáng)，易導(dǎo)致周圍組織、氣管被浸潤。臨床研究表明，胸腺瘤與自身免疫紊亂息息相關(guān)，常伴有重癥肌無力（mysasthenia gravis，MG）、紅細(xì)胞發(fā)育不良、低丙種球蛋白血癥、膠原血管病等副瘤綜合征、各類粒細(xì)胞減少癥等癥狀[1]。本文筆者通過對我院2015年4月至2016年3月收治的64例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的研究，皆在對比、分析傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤合并重癥肌無力的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院我院2015年4月至2016年3月收治的64例胸腺瘤合并重癥肌無力患者作為研究對象，經(jīng)胸部影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查，并結(jié)合臨床癥狀，所有患者均確診為胸腺瘤。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對照組兩組，每組各32例。其中實(shí)驗(yàn)組男17例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（38.2±9.8）歲，重癥肌無力Osser-man分型[2]：14例I型，13例Ⅱ型（7例Ⅱa型，6例Ⅱb型），5例Ⅲ型；對照組男18例，女14例，年齡19～64歲，平均年齡（37.9±10.1）歲，重癥肌無力Osser-man分型：15例I型，14例Ⅱ型（8例Ⅱa型，6例Ⅱb型），3例Ⅲ型。兩組患者在性別、年齡、病情及Osser-man分型等基礎(chǔ)資料上相對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予對照組患者傳統(tǒng)開胸手術(shù)，具體方法為：患者呈平臥位，經(jīng)全麻后，由單腔氣管插管，并于胸部正中做切口，至前縱隔露出為止，切除胸腺組織，并清除前縱隔所有脂肪，期間注意保護(hù)膈神經(jīng)、縱隔胸膜；之后止血，在縱隔內(nèi)留置引流管即可[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：給予實(shí)驗(yàn)組患者胸腔鏡手術(shù)，具體方法為：患者呈側(cè)臥位，全麻后，由雙腔氣管插管，將胸腔鏡從腋中線第6、7肋間穿孔置入，探查并露出前縱隔，采用超聲刀將胸骨后間隙游離后，露出胸腺為止，將胸腺依上而下進(jìn)行游離，結(jié)扎匯入無名靜脈處的胸腺靜脈，以此再次結(jié)扎胸腺動(dòng)脈后，將胸腺上級(jí)解剖并切除，清除前縱隔所有脂肪，止血，進(jìn)行胸腔閉式引流即可[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)：①完全緩解：不良癥狀、MG癥狀基本消除，且隨訪后無復(fù)發(fā)；②有所改善：不良癥狀有所改善，MG癥狀基本消除；③無效：不良癥狀、MG癥狀未有改善甚至加重。治療總有效率（%）=（完全緩解+有所改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比：治療中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間分別為（97.69±3.61）min、（95.28±15.80）mL、（9.36±0.69）cm、（150.50±30.66）mL、（5.5±1.8）d，對照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間分別為（105.80±4.15）min、（180.50±38.35）mL、（14.26±1.06）cm、（253.75±41.58）mL、（9.8±2.3）d。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

注：兩組對比，P＜0.05

組別 實(shí)驗(yàn)組(n=32) 對照組(n=32)手術(shù)時(shí)間(min) 97.69±3.61 105.80±4.15術(shù)中出血量(mL) 95.28±15.80 180.50±38.35切口長度(cm) 9.36±0.69 14.26±1.06術(shù)后引流量(mL) 150.50±30.66 253.75±41.58住院時(shí)間(d) 5.5±1.8 9.8±2.3

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比：經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者中1例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)MC，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組患者中4例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)障礙，3例出現(xiàn)MC，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者院后隨訪6個(gè)月情況對比：院后隨訪6個(gè)月，兩組患者均獲訪。其中，實(shí)驗(yàn)組患者中14例癥狀完全緩解，16例有所改善，2例無效，治療總有效率為93.75%；對照組患者中9例癥狀完全緩解，15例有所改善，8例無效，治療總有效率為75.0%。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者院后隨訪6個(gè)月的治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

有數(shù)據(jù)顯示，胸腺瘤伴重癥肌無力的病發(fā)率達(dá)10%～46%。臨床研究證實(shí)，70%～90%的MG患者通過切除胸腺瘤、清除前縱隔脂肪能夠有效緩解癥狀[5]。目前，在切除胸腺瘤治療上，主要有傳統(tǒng)開胸手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)兩種，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提升，應(yīng)用胸腔鏡治療胸腺瘤合并重癥肌無力被臨床廣泛利用。本文也通過研究證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，胸腺瘤合并重癥肌無力應(yīng)用胸腔鏡治療效果顯著，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。