李 桃

（盤錦市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 盤錦 124000）

甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素缺乏，代謝功能紊亂，各種系統(tǒng)功能衰退的臨床綜合征[1]?；颊叽蠖酁槔夏耆耍渑R床表現(xiàn)為浮腫、乏力、記憶力衰退等癥狀，缺乏典型臨床癥狀，病情進(jìn)展緩慢，有一定的隱匿性，容易發(fā)生漏診和誤診[2]。常規(guī)治療甲狀腺功能減退癥需要終生用藥治療，常規(guī)治療以甲狀腺片為主，由于甲狀腺片對(duì)物質(zhì)代謝、生長發(fā)育及靶器官具有生物學(xué)作用，長期服用容易引起心功能不全、脂代謝水平異常等不良反應(yīng)，對(duì)身體健康造成不利影響[3]。本次研究著重觀察并分析老年甲狀腺功能減退癥患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較（

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較（

組別 例數(shù) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(U/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 60 1.01±0.12 2.98±1.05 5.20±1.22 6.12±1.23 28.35±10.02 12.15±2.55 B組 60 1.02±0.18 4.38±1.03 5.22±1.38 10.89±1.55 26.35±10.32 3.32±2.88 t-0.358 7.373 0.084 18.673 1.077 17.781 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

1.1 基本資料 在本院2016年6月至2017年6月接診的老年甲狀腺功能減退癥患者中隨機(jī)選取120例作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，60例采用甲狀腺片治療的為A組，60例采用左甲狀腺素鈉治療的為B組。A組中男性25例，女性35例；年齡60～85歲，平均年齡（68.5±2.4）歲；病程1～6年，平均病程（4.8±0.3）年；病因：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎30例，放射性碘治療9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫12例，甲狀腺手術(shù)4例，亞急性甲狀腺炎5例。B組中男性26例，女性34例；年齡61～84歲，平均年齡（68.6±2.5）歲；病程1～7年，平均病程（4.9±0.6）年；病因：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎31例，放射性碘治療8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫11例，甲狀腺手術(shù)5例，亞急性甲狀腺炎5例。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、病情等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短66例，全身乏力83例，納差25例，便秘14例，畏寒怕冷48例，貧血37例，心動(dòng)過緩27例，血壓升高21例，全身性浮腫23例，淡漠遲鈍27例，皮膚毛發(fā)干燥16例，甲狀腺腫大22例。實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查項(xiàng)目為甲狀腺激素水平：游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）。脂代謝指標(biāo)：三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）。

1.2 方法

1.2.1 A組：采用甲狀腺片治療，初始10～20 mg/d，1次/天，2周后增加至40～120 mg/d，溫水沖服，連續(xù)治療6周為1個(gè)療程。

1.2.2 B組：采用左甲狀腺素鈉治療，50～100 μg/d，1次/天，溫水沖服，連續(xù)治療6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組治療前后甲狀腺激素水平。

1.3.2 觀察兩組治療效果。顯效：臨床癥狀完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，甲狀腺激素水平接近正常。無效：臨床癥狀及甲狀腺激素水平?jīng)]有任何改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.3 觀察兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)；若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可以認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平：治療前兩組的FT3、FT4、TSH水平無明顯差異，其比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后B組的FT3、FT4水平明顯高于A組，TSH水平明顯低于A組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比：B組有效例數(shù)為58例，治療總有效率為96.67%；A組有效例數(shù)為53例，治療總有效率為88.33%。B組的治療效果明顯好于A組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況：在治療過程中B組發(fā)生不良反應(yīng)共2例，總發(fā)生率為3.33%；A組共發(fā)生各種不良反應(yīng)8例，總發(fā)生率為13.33%。B組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯好于A組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

老年甲狀腺功能減退癥患者由于甲狀腺激素水平異常，引起內(nèi)分泌功能紊亂，各種系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰退，臨床表現(xiàn)出全身性乏力、低血壓、眩暈、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生昏迷、心率減緩、呼吸減慢等癥狀體征，甚至血脂代謝異常誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病，嚴(yán)重危及到患者的身體健康和生命安全[5]。傳統(tǒng)治療老年甲狀腺功能減退癥主要采用甲狀腺片，存在不良反應(yīng)較重、治療效果緩慢等不足。左甲狀腺素鈉片是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，所含T4濃度高達(dá)99%，可在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化為T3，迅速提高患者體內(nèi)T3、T4的濃度，與體內(nèi)特定的受體相結(jié)合，有效調(diào)整甲狀腺－垂體反饋機(jī)制和作用，達(dá)到改善老年甲狀腺功能減退癥狀的治療目的[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，B組的FT3、FT4水平明顯高于A組，TSH水平明顯低于A組；B組的治療總有效率為96.67%，明顯高于A組的88.33%；B組發(fā)生心動(dòng)過速、胃腸不適、過敏、頭痛等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.33%，明顯低于A組的13.33%。上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療老年甲狀腺功能減退癥，能夠有效改善患者甲狀腺激素水平異常狀況，緩解臨床癥狀，具有較高的安全性。但是在用藥過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的用藥治療方案，在確保治療效果的同時(shí)，最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。