趙占志

（遼河油田總醫(yī)院 麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于常見微創(chuàng)手術(shù)方法，可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后并發(fā)癥，患者接受度更高。但是對(duì)于該手術(shù)的麻醉處理沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同的麻醉所產(chǎn)生的差異效果值得臨床研究。本文選擇2015年8月至2017年7月接收的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分析運(yùn)用靜脈麻醉于吸入麻醉后的患者術(shù)后早期認(rèn)知功能、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向能力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間等情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2017年7月接收的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為參照組與研究組各50例，參照組中，男27例，女23例；年齡33～67歲，平均年齡為（54.2±5.1）歲；研究組中，男26例，女24例；年齡31～68歲，平均年齡為（55.9±4.3）歲；兩組患者在基本的年齡、性別、病情上不存在明顯的差異，有對(duì)比可能性。

1.2 方法：參照組運(yùn)用吸入麻醉，運(yùn)用依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg以及七氟醚做誘導(dǎo)麻醉，運(yùn)用異氟醚做維持性麻醉用藥，而后做好機(jī)械通氣。研究組運(yùn)用靜脈麻醉，依照羅庫溴銨0.1 g/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg做麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管后做機(jī)械通氣。依照丙泊酚100～150 μg/kg做靜脈泵注用藥，運(yùn)用瑞芬太尼按照0.2～2.0 μg/（kg·min）進(jìn)行維持性麻醉，具體情況依據(jù)手術(shù)情況而定，可以適宜的運(yùn)用羅庫溴銨，也可以采用間斷性的靜脈輸入用藥，從而保持良好的肌松維持效果。

1.3 評(píng)估觀察：觀察患者術(shù)后早期認(rèn)知功能、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向能力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間等情況。認(rèn)知功能運(yùn)用MMSE評(píng)分，評(píng)分越高代表情況越理想，分別觀察麻醉前、術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h等時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將護(hù)理有關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分：見表1，在麻醉前后MMSE評(píng)分上，研究組術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h等時(shí)間點(diǎn)評(píng)分明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在麻醉前的評(píng)分沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組患者麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分分）

表1 各組患者麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分分）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

分組 麻醉前 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h研究組(n=40) 28.5±1.6 24.6±1.9 26.4±2.2 29.7±2.4參照組(n=40) 28.9±1.9 20.4±1.8 20.7±2.1 26.1±2.0 t 1.9283 5.0911 6.1842 5.2814 P 0.4189 0.0205 0.0148 0.0182

2.2 各組患者麻醉恢復(fù)情況：在睜眼時(shí)間上，研究組（13.5±3.2）min與參照組（15.2±2.8）min沒有明顯差異，t=1.9424，P=0.2582，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間上，研究組（14.6±2.1）min與參照組（14.8±2.3）min沒有明顯差異，t=2.0821，P=0.3982，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在定向能力恢復(fù)時(shí)間上，研究組（17.3±4.2）min時(shí)間少于參照組（23.1±2.8）min，t=6.0928，P=0.0271，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在拔管時(shí)間等情況上，研究組（20.5±2.9）min時(shí)間少于參照組（24.5±1.6）min，t=5.9271，P=0.0107，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在相關(guān)疾病治療上可以達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的效果，在臨床逐步得到更廣的運(yùn)用，其效果也更為穩(wěn)定。該手術(shù)中出現(xiàn)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙屬于手術(shù)相關(guān)的畸形精神紊亂問題[1]，患者會(huì)產(chǎn)生定向能力、記憶力、抽象思維能、自知力與注意力各方面功能的異常[2]，問題會(huì)持續(xù)數(shù)天或者數(shù)月不等，甚至由此導(dǎo)致患者住院時(shí)間增多，病死率也由此提升[3]，情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重性的記憶功能受損，人格也會(huì)隨之變化。該問題可以糾正，但是對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量與功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響[4]。隨著人們對(duì)手術(shù)效果的要求不斷提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅要達(dá)到疾病的控制治療，同時(shí)也需要減少對(duì)患者構(gòu)成的不良影響，降低認(rèn)知功能障礙[5]。一般情況下會(huì)采用全麻方式輔助手術(shù)開展，需要深入觀察不同麻醉方式引發(fā)的效果差異。

術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙會(huì)存在多種危險(xiǎn)因素：首先，該問題屬于相對(duì)獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素，一般在65歲以上的高齡患者中出現(xiàn)[6]，發(fā)生率為3%～61%；其次，手術(shù)所引發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)由于手術(shù)引發(fā)的患者大量失血與失液[7]，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)的可能性提升，這種問題在各種手術(shù)中都容易發(fā)生，不僅僅集中在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中；其三，由于患者文化程度較低，對(duì)手術(shù)的認(rèn)知了解程度弱，相關(guān)問題的溝通理解難度大，認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)的可能性也相對(duì)更高；其四，不同麻醉用藥也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況的差異；其五，患者術(shù)前經(jīng)過多次手術(shù)、精神壓力過高、睡眠質(zhì)量差、日常飲酒頻次多一級(jí)腦血管異常情況也會(huì)導(dǎo)致患者腦灌注缺乏[8]，供氧供血情況不佳，缺氧與低血壓等情況更為突出，這些都屬于常見的術(shù)后認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素。

在麻醉用藥中，據(jù)臨床情況證明，咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉用藥中，容易因?yàn)樵撍幬镉昧枯^多而導(dǎo)致術(shù)后患者較長時(shí)間發(fā)生認(rèn)知功能障礙。咪達(dá)唑侖和丙泊酚的用量降低可以有效的促使麻醉藥物作用更快的清除，術(shù)后恢復(fù)速度更快，認(rèn)知功能能夠更迅速的恢復(fù)到麻醉之前的水平。一般情況下，在麻醉用藥大量時(shí)候容易引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)緩慢的情況，甚至認(rèn)知功能會(huì)存在嚴(yán)重性的受損，如果運(yùn)用小劑量則無法有效發(fā)揮麻醉功效，甚至出現(xiàn)患者在術(shù)中出現(xiàn)知曉狀況，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。在麻醉誘導(dǎo)上如果運(yùn)用小劑量麻醉用藥，可以讓患者進(jìn)入一定的麻醉狀態(tài)中，同時(shí)也可以降低麻醉帶來的機(jī)體損傷，讓患者術(shù)后認(rèn)知功能更好的恢復(fù)。

本研究中，在麻醉前后MMSE評(píng)分上，研究組術(shù)后評(píng)分明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在定向能力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等情況上，研究組各項(xiàng)時(shí)間均少于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與睜眼時(shí)間上，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明在麻醉恢復(fù)指標(biāo)與術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)上研究組運(yùn)用全程靜脈麻醉的效果更為顯著，適用性更廣，有助于該手術(shù)效果的提升。

綜上所述，靜脈麻醉可以有效的保障腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能，同時(shí)加快術(shù)后麻醉恢復(fù)，麻醉效果更為理想，適宜臨床廣泛開展。