王 紅

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

結(jié)核性胸膜炎是一種常見、多發(fā)疾病，主要癥狀表現(xiàn)為氣急、盜汗、食欲不振、發(fā)熱、咳嗽等，若治療不及時，導致胸膜腔內(nèi)滲液里沉積纖維蛋白成分，造成胸膜肥厚粘連及包裹性胸腔積液，嚴重影響患者呼吸，甚至影響肺功能，增加治療難度[1]。如果單純給予常規(guī)抗結(jié)核藥物，可在一定程度上殺死結(jié)核菌，但抗病變效果不佳[2-3]。近幾年，胸膜腔內(nèi)注射藥物收到人們普遍關(guān)注，本研究對我院近3年所收治的結(jié)核性胸膜炎患者，采取胸膜腔內(nèi)注射異煙肼和地塞米松，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2017年7月收治的120例結(jié)核性胸膜炎患者，其中男67例，女53例，年齡20～45歲，平均（24.1±3.45）歲，其中胸水左側(cè)71例，右側(cè)49例，120例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組60例，兩組患者在性別、年齡、胸水位置等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析，組間對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有良好對比價值。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組患者采取常規(guī)治療，口服強的松藥物，生產(chǎn)企業(yè)浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格：5 mg×100 s，用法用量：口服一般一次5～10 mg（1～2片），1日10～60 mg（2～12片）。同時進行胸腔穿刺抽液：每次抽液量不高于1000 mL，每2天1次，一直到胸腔內(nèi)無積液為止。

1.2.2 治療組：治療組在常規(guī)治療基礎上，在每次完成胸腔抽液后，向胸腔內(nèi)注射異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H21022350，用量0.2 g）和地塞米松（遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41021038，用量5 mg）。兩組患者均連續(xù)治療6周，然后對比兩組患者的治療效果及臨床指標。

1.3 評價標準：參考文獻評定標準[3]，顯效：臨床癥狀消失，胸腔內(nèi)胸水吸收干凈；有效：臨床癥狀改善，胸腔內(nèi)胸水基本吸收干凈；無效：臨床癥狀及胸腔內(nèi)胸水無改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：治療組患者的總有效率為96.7%，高于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者胸腔積液引流量及胸水消失時間對比：治療組患者的胸腔積液引流量少，胸水消失時間短，兩組指標均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胸腔積液引流量及胸水消失時間對比（

表3 兩組患者胸腔積液引流量及胸水消失時間對比（

組別 例數(shù) 胸腔積液引流量(mL) 胸水消失時間(d)治療組 60 1085.4±265.7 7.2±2.3對照組 60 1784.6±243.9 12.8±2.7 t - 6.543 4.532 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，本研究中，對結(jié)核性胸膜炎患者采取常規(guī)治療，以減輕胸腔積液，緩解胸膜組織粘連，抑制病情發(fā)展，在此基礎上，增加異煙肼和地塞米松聯(lián)合治療，異煙肼可提高胸腔積液中藥物濃度，殺死結(jié)核桿菌；地塞米松可降低胸膜血管通透性，減輕炎性反應，減少胸液滲出量，防止?jié)B出液中沉積纖維蛋白，減少胸膜肥厚，避免胸膜粘連，進而達到治療目的[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），由此證實異煙肼和地塞米松聯(lián)合治療結(jié)核性胸膜炎效果更佳，可有效改善患者的臨床癥狀，改善預后，促使患者病情康復。

在對患者積極進行治療的同時，還需加強相關(guān)護理工作，以進一步促進患者病情康復。密切注意患者生命體征及病情變化，如胸痛反應、血壓及呼吸等，注意引流性質(zhì)、數(shù)量及顏色，保持引流通暢，準確記錄引流量[6-7]；建立良好的護患關(guān)系，做好患者的心理護理工作，向患者說明疾病相關(guān)知識，耐心回答患者的疑問，排除患者的負面情緒，促使患者積極配合治療；在引流過程中，護理人員需掌握患者的疼痛情況，掌握疼痛性質(zhì)及原因，多和患者交流，分散患者的注意力，緩解患者疼痛；為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量飲食，如雞蛋、豆?jié){、牛奶、肉等，保證患者機體營養(yǎng)、能量所需[8]。

總而言之，異煙肼和地塞米松聯(lián)合治療結(jié)核性胸膜炎效果顯著，同時配合相關(guān)護理工作，為確保臨床效果發(fā)揮重要作用，可進一步改善預后，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。