鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州市心血管病醫(yī)院（450000）焦繼超

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年2月～2017年10月收治的顱腦外傷術(shù)后對(duì)缺損顱骨實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)的200例患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為兩組。對(duì)照組96例，男59例，女37例，年齡21～70歲，平均（49.63±5.21）歲；其中局部神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失43例，非特異性癥狀14例，心理障礙39例。觀察組104例，男62例，女42例，年齡21～69歲，平均（49.59±5.14）歲；其中局部神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失46例，非特異性癥狀17例，心理障礙41例。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 觀察組在外傷后3個(gè)月內(nèi)實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組在外傷后3個(gè)月～6個(gè)月實(shí)施晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，兩組患者術(shù)式相同，由同一組醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)相應(yīng)操作。均行全身麻醉，在實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)，修補(bǔ)材料選取鈦網(wǎng)。順之前的切口將頭皮切開(kāi)，將皮肌瓣翻開(kāi)，充分暴露受損區(qū)域骨緣，合理裁剪備好的鈦網(wǎng)，使之和骨窗骨緣緊密貼合，以鈦釘固定缺損邊緣，在皮瓣下方留置引流管。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)后24h將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行判斷，分值為13分～15分表示預(yù)后良好，分值為9分～12分為中殘，分值為8分表示重度殘疾；若對(duì)外界刺激不能做出反應(yīng)，且昏迷時(shí)間為3h以上，為植物生存；最后是死亡。②治療前后以Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）[1]對(duì)患者功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高說(shuō)明預(yù)后越良好。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況評(píng)價(jià) 觀察組預(yù)后良好患者比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 功能狀態(tài)評(píng)價(jià) 兩組治療前KPS評(píng)分組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組KPS評(píng)分明顯高于治療前，觀察組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 并發(fā)癥情況 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組3.85%明顯低于對(duì)照組的12.50%（P＜0.05）。

附表1 兩組預(yù)后情況分析[n(%)]

附表2 兩組功能狀態(tài)KPS評(píng)分（±s,分）

附表2 兩組功能狀態(tài)KPS評(píng)分（±s,分）

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=96） 52.36±4.17 76.39±6.20 31.511 0.000觀察組（n=104） 52.41±4.08 83.56±7.14 33.81 0.000 t 0.086 7.555 P 0.466 0.000

3 討論

目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者應(yīng)在3個(gè)月～6個(gè)月實(shí)施顱腦修補(bǔ)術(shù)。為分析這一問(wèn)題，本研究選取在3個(gè)月內(nèi)、3～6個(gè)月實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)的顱骨缺損患者，對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組預(yù)后良好患者比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后KPS評(píng)分（83.56±7.14）分明顯高于對(duì)照組的（76.39±6.20）分（P＜0.05），由此可見(jiàn)，在顱腦外傷手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)，患者預(yù)后更為理想。這是因?yàn)樵谶@一時(shí)期，患者顱內(nèi)損傷基本保持穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)展開(kāi)顱骨修補(bǔ)術(shù)，不僅不會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)損傷加重，還有助于顱腦損傷盡早修復(fù)，同時(shí)還能下調(diào)顱內(nèi)氣壓，使得血流量保持正常水平，促使腦缺血缺氧狀態(tài)改善，從而促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能的盡早恢復(fù)[2]。

對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，可知觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這可能是因?yàn)橥砥陲B骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)，患者神經(jīng)功能受損已經(jīng)較為嚴(yán)重，顱骨缺失部位已經(jīng)出現(xiàn)明顯凹陷，此時(shí)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)后，鈦網(wǎng)和腦膜間可能存在間隙，易出現(xiàn)積液或有明顯組織粘連問(wèn)題，這對(duì)切口愈合也會(huì)造成不良影響。本研究因隨訪時(shí)間較短，僅分析了患者近期療效，后期可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的積極影響。

綜上所述，早期修復(fù)顱腦外傷術(shù)后缺損的顱骨可有效改善患者預(yù)后，促使患者功能狀態(tài)改善，值得推廣。