河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）楊鑫

1 資料和方法

1.1 基本資料 研究選取2015年1月～2018年2月收治的45例脛腓骨中下段閉合性骨折患者為試驗(yàn)對象，將患者分為A組（22例）和B組（23例），A組：男15例，女7例；年齡21～72（47.6±5.8）歲；B組：男14例，女9例；年齡20～74（47.9±5.7）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定術(shù)，給予患者全麻或硬腰聯(lián)合麻醉后，使用止血帶和皮膚貼膜，固定腓骨，確保脛骨穩(wěn)定性，在踝關(guān)節(jié)近端7cm左右骨折的患者，還需固定脛腓骨。在脛骨前外側(cè)，以骨折端為中心，將骨折形態(tài)方向等作為參考依據(jù)，確定手術(shù)切口大小，逐層切開皮膚組織，沿骨膜下剝離骨折端，采用常規(guī)方法進(jìn)行骨折塊復(fù)位，或使用螺釘固定，若復(fù)位效果良好，可選取相應(yīng)長度的脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定鋼板，在C臂機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位固定，并進(jìn)行引流置管，加壓包扎。B組采用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，先采取手法閉合復(fù)位，再使用克氏針撬拔或在骨折端行手術(shù)切口，在C臂機(jī)透視下檢查復(fù)位效果，若復(fù)位良好，可使用克氏針或螺釘固定。在患者脛骨近端做手術(shù)切口，逐層分離皮下組織至骨膜，沿脛骨內(nèi)側(cè)潛行分離至內(nèi)踝尖，在內(nèi)踝切口處置入長度適宜的解剖型鎖定鋼板，并適當(dāng)塑形，確保其貼服骨面。使用X線機(jī)確認(rèn)鋼板位置，若位置良好，在鎖定孔處間斷擰入螺釘，并使用X線機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位情況，若復(fù)位效果良好，可進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評分、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間作為臨床指標(biāo)。其中，踝關(guān)節(jié)功能采用Tornetta踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進(jìn)行評估，踝關(guān)節(jié)功能評分得分越高，表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間檢驗(yàn)用x2和t表示，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間比較 B組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間明顯短于A組，兩組的數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的踝關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者術(shù)前的踝關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異（P＞0.05），B組術(shù)后3周及6周的踝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于A組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間對比（n,±s）

附表1 兩組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間對比（n,±s）

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間（d）完全負(fù)重下地時(shí)間（d）A組 22 5.1±1.3 187.3±20.7 B組 23 3.9±0.8 135.5±18.5 t 3.75 8.86 P 0.00 0.00

附表2 兩組患者手術(shù)前后的踝關(guān)節(jié)功能評分對比（n,±s）

附表2 兩組患者手術(shù)前后的踝關(guān)節(jié)功能評分對比（n,±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3周 術(shù)后6周A組（n=22） 52.4±7.2 60.5±7.6 66.8±7.4 B組（n=23） 52.2±7.1 75.3±7.9 81.4±7.8 t 0.09 6.40 6.44 P 0.93 0.00 0.00

3 討論

此次以脛腓骨中下段閉合性骨折患者為研究對象，對其實(shí)施不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示B組患者術(shù)后3周、術(shù)后6周的踝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于A組，且患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間明顯比A組短，說明脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛腓骨中下段閉合性骨折，有利于促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快骨折部位的愈合。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因主要為脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)切口小，手術(shù)選擇前內(nèi)側(cè)鋼板，采用MIPPO技術(shù)插入，對患者脛骨遠(yuǎn)端血管神經(jīng)損傷較小，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。同時(shí)，利用皮下潛行分離技術(shù)置入鋼板，能減輕骨膜廣泛性剝離程度，減少對軟組織及骨折區(qū)域的二次損傷，有助于術(shù)后骨折部位愈合[2]。

綜上所述，脛腓骨中下段閉合性骨折患者采取脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療，有助于縮短骨折愈合時(shí)間，改善患者踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者術(shù)后下地活動。