左冠宇　劉伯勝

【摘要】 目的：探究電子計算機斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）診斷椎管內(nèi)惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤（MPNST）的價值探析。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院行CT及MRI檢查的34例疑似椎管內(nèi)MPNST患者臨床資料，其中經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為椎管內(nèi)MPNST的11例（32.35%），分別將CT及MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，探究兩種檢查方法的診斷價值。結(jié)果：MRI診斷準(zhǔn)確率85.29%（29/34），漏診率9.09%（1/11），誤診率17.39%（4/23）；CT診斷準(zhǔn)確率61.76%（21/34），漏診率36.36%（4/11），誤診率39.13%（9/34）；MRI及CT診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MRI診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT及MRI均能輔助診斷MPNST，但MRI對其診斷準(zhǔn)確性更高，更有利于后續(xù)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 椎管內(nèi)惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤； MRI； CT； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.025 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-02

惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤（MPNST）為一種來源于雪旺式細胞的軟組織惡性腫瘤，此前常歸于軟組織肉瘤亞型之一，后由世界衛(wèi)生組織（WHO）正名，其預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高[1]。而發(fā)生于椎管內(nèi)的MPNST較為罕見，且臨床表現(xiàn)不典型，臨床誤診時有發(fā)生，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，但多于術(shù)中切片檢查才能確診，而術(shù)前則多依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果診斷，故發(fā)現(xiàn)診斷價值較高的影像學(xué)檢查方法非常重要[2]?；诖?，本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院行電子計算機斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）檢查的34例疑似椎管內(nèi)MPNST患者臨床資料，以分析比較兩種檢查方法對椎管內(nèi)MPNST的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院行CT及MRI檢查的34例疑似椎管內(nèi)MPNST患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及相關(guān)檢查初步診斷為椎管內(nèi)MPNST者；年齡18～65歲者；行擇期手術(shù)治療者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對比劑過敏或禁忌者；手術(shù)治療禁忌者；合并心肝腎功能障礙者；住院期間死亡者。34例患者中，男18例（52.94%），女16例（47.06%）；平均年齡（41.39±7.25）歲；均存在不同程度頸胸或腰背疼痛，19例（55.88%）伴肢體麻木，15例（44.12%）肢體活動受限，10例（29.41%）臀骶部不適，9例（26.47%）腿部疼痛，7例（20.59%）合并神經(jīng)纖維瘤?、裥停∟F-1）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行MRI及CT檢查，且由筆者所在醫(yī)院高年資專業(yè)醫(yī)師閱片。每種檢查均由2名醫(yī)師分析影像片，僅在2名醫(yī)師判斷結(jié)果一致時視為結(jié)果有效，閱片時采用雙盲法以保證嚴謹性。

MRI檢查采用PHILIPS 1.5T MR掃描儀（荷蘭Philips公司生產(chǎn)）行平掃及增強掃描；設(shè)置參數(shù)T1WI：TR 500～600 ms，TE 10～15 ms，T2WI：TR 3 000～3 500 ms，TE 120～130 ms，回波鏈長度11～27 mm，激勵2～4次，矩陣256 mm×256 mm，F(xiàn)OV 200 mm

×200 mm，層厚4～5 mm，層間距0～0.5 mm；對比劑使用釓噴酸葡胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：469.01 mg/ml，批準(zhǔn)文號：J20080064），給予0.2 ml/kg經(jīng)前臂靜脈注射。

CT檢查使用GE light speed 16排螺旋CT掃描儀（美國GE公司生產(chǎn)）行平掃，采集螺距1.25 mm，厚度1 mm，無間隔，F(xiàn)OV 150～180 mm；窗技 4 000/700 HU，350/50 HU。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄MRI及CT檢查結(jié)果與術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果，并比較兩種方法診斷MPNST的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%，特異度=真陰/（真陰+假陽）×100%，陽性預(yù)測值=真陽/（真陽+假陽）×100%，陰性預(yù)測值=真陰/（真陰+假陰）×100%，診斷正確/總例數(shù)×100%。（1）MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：平掃時可見相應(yīng)椎管內(nèi)T1WI等信號或低信號，T2WI高低混雜信號，并在病變內(nèi)部見不均勻斑片樣T1WI低信號及T2WI高信號；增強掃描時可見病變區(qū)出現(xiàn)不均勻明顯強化，且內(nèi)部伴多發(fā)斑片狀不強化區(qū)[3]。（2）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變椎體層面椎管內(nèi)軟組織不均勻密度影，病變內(nèi)部見多發(fā)斑片樣低密度影，邊界稍不清，且伴病變區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，病變周圍椎管骨質(zhì)呈浸潤性或溶骨性骨質(zhì)破壞[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較

MRI檢查中有10例患者確診為MPNST，其中病變位于頸椎水平層面的有2例（20.00%），腰椎層面有6例（60.00%），腰-骶層面有2例（20.00%）；MRI診斷準(zhǔn)確率85.29%（29/34），漏診率9.09%（1/11），誤診率17.39%（4/23）

2.2 CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較

CT檢查中有7例患者確診為MPNST，其中病變位于頸椎水平層面的有1例（14.29%），腰椎層面有4例（57.14%），腰-骶層面有2例（28.57%）；CT診斷準(zhǔn)確率61.76%（21/34），漏診率36.36%（4/11），誤診率39.13%（9/34）

2.3 MRI及CT診斷價值比較

MRI及CT診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MRI診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

MPNST多繼發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病，僅少數(shù)MPNST由神經(jīng)鞘瘤惡變形成，且其好發(fā)于胸腹、頭頸及四肢，只有極少MPNST起源于脊神經(jīng)，這也使椎管內(nèi)MPNST發(fā)病率極低[5]。而MPNST臨床表現(xiàn)也主要為病變累及的神經(jīng)支配區(qū)的軀體功能障礙，如患部疼痛或肢體麻木等，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，在相關(guān)疑似病例中均可見，又因椎管內(nèi)MPNST較罕見，故其誤診率及漏診率也處于較高水平[6]。影像學(xué)檢查在惡性腫瘤診斷中具有重要意義，可明確腫瘤性質(zhì)及范圍，于后續(xù)治療亦有利[7]。本研究也將CT及MRI檢查對椎管內(nèi)MPNST診斷效果進行比較，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方式均對診斷椎管內(nèi)MPNST有利。

本研究結(jié)果顯示，CT對椎管內(nèi)MPNST診斷的準(zhǔn)確率為61.76%，但其漏診率及誤診率較高，提示CT檢查雖可輔助診斷椎管內(nèi)MPNST，但也可造成較多病例誤診及漏診，而使患者不能得到及時有效的治療。分析其原因可能與椎管內(nèi)良性神經(jīng)鞘瘤在CT影像上可表現(xiàn)為不均勻密度影，也伴斑點狀低密度影，與椎管內(nèi)MPNST的CT表現(xiàn)相似[8]；而脊髓內(nèi)室管膜瘤也可見不均勻密度影，且與脊髓分界不清，與椎管內(nèi)MPNST鑒別較困難有關(guān)[9]。

另外，本研究也發(fā)現(xiàn)，MRI診斷椎管內(nèi)MPNST的漏診率僅為9.09%，對患者及時治療有積極意義?？紤]此結(jié)果與MRI增強掃描可見瘤體壞死部分不強化區(qū)，能有效提高對惡性腫瘤的檢出率有關(guān)。不僅如此，MRI診斷的準(zhǔn)確率也明顯高于CT，與既往研究結(jié)果一致[10]。這也提示MRI對椎管內(nèi)MPNST診斷價值更高。從多方面因素考慮，猜測可能是以下兩種原因共同作用的結(jié)果：（1）脊髓內(nèi)室管膜瘤在增強MRI中可見較輕不均勻強化，與椎管內(nèi)MPNST的明顯不均勻強化存在較大差異[11]；（2）脊膜瘤或椎管內(nèi)惡性淋巴瘤等腫瘤在增強MRI中可表現(xiàn)為均勻強化，亦易于鑒別診斷[12]。

綜上所述，MRI診斷椎管內(nèi)MPNST的準(zhǔn)確率高于CT，具有較高的診斷價值。

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（收稿日期：2018-01-24）