辛敏平

摘 要：目的 探討高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的臨床療效。方法 選取2015年7月～2017年10月我院收治的慢性尿毒癥患者55例為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組28例，對(duì)照組給予常規(guī)血液透析，觀察組給予高通量血液透析，對(duì)比兩組治療后β2-MG、Cer、Urea、KT/V各指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組透析后β2-MG指標(biāo)變化低于透析前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組透析后β2-MG指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組透析前后各項(xiàng)指標(biāo)均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組透析后各項(xiàng)指標(biāo)變化和對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組透析前后Cer、Urea等指標(biāo)變化低于透析前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組透析后Cer、Urea和KT/V等指標(biāo)和對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將高通量透析用于慢性尿毒癥患者的治療中可以維持患者電解質(zhì)平衡，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，改善患者癥狀。

關(guān)鍵詞：高通亮血液透析；常規(guī)血液透析；慢性尿毒癥

中圖分類號(hào)：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.052

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0163-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of high-flux hemodialysis and conventional hemodialysis in the treatment of chronic uremic patients.Methods A total of 55 patients with chronic uremia were selected from July 2015 to October 2017 in our hospital.They were randomly divided into observation group（27 cases）and control group（28 cases）.The control group was given conventional hemodialysis and the observation group was given high-flux hemodialysis was performed to compare the changes of β2-MG，Cer，Urea，and KT/V after treatment in both groups.Results The change of β2-MG index after dialysis was lower than that before dialysis in the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.The change of β2-MG index in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The indexes of the two groups decreased before and after dialysis，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the observation group and the control group after dialysis（P>0.05）.The changes of Cer and Urea before and after dialysis were lower than those before dialysis，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the indicators of Cer，Urea and KT/V in the observation group compared with the control group（P>0.05）.Conclusion The use of high-flux dialysis in the treatment of chronic uremic patients can maintain the electrolyte balance of the patient，promote the recovery of the patient's body， and improve the patient's symptoms.

Key words：High-flux hemodialysis；Routine hemodialysis；Chronic uremia

血液透析是治療慢性尿毒癥的常規(guī)治療手段，主要是通過(guò)將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中透過(guò)透析膜和透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，最后將凈化完成的血液回輸至患者體內(nèi)，達(dá)到排除廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿絮亂的目的[1]。但常規(guī)的血液透析方式對(duì)患者的身體造成的損傷大，患者在治療后很容易出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，阻礙患者身體恢復(fù)。為提高臨床治療效果和改善患者的預(yù)后，本次研究在慢性尿毒癥治療應(yīng)用高通血液透析，分析臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將大連市瓦房店第二醫(yī)院2015年7月～2017年10月收治的55例慢性尿毒癥患者，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)我院醫(yī)師檢查和相關(guān)儀器診斷均符合我院對(duì)慢性尿毒癥的納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并存在精神障礙和語(yǔ)言表達(dá)障礙。按數(shù)字隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組27例，男性14例，女性13例，年齡27～64歲，平均年齡（45.31±2.13）歲，透析時(shí)間10～27個(gè)月，平均透析時(shí)間（20.21±4.30）個(gè)月，慢性腎小球腎炎13例，間質(zhì)性腎炎6例，高血壓腎病5例，其他3例；對(duì)照組28例，男性16例，女性12例，年齡28～66歲，平均年齡（46.14±2.61）歲，透析時(shí)間12～28個(gè)月，平均透析時(shí)間（21.51±4.42）個(gè)月，慢性腎小球腎炎15例，間質(zhì)性腎炎7例，高血壓腎病3例，其他3例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)透析治療，選取常規(guī)透析儀器（空心纖維透析器），透析液為碳酸氫鹽，面積1.6×1.6 m2，超濾系數(shù)調(diào)整為45 ml/（h·mmHg），2次/周，4～5 h/次；觀察組給予高通量血液透析，選擇規(guī)定的高通量血液透析儀器，面積為1.8×1.8 m2，超濾系數(shù)調(diào)整為50 ml/（h·mmHg），2次/周，4～5 h/次，透析液選擇為超純碳酸氫鹽透析液，流量設(shè)置為500 ml/min，血流量調(diào)整為250～300 ml/min，并給予普通低分子肝素進(jìn)行抗凝。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者透析前后取患者靜脈末梢血進(jìn)行血清檢查，檢查內(nèi)容包括血清肌酐（Cer）、血清尿素（Urea）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）、鉀離子（K+）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、鈣離子（Ca2+）和KT/V等指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組透析前后β2-MG指標(biāo)變化對(duì)比 兩組透析后β2-MG指標(biāo)變化低于透析前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組透析后β2-MG指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組透析前后電解質(zhì)指標(biāo)變化對(duì)比 兩組透析后各項(xiàng)指標(biāo)低于透析前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組透析后各項(xiàng)指標(biāo)變化和對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組透析前后Cer、Urea和KT/V等指標(biāo)變化對(duì)比 兩組透析后Cer、Urea等指標(biāo)變化低于透析前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組透析后Cer、Urea和KT/V等指標(biāo)和對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

尿毒癥是一組以代謝絮亂和腎功能衰退為特征的臨床綜合征，是各種晚期腎臟疾病的共有表現(xiàn)，尿毒癥患者一般都會(huì)存在不同程度的水電解質(zhì)絮亂、呼吸系統(tǒng)障礙、胃腸道系統(tǒng)障礙和血液系統(tǒng)障礙以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)障礙等癥狀，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。

高通血透是指在容量控制的情況中進(jìn)行常規(guī)血透的技術(shù)，其原理主要是利用高分子聚合物膜的高滲透性和擴(kuò)散性，將分子量較大的溶質(zhì)從血液中進(jìn)行濾除，此種方法較常規(guī)血透對(duì)中、大分子的濾除效果更好。β2-微球蛋白是尿毒癥中最具代表性的中分子物質(zhì)。研究證實(shí)[3]，β2-微球蛋白蓄積過(guò)多不僅會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的淀粉樣變，還會(huì)增加患者出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)病和破壞性關(guān)節(jié)病等并發(fā)癥的發(fā)病幾率。但β2-微球蛋白不會(huì)受到飲食和代謝等因素的影響，所以現(xiàn)在β2-微球蛋白成為一種評(píng)價(jià)中分子物質(zhì)濾除充分性的指標(biāo)，當(dāng)人體血液中β2-微球蛋白含量下降，說(shuō)明血液透析中分子物質(zhì)能力強(qiáng)[5]。本次研究顯示，高通血透治療后β2-微球蛋白下降程度優(yōu)于常規(guī)血透（P<0.05），表明通過(guò)高通血透可以增強(qiáng)對(duì)中分子物質(zhì)的透析能力，而常規(guī)血透優(yōu)于透析膜的孔徑小，無(wú)法完全的清除中大分子物質(zhì)，透析效果并不理想，而高通血透透析膜孔徑大，可以提高對(duì)中大分子的濾除，增加透析效果，而電解質(zhì)中的Ca2+和血清磷都能直接的反映患者體內(nèi)的鈣磷代謝情況。有研究顯示[4]，高通量血透患者血PTH水平較常規(guī)血透更低和透析前后Ca2+與血清磷的下降有著密切的關(guān)系。本次研究中，觀察組透析前后Ca2+下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明高通血透可以調(diào)控患者的電解質(zhì)變化。這與肖蕓報(bào)道[5]的研究一致。

綜上所述，在慢性尿毒癥患者的治療中應(yīng)用高通血透可以降低患者的β2-微球蛋白水平，穩(wěn)定患者的電解質(zhì)平衡，改善患者的血清肌酐和血清尿素指標(biāo)變化，利于患者身體恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-4-10；修回日期：2018-4-24

編輯/雷華