金炫彬 凌熙悅 金文暉 董海

摘 要：目的：探討采用埋線法聯(lián)合自體脂肪顆粒移植治療面頰部凹陷臨床效果。方法：面頰部凹陷符合手術(shù)適應(yīng)癥的求美者21例，其中女性20例，男性1例。局麻下行自體脂肪移植填充面頰部凹陷部位后用采用PDO螺旋線埋線提升塑形。術(shù)后佩戴面頸部頭套，常規(guī)口服抗生素3天。結(jié)果：21例患者均無(wú)感染、血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。3例患者出現(xiàn)不同程度的腫脹，青紫，予以局部冷敷后恢復(fù)。隨訪6個(gè)月，填充部位依然保持飽滿緊致，塑形滿意。結(jié)論：埋線法聯(lián)合自體脂肪顆粒移植操作簡(jiǎn)便，術(shù)后塑形效果可靠，可提高求美者滿意度，值得在臨床醫(yī)療美容中推廣。

關(guān)鍵詞：自體脂肪顆粒；埋線；面頰部凹陷

因多種因素影響下面部會(huì)出現(xiàn)不同程度的局部凹陷，主要為脂肪的缺失或分布不均，皮膚松弛缺乏支撐等。面部凹陷集中于顳部、眶周、頰部、鼻唇溝等部位。面頰部凹陷，使人顯得消瘦、蒼老、面部輪廓不飽滿影響外觀。我們采用埋線法聯(lián)合自體脂肪顆粒移植為求美者改善面頰部凹陷21例，取得了良好的效果。

1 臨床資料

將2015年6月至2017年6月在我院就診面頰部有不同程度凹陷的求美者，行埋線聯(lián)合自體脂肪顆粒移植術(shù)21例。其中女性20例，男性1例。求美者年齡36歲-48歲，平均年齡（42.3±3.9）歲。面頰部凹陷范圍最大面積5×6cm，深度3cm，最小面積1.5×2cm，深度0.5cm。

2 方法

（1）術(shù)前檢查術(shù)前評(píng)估面頰部凹陷的部位，范圍，深度，明確手術(shù)適應(yīng)癥，排除手術(shù)禁忌癥，評(píng)估埋線方案及自體脂肪顆粒移植量。

（2）自體脂肪顆粒制備根據(jù)需求及求美者意愿，供區(qū)選擇下腹部或大腿內(nèi)外側(cè)脂肪堆積處。制備腫脹麻醉液（2%利多卡因30ml+腎上腺素1mg+生理鹽水1000ml），對(duì)供區(qū)進(jìn)行腫脹麻醉。于臍或大腿根部做長(zhǎng)約0.5cm的沿皮紋切口，用6mm吸脂針鏈接20ml注射器形成負(fù)壓，對(duì)皮下脂肪反復(fù)抽拉呈扇形均勻抽吸，注意抽脂時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，抽脂量均勻，避免造成凹凸不平。抽出的顆粒脂肪以大量生理鹽水沖洗，將腫脹麻醉液、脂滴、血液等洗凈。低速離心（轉(zhuǎn)速1000r/min，時(shí)間2min），分離純化，取中層形態(tài)較好，較為完整的顆粒脂肪備用。

（3）受區(qū)脂肪顆粒移植常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)術(shù)區(qū)行局部麻醉，于顳部發(fā)際線內(nèi)或耳垂下做0.5cm切口。用2ml注射器鏈接吸脂針將顆粒脂肪注射于面頰部凹陷部皮下組織。根據(jù)凹陷程度決定注射量，需超量注射30%。注意多層面，多隧道，多點(diǎn)均勻呈注射。注意注射壓力不可過(guò)大，注射前需回抽避免誤入血管。注射后進(jìn)行適當(dāng)按摩，操作輕柔。

（4）埋線按術(shù)前設(shè)計(jì)方案，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)、皮下走行、穿刺點(diǎn)分別進(jìn)行標(biāo)記、劃線。采用PDO螺旋線進(jìn)針點(diǎn)取顳區(qū)或鬢角邊緣發(fā)際線內(nèi)，水平走行在SMAS筋膜淺層以及顴脂肪墊內(nèi)，因顴脂肪墊下緣較薄弱，注意走行勿太淺，避免線頭外漏或?qū)е掳枷?。下端穿刺點(diǎn)于鼻唇溝脂肪間隔上緣，導(dǎo)針穿出后按壓埋線末端，輕柔的推出導(dǎo)針。一般需要0號(hào)線6-9根，根據(jù)患者面部凹陷范圍及脂肪填充量來(lái)決定。完成后評(píng)估整個(gè)形態(tài)是否滿意，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，埋線頭端輕輕提拉進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到滿意形態(tài)后固定，剪斷外露的埋線頭端部分。金霉素眼膏涂抹于針眼處，術(shù)后佩戴面頸部頭套。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察面部凹陷改善情況。由求美者以非常滿意，滿意，不滿意進(jìn)行術(shù)后效果評(píng)價(jià)。21例患者均無(wú)感染、血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。3例患者出現(xiàn)不同程度的腫脹，青紫，予以局部冷敷后恢復(fù)。13例非常滿意，7例滿意，僅1例不滿意，滿意率為95.2%。

4 討論

以往面頰部凹陷一般多采用開(kāi)放手術(shù)植入人工材料填充，如硅膠、聚四氟乙烯等，或利用真皮皮瓣填充等方法，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后遺留瘢痕，術(shù)后排異反應(yīng)，手感差，移位，外露等問(wèn)題，已不能滿足求美者的需求。隨著各種微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療美容中的迅猛發(fā)展，為求美者提供了更多新的選擇。自體脂肪移植及埋線手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，有手術(shù)創(chuàng)傷小，不留瘢痕等特點(diǎn)，更易被求美者所接受。單純行自體脂肪顆粒填充后，因缺乏支撐結(jié)構(gòu)，只能通過(guò)填充量來(lái)調(diào)整難以塑形，不能解決組織松弛等問(wèn)題，難以得到滿意的外形。我們采用了埋線法聯(lián)合自體脂肪顆粒移植，可為移植脂肪顆粒提供支撐，不僅能改善面部凹陷，可同時(shí)進(jìn)行塑形提升，改善膚質(zhì)。

自體脂肪顆粒移植是一種較為理想的軟組織填充材料，優(yōu)點(diǎn)有組織來(lái)源豐富，無(wú)排異反應(yīng)，組織相容性好，形態(tài)自然，創(chuàng)傷小等。脂肪顆粒移植后吸收率約30-50%[1]。有研究表明脂肪取材部位的選擇、抽脂針的管徑、分離純化及注射方法均可影響脂肪顆粒的吸收。Padoin[2]等經(jīng)過(guò)多部位比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)下腹及大腿內(nèi)外側(cè)的脂肪干細(xì)胞（ADSCs）含量較其它部位高。脂肪干細(xì)胞（ADSCs）具有多向分化潛能及自我更新能力，含量越高脂肪顆粒移植后存活率就越高。Pu[3]等認(rèn)為采用注射器人工低壓抽吸方式，相較用吸脂機(jī)負(fù)壓抽脂對(duì)脂肪顆?；钚缘钠茐母?。Erdim[4]等分別比較不同管徑的吸脂針對(duì)脂肪顆粒的破壞程度，結(jié)果顯示6mm吸脂針對(duì)脂肪顆粒的破壞最少。Puaseeki[5]等經(jīng)研究認(rèn)為低速離心來(lái)提純脂肪組織能夠提高其活性，建議轉(zhuǎn)速1000r/min，時(shí)間不超過(guò)2分鐘。

埋線近年廣泛應(yīng)用于皮膚軟組織松弛、面部及軀體輪廓塑形、皮膚軟組織凹陷、膚質(zhì)改善等領(lǐng)域。PDO螺旋線一般6-12個(gè)月后基本吸收，被自體組織替代且不會(huì)影響面部表情。部分文獻(xiàn)報(bào)道可增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)膠原及透明質(zhì)酸的合成釋放改善皮膚質(zhì)地和彈性[6]。Dong Hey Suh[7]等，對(duì)2012-2014年使用PDO螺旋線面部提升術(shù)的求美者進(jìn)行2年的隨訪后發(fā)現(xiàn)在6月逐漸吸收，對(duì)皮膚質(zhì)地有明顯改善。部分學(xué)者認(rèn)為自體脂肪移植后行埋線手術(shù)因自體脂肪移植局部軟組織移位，可增加埋線手術(shù)后脫線[8]。建議先行自體脂肪移植后進(jìn)行埋線，自體脂肪顆粒注射時(shí)層次不宜過(guò)深，埋線時(shí)注意層次緊貼SMAS筋膜層，可有效避免上述并發(fā)癥。

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[8] 范巨峰、宋健星、郝立君，等.埋線美容專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（3）：145-147.

作者簡(jiǎn)介：金炫彬（1988-），男，朝鮮族，吉林人，碩士，研究方向：面部輪廓改型，五官再造，游離皮瓣移植，乳房塑形，大面積燒傷等。