李靜云

【摘 要】臨床輸血是手術(shù)治療和搶救過程中常用的醫(yī)療手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的騰飛，先心手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)量的不斷提升，臨床輸血的需求不斷增加，輸血的安全隱患越來越受到人們的關(guān)注，因此保障輸血安全是醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)和面臨的重大課題。“墨菲定律”與“海恩法則”是安全生產(chǎn)領(lǐng)域的重要法則，它揭示了事故發(fā)生的偶然性和必然性，結(jié)合到科室輸血安全，提示我們，輸血差錯事故是必然會發(fā)生的，但又是可以預(yù)防的，我們只有深刻的認(rèn)識到風(fēng)險，才能更有效的去預(yù)防輸血差錯的發(fā)生，保障輸血的安全性。

【關(guān)鍵詞】輸血安全 墨菲定律 海恩法則

靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入人體的方法[1]。安全輸血指輸血既能達(dá)到預(yù)期和應(yīng)有的治療效果，又能避免由于輸血不當(dāng)或者血制品本身存在質(zhì)量問題所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。做好臨床輸血護(hù)理安全管理，確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員安全，避免輸血差錯的發(fā)生日顯重要[3-4]。

1 墨菲定律

墨菲定律是由美國空軍的一名工程師、火箭專家愛德華.墨菲在一次火箭試驗(yàn)失敗后作出的著名論斷：只要存在發(fā)生事故的可能，事故就一定會在某個時候發(fā)生。而且不管其可能性多么小，但總會發(fā)生，并造成最大可能的損失。人們把這個結(jié)論成為“墨菲定律”。

墨菲定律應(yīng)用到臨床輸血，給我們一個重要警示：應(yīng)時刻警惕差錯的發(fā)生，尤其是一些不可思議的、低級錯誤的發(fā)生。一些極小的失誤，都將可能導(dǎo)致輸血差錯的發(fā)生，造成極其嚴(yán)重的后果，關(guān)乎患者的生命安危。

2 海恩法則

海恩法則是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯.海恩提出的一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則的精髓：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完善的規(guī)章制度，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。

海恩法則應(yīng)用到臨床輸血，在輸血流程中，不少環(huán)節(jié)存在安全隱患，比如血型標(biāo)本采集在錯誤的患者身上等，表面看來，這些錯誤是一時的過失造成的，其實(shí)，這些隱患95%以上是我們的日常錯誤習(xí)慣所造成的，因此，要提高輸血安全，重在防范。

結(jié)合以上兩個定律和法則，結(jié)合我院輸血規(guī)章制度，結(jié)合科室實(shí)際情況，現(xiàn)總結(jié)科室血型標(biāo)本采集流程以及輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控如下。

3 “墨菲定律”和“海恩法則”對安全輸血的啟示

3.1安全輸血，從血型鑒定標(biāo)本采集的100%正確無誤開始?；谝陨戏▌t的提示，科室改革血型鑒定標(biāo)本采集流程，嚴(yán)格把控每個可能出錯的環(huán)節(jié)，杜絕血型標(biāo)本采集錯誤的發(fā)生。現(xiàn)將采集流程總結(jié)如下：

3.1.1醫(yī)囑開立ABO亞型鑒定/輸血申請

3.1.2醫(yī)生打印申請單交于護(hù)士

3.1.3審核醫(yī)囑

3.1.4打印兩個檢驗(yàn)標(biāo)簽，分別粘于試管及申請單

3.1.5審核護(hù)士與標(biāo)本采集者，雙人核對，不清醒患者，雙人核對要在患者床邊執(zhí)行

核對患者、申請單、標(biāo)簽、試管等信息是否一致

3.1.6攜用物至患者床旁，再次核對

3.1.7采集過程

（1）雙人核對（患者床旁）

①反問式核對患者身份并使用PDA核對腕帶流程，核對患者身份與申請單需采集的對象是否一致，并在血型鑒定和輸血申請單上雙人簽字②逐項(xiàng)核對患者、申請單、試管及標(biāo)簽等信息是否一致

核對重點(diǎn)：患者身份、檢驗(yàn)標(biāo)簽、檢驗(yàn)?zāi)康氖欠褚恢?/p>

（2）采集血標(biāo)本

①落實(shí)一次一人一單一針一管②血標(biāo)本注入試管前再次逐項(xiàng)核對患者、申請單、試管及標(biāo)簽等內(nèi)容，確保無誤，標(biāo)本采集量≥3ml

核對重點(diǎn)：患者身份、檢驗(yàn)標(biāo)簽、采集量是否正確

（3）采集完成

再次逐項(xiàng)核對內(nèi)容，確保無誤，將血標(biāo)本放置標(biāo)本的試管架內(nèi)。放于血標(biāo)本存放處的試管架內(nèi)。放于血標(biāo)本存放處，通知護(hù)工立即送檢。

核對重點(diǎn)：患者身份、檢驗(yàn)標(biāo)簽、檢驗(yàn)?zāi)康氖欠褚恢?/p>

3.2臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控

3.2.1血液必須保存在指定的血庫冰箱內(nèi)，溫度應(yīng)保持在4攝氏度，保存溫度不當(dāng)可能導(dǎo)致血細(xì)胞破壞或細(xì)菌感染。血液自血庫取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，若輸血延遲，必須將血液歸還血庫保存。

3.2.2嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和無菌操作技術(shù)規(guī)程。

3.2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

3.2.4根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的過程，要求患者及時報告不良反應(yīng)。

3.2.5 輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

3.2.6輸入血液中不可加入其它藥品或高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。

3.2.7輸血過程中密切觀察輸血反應(yīng)。尤其是輸血開始15min，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征及皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時處理，若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，立即停止輸血，輸入生理鹽水，余血及輸血器送血庫，分析原因并通知醫(yī)師。

4 結(jié)語

輸血在臨床治療中具有不可替代的重要重要，出現(xiàn)差錯將對患者的生命健康造成巨大危害[5]。因此有必要加強(qiáng)輸血管理，確保輸血安全。借鑒“墨菲定律”和“海恩法則”的指導(dǎo)，今后在臨床工作中，我們要進(jìn)一步的規(guī)范靜脈輸血操作流程，加強(qiáng)輸血安全教育，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸血規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識和風(fēng)險意識，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，任何小失誤都不放過。差錯是必然會發(fā)生的，差錯又是可以預(yù)防的，輸血安全路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。

參考文獻(xiàn)

[1]姜安麗. 新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)【M】.2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：448

[2]陳劍萍，徐玉蘭，朱妮.臨床安全輸血中護(hù)理程序的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志，2011，24（6）：360-361

[3]肖素娟，曾鈺蓮，黃艷等. 臨床輸血護(hù)理規(guī)范化管理調(diào)查分析[J].內(nèi)科，2014，9（2）：233-234

[4]張曉梅，劉瑞榮，穆欣等. 臨床靜脈輸血安全管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（16）：110-112

[5]曾艷珍. 臨床輸血管理信息系統(tǒng)在輸血護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（30）：267-268