曹俊俊

卡培他濱是氟尿嘧啶類藥物，根據(jù)多年的臨床使用觀察，治療效果得到了廣大臨床醫(yī)生的肯定，其骨髓毒性輕微，患者耐受程度良好，而且口服給藥的方法比較簡單，在結(jié)直腸癌、胃癌等惡性腫瘤治療中已廣泛應(yīng)用[1]。但長期應(yīng)用卡培他濱所致手足綜合征的發(fā)生常致臨床用藥減量或停用。手足綜合征（hand foot syndromes，HFS）又稱掌跖感覺喪失性紅斑綜合征。主要的臨床表現(xiàn)為手掌和腳掌皮膚發(fā)紅、腫脹、刺痛或灼熱感、觸痛及皮疹，并有行走和抓物困難，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)水痘、皮膚皸裂或表皮脫落、水皰、潰瘍、劇烈疼痛、腐爛或全層皮膚壞死。HFS通常發(fā)生在化療用藥后3天～10個月.停藥后癥狀逐漸消退.再次用藥癥狀再次出現(xiàn)

HFS目前尚缺乏有效的預(yù)防措施及對癥處理藥物，在診治及護(hù)理上缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，現(xiàn)將卡培他濱致HFS的治療及護(hù)理進(jìn)展如下，供護(hù)理同仁參考。

1 HFS發(fā)病機(jī)理

希羅達(dá)的臨床廣泛應(yīng)用，手足綜合征的報道越來越多，研究顯示：其總發(fā)生率為44%一56%[2]，最高可達(dá)45%一68%，國內(nèi)報道為43%[3]，HFS的發(fā)生與卡培他濱劑量相關(guān)，存在劑量依賴性，有學(xué)者認(rèn)為可能與藥物在皮膚內(nèi)的儲積有關(guān)，也可能是5一FU的代謝產(chǎn)物在皮膚內(nèi)儲積所致?？ㄅ嗨麨I所致HFS的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與年齡、性別、既往是否用過5一FU均無關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為卡培他濱引起HFS可能與皮膚的角化細(xì)胞相關(guān)，皮膚角化細(xì)胞TP酶的水平上調(diào)，引起卡培他濱代謝產(chǎn)物儲積，最終導(dǎo)致HFS的發(fā)生;另有學(xué)者認(rèn)為卡培他濱部分代謝產(chǎn)物通過汗腺排出，而手足部汗腺密集，這也部分解釋了HFS好發(fā)于手足部皮膚的原因。HFS病理表現(xiàn)為非特異性炎癥性改變，到目前為止尚沒有統(tǒng)一的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡下可看到皮膚基底角質(zhì)細(xì)胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，更要引起重視的是顯微鏡下更多看到的是血管舒張、水腫。因此有理由相信凡是可引起手足部血管舒張的因素，如局部皮膚溫度升高，可能進(jìn)一步加重HFS。

2 分級標(biāo)準(zhǔn)

目前國際上對卡培他濱所致手足綜合征有三種分級標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 加拿大國立癌癥研究所CTC分級 I級：麻木、感覺遲鈍、無痛性腫脹（或）紅斑，不影響日常生活;Ⅱ級：痛性腫脹（或）紅斑，影響日常生活;Ⅲ級：濕性脫屑、潰瘍、水皰和（或）疼痛，無法進(jìn)行日常生活;Ⅳ級：脫皮、脫指甲，疼痛劇烈。

2.2 NC1分級 I級：輕微皮膚改變或皮炎，有麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無痛腫脹等，不影響正常活動;Ⅱ級：皮膚改變伴疼痛，輕度影響日?；顒?皮膚表面完整;Ⅲ級：潰瘍性皮炎或皮膚改變，伴劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常生活;明顯組織破壞（如脫屑、水皰、出血、水腫）。

2.3 WHO標(biāo)準(zhǔn) I級：手足感覺遲鈍、感覺異常，麻木感，針刺感;Ⅱ級：無痛性紅斑或腫脹，持物或者行走時不適;Ⅲ級：掌拓部痛性紅斑和腫脹，甲周紅斑及腫脹明顯;Ⅳ級：手足部脫屑、潰瘍、水皰，伴有劇烈疼痛。

3 護(hù)理措施

3.1 心理干預(yù) 絕大多數(shù)惡性腫瘤患者得知患了癌癥之后，大都存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，加上患者首次化療后即出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，更加重其心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心治療效果、疾病預(yù)后等，影響疾病的康復(fù)。故采取以下有針對性的心理護(hù)理措施十分必要。

3.1.1 疏泄和安慰：主動熱情關(guān)心患者，抽一定時間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。同時給以安慰，安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時，幫助患者分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問題。多與患者交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)士在患者面前自始至終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，為患者提供良好的心理支持。

3.1.2 暗示療法：暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法。也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。

3.1.3 認(rèn)知教育：患者穩(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對疼痛的耐受性。對不同年齡、性格、文化水平、社會經(jīng)歷、病程長短的患者采取不同的教育方式和教育內(nèi)容，幫助患者正確認(rèn)識生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識到生命的真正價值在于質(zhì)量，最終達(dá)到幫助其擺脫對疾病的恐懼和不安、平靜面對自己的疾病的目的。

3.1.4 家屬的心理護(hù)理：關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者，使患者輕松愉快地渡過癥狀嚴(yán)重的日子是患者家庭中每個成員的責(zé)任。家屬的心理狀態(tài)對患者會有不同程度的影響。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。允許家屬在任何時候探視患者，讓他們在陪伴親人時配合護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，減輕其心理壓力。

3.2 皮膚護(hù)理

①觀察皮膚色素沉著程度、皮屑脫落、潰爛及全身病情變化，做好護(hù)理記錄。當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)水泡后要防止水泡破裂;已破裂者給予清潔換藥直至創(chuàng)面痊愈。②注意手足保暖，防止肢體接觸熱水，盡量避免手足皮膚磨損.避免做劇烈運動及用力的動作，同時避免接觸化學(xué)洗滌劑。③避免對病灶的刺激，防止感染，促進(jìn)愈合。

3.3 疼痛護(hù)理

疼痛評估：采用視覺模擬評分法fVAS）和數(shù)字分級法（NRS）：即在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0—10的數(shù)字.數(shù)字越大表明疼痛強(qiáng)度越強(qiáng)。用止痛藥前、后均讓患者圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0—3：輕度疼痛;4—6：中度疼痛;7～10：重度疼痛。并記錄患者疼痛的程度，指導(dǎo)患者通過心理暗示、放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，觀察用藥后疼痛有無緩解。①創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。要求病室清潔、安靜、光線充足，空氣新鮮。②建立密切的護(hù)患關(guān)系，對待患者熱情、主動、態(tài)度和藹，理解并鼓勵患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，鼓勵患者說出自己的憂慮和痛苦。③在病情允許的情況下，鼓勵他們參與社會活動和集體活動。訓(xùn)練患者各種減輕疼痛的技巧，分散其注意力，如聽音樂、講故事等。

4 結(jié)語

HFS為應(yīng)用卡培他濱后常見的并發(fā)癥。護(hù)理人員需了解HFS的臨床表現(xiàn)、臨床分級、發(fā)病機(jī)制，給患者用卡培他濱治療時認(rèn)真觀察，早期發(fā)現(xiàn)HFS，早期對癥干預(yù)，避免發(fā)展為水皰、潰爛而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭遠(yuǎn)超，張伶俐，王丹青，等.化療藥物與手足綜合征【J】.中國腫瘤臨床，2009，36（6）：357—360.

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[3]劉冬梅，管忠震.希羅達(dá)對晚期卵巢癌患者二線化療臨床研究[J].癌癥，2001，20（8）：1405—1407.