武建華

【摘? 要】目的：對西藥房調(diào)劑差錯進行分析，提出合理有效的防范措施。方法：回顧我院2017――2018年西藥房調(diào)劑差錯情況以及出現(xiàn)調(diào)劑差錯的原因，提出有效的防范措施，建立合理規(guī)范的操作規(guī)程和監(jiān)督機制。結(jié)果：調(diào)劑差錯的原因大致有醫(yī)生處方、外包裝相似，藥師責任心不強等，因此應(yīng)該針對這幾方面進行適當調(diào)整。結(jié)論：通過建立合理規(guī)范的操作規(guī)程和監(jiān)督機制可以有效地避免西藥房調(diào)劑差錯的狀況。

【關(guān)鍵詞】西藥房;防范措施;監(jiān)督機制

隨著我國法制建設(shè)逐漸健全，人民生活水平及醫(yī)療保健意識逐漸增強，對于藥房服務(wù)水平要求也越來越高[1]。藥房處方調(diào)劑差錯是藥房長期存在的一個問題，嚴重影響藥房服務(wù)質(zhì)量的提高，極易引起醫(yī)患矛盾，導致醫(yī)療糾紛，阻礙和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。怎樣有效減少醫(yī)院藥房處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)，保障患者合理治療及生命安全，已成為提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，并受到藥學工作者廣泛關(guān)注回顧我院2017――2018年西藥房72例調(diào)劑差錯的一些環(huán)節(jié)進行分析總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2017――2018年西藥房72例調(diào)劑差錯的處方進行登記。

1.2 方法 對72例調(diào)劑差錯的處方進行分類，并且根據(jù)藥品調(diào)劑差錯的原因進行總結(jié)，提出相應(yīng)的改進辦法。

1.3 對72例調(diào)劑差錯的處方進行分類

2 房調(diào)劑差錯的分析

2.1 醫(yī)師處方開具錯誤或書寫不規(guī)范

臨床醫(yī)師對于藥物劑量，不良反應(yīng)，配伍禁忌等了解不清，盲目開具處方，藥師因各種原因未能糾正處方錯誤，導致不合理的藥品配發(fā)。如喹諾酮類藥物禁用于16歲以下患兒，醫(yī)師因粗心大意或業(yè)務(wù)素質(zhì)問題，對于兒童使用該類藥物，導致軟骨等損傷，造成醫(yī)療糾紛。同時臨床醫(yī)師處方字跡潦草為廣泛存在的問題，藥師難以辨認所寫內(nèi)容;部分處方未注明診斷，藥品規(guī)格，數(shù)量，或?qū)挝粚戝e，這些均會造成差錯出現(xiàn)。收款人員對于藥品類型區(qū)分不清，規(guī)格選擇錯誤，藥品配發(fā)時如未仔細核對發(fā)票與配藥單也也會造成處方調(diào)劑差錯發(fā)生[2]。

2.2藥師責任心不強

藥師工作時注意力不集中，藥品配送時與其他工作人員聊天，或進行一些與工作無關(guān)的活動，導致藥品配發(fā)失誤[3];如將藥品劑量，劑型等搞混，0.25 mg錯發(fā)為0.5 mg，針劑錯誤開為膠囊等。對于處方，發(fā)票等不能嚴格審核;對于自身工作不重視，認為只要將藥品交給患者即可，服務(wù)質(zhì)量較差。

2.3 藥品品名，外包裝相似等原因

藥師因藥品品名，外包裝相似等原因配錯藥物也是處方調(diào)劑差錯的主要原因之一，有報道表明，此類原因造成的處方調(diào)劑差錯占總差錯例數(shù)40%以上。藥房藥師工作量大，任務(wù)枯燥重復(fù)，同時臨床藥物種類繁多，商品名與化學名混雜問題依然存在，長時間工作后因產(chǎn)生疲勞感，導致調(diào)劑錯誤出現(xiàn)。如對于名字相似;名字和外包裝均相似;外包裝相似，劑型不同等均容易導致調(diào)劑錯誤。

2.4 未嚴格按照處方核對程序完成調(diào)劑

藥師往往因發(fā)藥量大，不能做到嚴格做到審查藥方，準備藥物，核對處方、藥物及發(fā)票，配發(fā)藥物等完整核對程序，這就容易造成調(diào)劑差錯的發(fā)生。即使完成處方核對程序，但是一般發(fā)藥核對工作均由一個人完成，自身錯誤難以亦被發(fā)覺。藥師對于處方和發(fā)票上患者姓名審查不嚴，可能出現(xiàn)藥物配發(fā)錯誤患者情況出現(xiàn)。

2.5藥師缺乏臨床專業(yè)知識

部分藥師對于臨床專業(yè)知識掌握不牢，或因日常工作較為繁重，無法更新已有知識;這導致其在藥品調(diào)劑過程中不能及時發(fā)現(xiàn)處方中的錯誤，如診斷中英文簡寫錯誤，藥物用法用量錯誤，不良反應(yīng)及配伍禁忌未警惕等，導致患者用藥錯誤，輕則延緩治療，重則危及生命。

2.6藥師配發(fā)藥品時交代不清

藥師配發(fā)藥品時不能夠做到對每位患者都清楚交代用法用量，儲存方法，配伍禁忌等，特別是兒童，老人及文化水平較低的患者，如多潘立酮需在飯前服用，地高辛片1次/d，劑量0.125 mg等均需向患者說明，以防意外發(fā)生。

2.7藥房藥品擺放不規(guī)范或藥品質(zhì)量問題

藥房藥品未能做到分類存放，不同劑型，不同用途藥物混雜在一起，部分藥物包裝相似，在藥品準備時如藥師注意力不集中，該藥品位置放入其他藥品，極易發(fā)生調(diào)劑差錯;同時藥師未注意產(chǎn)品效期，或者部分藥品因未低溫，避光，干燥通風保存，藥品變質(zhì)，藥師當做正常藥品配發(fā)給患者，也會導致調(diào)劑差錯發(fā)生。

2.8藥房空間狹小，布局不合理

藥房空間狹小問題一直存在，同時藥物儲存量大，更使得藥房擁擠不堪，人員走動不便;同時藥房外環(huán)境嘈雜，患者常因聽錯名字而領(lǐng)錯藥物，或因等候時間過長而與工作人員爭執(zhí)，導致服務(wù)質(zhì)量滿意度下降，處方調(diào)劑差錯發(fā)生量增多。

3 防范對策

3.1 增強藥房藥師工作責任心，提高藥師專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)當加強藥房工作責任感與榮譽感培養(yǎng)，樹立愛崗敬業(yè)，以患者為中心的服務(wù)意識，讓藥師認識到藥房工作的重要性及處方調(diào)劑差錯的危害性，藥師降低工作中因責任心不強帶來的失誤為防治處方調(diào)劑差錯的關(guān)鍵。同時定期舉辦藥學知識培訓班，提高藥師專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握各類藥物用法用量，禁忌配伍等，保證處方調(diào)劑正確。

3.2 嚴格處方調(diào)劑流程及差錯登記制度

藥師應(yīng)當嚴格按照處方調(diào)劑流程審核、配發(fā)藥物，處方調(diào)配應(yīng)當貫徹雙人簽字制，盡量避免一人失誤導致的調(diào)配差錯，嚴格做到“四查”，“十對”。對于易誤用藥物應(yīng)當對每位患者做到詳細交代，耐心解釋，從各個環(huán)節(jié)防范差錯發(fā)生。同時完善差錯登記制度，定期總結(jié)，對于主要差錯應(yīng)當組織不定期抽查、考核。

3.3 規(guī)范藥房藥品擺放，改善調(diào)劑環(huán)境

藥房藥物擺放應(yīng)該做到分門別類，按照劑型，主治功效，危險程度入柜，并醒目標記;對于易外包裝或藥品名相似的藥物應(yīng)當盡可能分柜擺放。合理布局藥品儲存柜，保證配發(fā)藥品窗口周圍環(huán)境整潔、寬敞。

3.4 增強藥房藥師工作責任心，提高藥師專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)當加強藥房工作責任感與榮譽感培養(yǎng)，樹立愛崗敬業(yè)，以患者為中心的服務(wù)意識，讓藥師認識到藥房工作的重要性及處方調(diào)劑差錯的危害性，藥師降低工作中因責任心不強帶來的失誤為防治處方調(diào)劑差錯的關(guān)鍵。同時定期舉辦藥學知識培訓班，提高藥師專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握各類藥物用法用量，禁忌配伍等，保證處方調(diào)劑正確。

3.5 嚴格處方調(diào)劑流程及差錯登記制度

藥師應(yīng)當嚴格按照處方調(diào)劑流程審核、配發(fā)藥物，處方調(diào)配應(yīng)當貫徹雙人簽字制，盡量避免一人失誤導致的調(diào)配差錯，嚴格做到“四查”，“十對”。對于易誤用藥物應(yīng)當對每位患者做到詳細交代，耐心解釋，從各個環(huán)節(jié)防范差錯發(fā)生。同時完善差錯登記制度，定期總結(jié)，對于主要差錯應(yīng)當組織不定期抽查、考核。

3.6 規(guī)范藥房藥品擺放，改善調(diào)劑環(huán)境

藥房藥物擺放應(yīng)該做到分門別類，按照劑型，主治功效，危險程度入柜，并醒目標記;對于易外包裝或藥品名相似的藥物應(yīng)當盡可能分柜擺放。合理布局藥品儲存柜，保證配發(fā)藥品窗口周圍環(huán)境整潔、寬敞。

4 結(jié)論

西藥房工作人員工作繁重且任務(wù)重大，藥房調(diào)劑的差錯不僅給病人及家屬增加了額外負擔，而且給醫(yī)院也造成了不良影響。因此減少甚至避免西藥房工作人員藥物調(diào)劑差錯是勢在必行的一個項目。首先作為西藥房工作人員要有良好的醫(yī)藥基礎(chǔ)，有極強的社會責任感。再者，醫(yī)院要為西藥房工作人員減負，增大對硬件設(shè)施的投入，使西藥房工作人員能夠?qū)Ｐ姆?wù)于藥物調(diào)劑工作。

參考文獻

[1]王恒臣，車緒鳳，張棟梁.西藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)，2012（08）：2994.

[2]張運琳.藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施[J].海南醫(yī)學院學報，2012，2，16（2）103-104.

[3]王葵.藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策.航空航天醫(yī)學，2010，21（8）：1540.