方坤炎，呂麗容，郭超峰

基于數(shù)據(jù)挖掘的小柴胡湯加減治療熱入血室方證關(guān)系研究

方坤炎1，呂麗容1，郭超峰2

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘技術(shù)分析小柴胡湯加減治療熱入血室的癥狀與方藥關(guān)系。檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普網(wǎng)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）建庫(kù)至2019年12月31日收錄的運(yùn)用小柴胡湯加減治療熱入血室的醫(yī)案，建立標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)案，提取信息并錄入Excel2019，應(yīng)用R3.6.2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。共收集112則醫(yī)案，包括舌脈象37個(gè)、癥狀117個(gè)，以弦脈和發(fā)熱為主；共涉及121味藥，主要藥物為小柴胡湯原方7味藥及黨參、牡丹皮，次要藥物為清熱涼血藥、活血祛瘀藥及養(yǎng)血藥；藥物常用劑量為柴胡、黃芩、生半夏10 g，炙甘草6 g，生姜9 g，大棗3枚，黨參15 g；“經(jīng)血夾塊→經(jīng)色紫黯”“紅花→桃仁”“生半夏，牡丹皮，生姜→惡心”等規(guī)則具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。本研究運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘技術(shù)揭示了小柴胡湯加減治療熱入血室的癥狀與藥物配伍之間的關(guān)聯(lián)性，可為臨床治療提供參考。

小柴胡湯；熱入血室；方證關(guān)系；關(guān)聯(lián)規(guī)則

熱入血室指婦人感受風(fēng)寒，邪氣化熱內(nèi)陷血室所形成的病證，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒等表證消退后出現(xiàn)胸脅下滿如結(jié)胸狀、譫語、脈遲或仍有發(fā)熱惡寒、發(fā)作有時(shí)等全身癥狀[1]，常見于女子素體羸弱，適逢經(jīng)期血室空虛，加之感受風(fēng)寒邪氣，血熱瘀結(jié)于血室而成。

熱入血室治法于《傷寒論》有三：一為小柴胡湯主之，“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之”；二為刺期門，隨其實(shí)而?。a）之，“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之”，“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈”；三為自愈，“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈”。本研究通過收集現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中小柴胡湯加減治療熱入血室的醫(yī)案，應(yīng)用R3.6.2進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，探討女子經(jīng)期外感、熱入血室并以小柴胡湯治之的方證關(guān)系，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普網(wǎng)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），以“小柴胡湯”and“熱入血室”為檢索詞，選擇“全文”為檢索項(xiàng)，檢索建庫(kù)至2019年12月31日小柴胡湯加減治療熱入血室的臨床醫(yī)案，得到文獻(xiàn)CNKI 2481篇，萬方數(shù)據(jù)156篇，維普網(wǎng)94篇，CBM 89篇。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①明確表示使用小柴胡湯或小柴胡湯加減治療熱入血室的醫(yī)案；②醫(yī)案中雖未注明使用小柴胡湯，但所使用的藥物組成包括小柴胡湯原方組成藥物或在按語中注明為小柴胡湯；③醫(yī)案中患者發(fā)病處于經(jīng)期，有“經(jīng)水適來”或“經(jīng)水適斷”等字樣；④醫(yī)案記錄完整清晰，含有舌脈象，藥物組成含有詳細(xì)劑量；⑤醫(yī)案明確表示使用小柴胡湯后有效或痊愈；⑥醫(yī)案為小柴胡湯的個(gè)案報(bào)道，包括大樣本臨床報(bào)道中的典型案例。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①與其他方合用，且不以小柴胡湯為主；②醫(yī)案中雖明確描述為熱入血室，但患者不處于經(jīng)期，不存在月經(jīng)表現(xiàn)，如產(chǎn)后或術(shù)后發(fā)熱等；③醫(yī)案中小柴胡湯藥物沒有明確標(biāo)注劑量，如“姜棗為引”；④大樣本報(bào)道且沒有典型案例。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范

依據(jù)《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》[2]、《傷寒論講義》[3]、2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）[4]對(duì)醫(yī)案涉及的舌脈象、癥狀、藥物進(jìn)行規(guī)范化處理。癥狀如“胸悶”“胸滿”“胸脅苦滿”“胸脅滿悶”“胸脅脹滿”等規(guī)范為“胸脅下滿”，“納差”“納呆”“食欲不振”“不思飲食”等規(guī)范為“食欲減退”。藥物如“玄胡”“元胡”規(guī)范為“延胡索”，“生甘草”“粉甘草”規(guī)范為“甘草”；通過炮制使藥物性味發(fā)生較大改變者作為不同藥物處理，如“生地黃”“熟地黃”，“生姜”“干姜”，“生半夏”“法半夏”“姜半夏”“清半夏”等。另外，藥物劑量以“錢”為單位者依據(jù)《傷寒論講義》[5]折合1錢約為3 g，大棗1枚按3.5 g進(jìn)行折算[6]，生姜根據(jù)臨床常用片數(shù)及常用克數(shù)1片按3 g進(jìn)行折算。

1.5 數(shù)據(jù)庫(kù)建立

將規(guī)范后的醫(yī)案錄入Excel2019，并使用R3.6.2建立小柴胡湯治療熱入血室數(shù)據(jù)庫(kù)。第二作者負(fù)責(zé)審核錄入信息，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)庫(kù)包括3個(gè)表格：①醫(yī)案基本信息表，包括醫(yī)案原文、出處、年份和作者；②癥狀及舌脈象表，含112則醫(yī)案，1488條數(shù)據(jù)；③藥物表，含藥物及其劑量，1205條數(shù)據(jù)。

1.6 數(shù)據(jù)分析

1.6.1 描述性分析

采用Excel2019對(duì)癥狀、藥物、劑量使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，癥狀、藥物頻率為其出現(xiàn)頻次除以醫(yī)案數(shù)，藥物劑量頻率則為除以各自出現(xiàn)的總數(shù)。

1.6.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

關(guān)聯(lián)規(guī)則反映一事物與其他事物之間的關(guān)聯(lián)性，常用于從大量數(shù)據(jù)源中通過一定算法提取出感興趣、有價(jià)值的關(guān)聯(lián)關(guān)系[7]。提升度為衡量規(guī)則強(qiáng)度的重要指標(biāo)，滿足最小支持度和最小置信度者，提升度＞1為有效的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，提升度＜1為無效的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，提升度＝1則表示相互獨(dú)立、沒有關(guān)聯(lián)。本研究運(yùn)用R3.6.2的arules軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)頻數(shù)分析和關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置最小支持度（minSup）＝0.1，最小置信度（minConf）＝0.6，最小規(guī)則數(shù)（minLen）＝2。

原設(shè)計(jì)在O段設(shè)置有硝化工藝，通過1臺(tái)壓縮空氣驅(qū)動(dòng)的循環(huán)泵，將好氧池底部的活性污泥循環(huán)至好氧池頂部使污泥均勻懸浮在好氧池中。在好氧條件下，通過亞硝酸鹽菌和硝酸鹽菌的作用，污水中的氨氮（）被氧化為，如化學(xué)反應(yīng)方程式（1）所示，氨氮轉(zhuǎn)化為硝態(tài)氮減少了需氧量而降低污水COD。硝化反應(yīng)方程式：

1.6.3 黃金分割法

黃金分割法是通過不斷將區(qū)間切割為更小的區(qū)間以逼近最大值，當(dāng)區(qū)間的左、右端點(diǎn)極為近似時(shí)，就近似地估計(jì)出了局部最大值的解[8]。使用黃金分割值分割區(qū)間時(shí)，函數(shù)能得到最好的收斂效果，即同時(shí)考慮到收斂速度和結(jié)果的準(zhǔn)確度。黃金分割法中最重要的數(shù)值為0.382、0.618。本研究應(yīng)用黃金分割法，對(duì)舌脈象、癥狀及藥物的主要組成部分進(jìn)行判定：取超過平均出現(xiàn)頻次的癥狀作為基本癥狀，其中頻率≥61.8%者為主要癥狀，其余為次要癥狀；取超過平均頻次的藥物為常用藥物，其中頻率≥61.8%者為主要藥物，其余為次要藥物。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及舌脈象分析

2.1.1 頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

112則醫(yī)案中出現(xiàn)舌脈象37個(gè)。應(yīng)用黃金分割法對(duì)舌脈象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果弦脈（85次）、薄苔（65次）、紅舌（63次）、數(shù)脈（57次）、黃苔（56次）、細(xì)脈（42次）共出現(xiàn)368次，占舌脈象總頻次的68.0%，可作為舌脈象的核心部分。

112則醫(yī)案中，有癥狀117個(gè)，總頻次為947次，即平均每則醫(yī)案出現(xiàn)8.5個(gè)癥狀，平均每個(gè)癥狀出現(xiàn)8.1次。取超過8次的癥狀作為小柴胡湯加減的基本癥狀，共35個(gè)，頻次為762次，占癥狀總頻次的80.5%。根據(jù)黃金分割法，主要癥狀共13個(gè)（占基本癥狀的64.2%），見表1。

表1 小柴胡湯加減治療熱入血室主要癥狀

癥狀頻次頻率/% 癥狀頻次頻率/% 發(fā)熱5650.0 口苦3833.9 心煩4540.2 惡心3632.1 食欲減退4540.2 惡寒3531.3 寒熱往來4439.3 口干2522.3 胸脅下滿4136.6 經(jīng)量過多2320.5 頭痛4136.6 經(jīng)色紫黯2118.8 腹痛3934.8

2.1.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則

采用R3.6.2對(duì)112則醫(yī)案中的癥狀及舌脈象進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，共得到594條關(guān)聯(lián)規(guī)則，篩選出具有意義且提升度＞2的關(guān)聯(lián)規(guī)則共7條，見表2。

表2 小柴胡湯加減治療熱入血室高強(qiáng)度癥狀舌脈關(guān)聯(lián)規(guī)則（提升度＞2）

關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度置信度提升度 經(jīng)血夾塊→經(jīng)色紫黯0.116 10.812 54.333 3 經(jīng)色紫黯→經(jīng)血夾塊0.116 10.619 04.333 3 咽干→口苦0.142 90.888 92.619 9 薄苔，發(fā)熱，黃苔→惡寒0.125 00.777 82.488 9 惡心，數(shù)脈，胸脅下滿→食欲減退0.107 11.000 02.488 9 發(fā)熱，經(jīng)量過多→細(xì)脈0.107 10.857 12.285 7 浮脈→惡寒0.107 10.705 92.258 8

2.2 藥物分析

2.2.1 頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

112則醫(yī)案共涉及121味藥，總頻次為1205次，平均每則醫(yī)案出現(xiàn)10.8味藥物，平均每味藥物出現(xiàn)10.0次。取頻次≥10的藥物作為常用藥物，共22味，頻次達(dá)918次，占總頻次的76.2%，見表3。根據(jù)黃金分割法，主要藥物共8味，占常用藥物的69.8%。

表3 小柴胡湯加減治療熱入血室常用藥物

常用藥物藥物（頻次）藥味數(shù)總頻次 主要藥物柴胡（112），黃芩（110），炙甘草（88），生姜（83），大棗（76），黨參（70），生半夏（51），牡丹皮（51） 8641 次要藥物當(dāng)歸（38），生地黃（33），法半夏（29），白芍（28），桃仁（27），赤芍（21），川芎（21），紅花（15），丹參（14），茯苓（12），梔子（12），香附（11），姜半夏（10），青蒿（10）14281

2.2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則

采用R3.6.2分析得到1838條關(guān)聯(lián)規(guī)則，具有意義且提升度＞2的關(guān)聯(lián)規(guī)則6條，見表4。

表4 小柴胡湯加減治療熱入血室高強(qiáng)度藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則（提升度＞2）

關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度置信度提升度 紅花，黃芩→桃仁0.107 10.857 13.555 6 紅花→桃仁0.107 10.800 03.318 5 紅花，炙甘草→桃仁0.107 10.800 03.318 5 柴胡，紅花→桃仁0.107 10.800 03.318 5 川芎，黨參→當(dāng)歸0.107 10.857 12.526 3 川芎，大棗→當(dāng)歸0.107 10.800 02.357 9

2.2.3 劑量分析

小柴胡湯原方藥物的使用劑量見表5。可以看出，高頻劑量為柴胡、黃芩、生半夏10 g，炙甘草6 g，生姜9 g，大棗10.5 g，黨參15 g。

表5 小柴胡湯加減治療熱入血室原方藥物劑量（g）

藥物高頻劑量頻率/%最小劑量最大劑量平均劑量 柴胡10.026.793.030.013.9 黃芩10.048.184.520.011.2 炙甘草 6.032.951.030.0 7.1 生姜 9.049.403.024.0 9.5 大棗10.523.683.052.516.9 黨參15.030.006.030.013.6 生半夏10.035.297.015.010.2

2.3 癥狀-藥物關(guān)聯(lián)分析

采用R3.6.2對(duì)癥狀和藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，共得到49 201條關(guān)聯(lián)規(guī)則。因癥狀-藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)臨床診療具有較大參考意義，故篩選出具有意義且提升度＞1.5的關(guān)聯(lián)規(guī)則，共10條，見表6。

表6 小柴胡湯加減治療熱入血室高強(qiáng)度癥狀-藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則（提升度＞1.5）

關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度置信度提升度 生半夏，牡丹皮，生姜→惡心0.125 00.700 02.177 8 腹痛，黃苔，數(shù)脈→牡丹皮0.116 10.928 62.166 7 腹痛，紅舌，數(shù)脈→牡丹皮0.133 90.882 42.058 8 牡丹皮，生地黃，生姜→胸脅下滿0.107 10.750 02.048 8 發(fā)熱，心煩→牡丹皮0.160 70.782 61.826 1 赤芍→口苦0.116 10.619 01.824 6 赤芍→寒熱往來0.116 10.619 01.575 8 赤芍→心煩0.116 10.619 01.540 7 川芎，大棗→頭痛0.125 00.631 61.507 7 牡丹皮→心煩0.258 90.604 21.503 7

3 討論

本研究112則醫(yī)案中，脈象以弦脈為主，弦屬肝脈，葉天士有“女子以肝為先天”，數(shù)脈和細(xì)脈次之，與熱入血室的病機(jī)相吻合，外邪入侵，邪郁少陽，肝火旺盛，則脈弦數(shù)，經(jīng)期胞宮血虛，復(fù)感外邪，則脈弦細(xì)。舌象方面，舌紅者多為熱證，薄苔、黃苔則表明表邪入里，但未及陽明，處于半表半里。

112則醫(yī)案包括癥狀117個(gè)。對(duì)“發(fā)熱”“惡寒”進(jìn)行查閱，15例發(fā)作有時(shí)的醫(yī)案均為月經(jīng)適來時(shí)發(fā)熱惡寒，與“發(fā)熱惡寒，發(fā)作有時(shí)”的病機(jī)相似，故現(xiàn)代醫(yī)案中發(fā)熱類型大部分為“寒熱往來”。女子外感，適逢經(jīng)期，血室空虛，邪之所湊，其氣必虛，邪熱與血結(jié)于血室，血室瘀滯，氣血不通，故常“腹痛”，且部位常在下腹部，瘀阻血室故“經(jīng)色紫黯”；肝為藏血之臟，熱血互結(jié)，致肝之經(jīng)脈不利，故“胸脅下滿”；熱邪迫血妄行，故“經(jīng)量過多”。上述主要癥狀與《傷寒論》原文聯(lián)系緊密，病機(jī)也相吻合。其中，原文“譫語”出現(xiàn)20次，居次要癥狀之首，且發(fā)作時(shí)間與條文“晝?nèi)彰髁?，暮則譫語”大致相似，故非陽明腑實(shí)所致，不可用下法，雖條文言譫語輕癥者可自愈，但因臨床復(fù)雜多變，應(yīng)積極采取措施，辨證施治。“心煩”“食欲減退”“頭痛”“惡心”“口苦”“口干”則為邪入少陽之少陽病的常見表現(xiàn)。

小柴胡湯加減治療熱入血室，原方藥物為主要組成，其中人參多以黨參代替，體現(xiàn)了小柴胡湯藥物之間結(jié)構(gòu)關(guān)系的穩(wěn)定性?！秱摗分邪胂臑橄窗胂?，應(yīng)為生半夏，曹穎甫先生曾言“仲景書中半夏只注一‘洗’字，洗者洗去泥沙耳，故仲景所用半夏皆為生半夏”[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏有毒成分難溶于水，經(jīng)加熱可被破壞[10]。后世通過炮制制約半夏毒性，故有法半夏、姜半夏及清半夏，本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示半夏劑量較為分散，但現(xiàn)代運(yùn)用小柴胡湯治療熱入血室仍以生半夏為主。此外，牡丹皮為主要藥物，可見現(xiàn)代醫(yī)家治療熱入血室常用小柴胡湯加牡丹皮。熱入血室由于熱血瘀結(jié)不下，常配伍清熱涼血藥（生地黃、赤芍）、活血祛瘀藥（桃仁、川芎、丹參、紅花）及養(yǎng)血藥（當(dāng)歸、白芍）。

小柴胡湯原方藥物劑量方面，柴胡用量較大，達(dá)半斤，柴胡與黃芩之比為8∶3，但現(xiàn)代使用小柴胡湯治療熱入血室的柴胡與黃芩之比約為1.2∶1，可能與明代張鳳逵“柴胡劫肝陰”之論有關(guān)。

在7條癥狀關(guān)聯(lián)規(guī)則中，“經(jīng)血夾塊→經(jīng)色紫黯”“經(jīng)色紫黯→經(jīng)血夾塊”的提升度均大于4，且為強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則。兩癥狀表明熱與血互結(jié)，瘀滯血室，且熱邪較重，迫血妄行，故兩者聯(lián)系緊密?！把矢伞诳唷敝С侄茸罡撸屎硎翘?、少陰、厥陰三陰脈所過之處，有賴陰津以滋潤(rùn)，邪入少陽，膽火上炎，耗傷津液，故見咽干，膽氣上逆則見口苦，而陽明燥熱，蒸騰上沖，也可見口苦，二者聯(lián)系緊密，可見病在少陽。“惡心，數(shù)脈，胸脅下滿→食欲減退”置信度為1，表明若出現(xiàn)惡心、數(shù)脈、胸脅下滿則必見食欲減退，雖言“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，但柴胡四大證內(nèi)在聯(lián)系較為緊密?！氨√?，發(fā)熱，黃苔→惡寒”“浮脈→惡寒”提示外感邪氣，入里化熱，處于半表半里之間?！鞍l(fā)熱，經(jīng)量過多→細(xì)脈”為熱入血室，迫血妄行，血室空虛，故脈細(xì)。

在6條藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則中，通過對(duì)“紅花，黃芩→桃仁”“紅花→桃仁”“紅花，炙甘草→桃仁”“柴胡，紅花→桃仁”4條規(guī)則進(jìn)行分析可以看出，柴胡、黃芩、炙甘草為小柴胡湯基本組成部分，即“紅花→桃仁”是加味藥中具有意義的高強(qiáng)度關(guān)聯(lián)規(guī)則。桃仁性味苦甘、平，入心、肝、大腸經(jīng)，《湯液本草》言其“苦以泄滯血，甘以生新血，故凝血須用。又去血中之熱”。紅花味辛性溫，入心、肝經(jīng)。桃仁、紅花配伍出自《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯，為治療血分證最常用、最基礎(chǔ)的藥對(duì)之一。對(duì)于瘀熱互結(jié)的熱入血室，小柴胡湯清熱鼓邪外出，桃仁、紅花合用活血通經(jīng)，祛瘀生新，取效尤速。通過“川芎，黨參→當(dāng)歸”“川芎，大棗→當(dāng)歸”2條規(guī)則可以看出，川芎與當(dāng)歸具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。

癥狀-藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則中，未見小柴胡湯原方7味藥單獨(dú)與某一癥狀的關(guān)聯(lián)，可見原方結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，相輔相成。10條關(guān)聯(lián)規(guī)則中，“生半夏，牡丹皮，生姜→惡心”，可看出邪入少陽，肝膽火熱，橫逆犯胃則惡心，故用生半夏、生姜以降逆止嘔，配伍牡丹皮。一則牡丹皮入肝經(jīng)，故能清肝膽火邪，《藥籠小品》言牡丹皮為清肝經(jīng)血熱之要藥；二則牡丹皮能制約半夏、生姜燥熱傷陰?！案雇?，黃苔，數(shù)脈→牡丹皮”“腹痛，紅舌，數(shù)脈→牡丹皮”2條規(guī)則可看出，熱入血室，血與熱結(jié)，瘀滯血室，故配伍牡丹皮涼血散瘀，使血流暢而不留瘀，血熱清而不妄行。“牡丹皮，生地黃，生姜→胸脅下滿”，查閱相關(guān)醫(yī)案，大部分患者胸脅下滿伴有經(jīng)量過多且淋漓不斷，可知此時(shí)熱邪甚重，熱入血分，血熱妄行，故經(jīng)水淋漓不止，延期不斷，甚者崩中下血，宜清熱涼血，如《醫(yī)宗金鑒》所言“生地，丹皮者，所以清血分之熱也”?！鞍l(fā)熱，心煩→牡丹皮”和“牡丹皮→心煩”中，心煩為邪入少陽，膽火郁結(jié)，火氣擾心而致，或?yàn)闊崛胙?，血行瘀阻，?jīng)絡(luò)氣滯，當(dāng)榮者不得其營(yíng)，當(dāng)濡者不得其溉，亦致心煩，常配伍牡丹皮治之，《本草綱目》言牡丹皮“和血，生血，涼血。治血中伏火，除煩熱”。“赤芍→口苦”“赤芍→寒熱往來”“赤芍→心煩”，與《太平圣惠方》以赤芍為君藥組方赤芍藥散治療口苦、往來寒熱和心煩一致，赤芍苦、微寒，歸肝經(jīng)，善治血瘀經(jīng)閉等月經(jīng)病，故對(duì)于熱入血室癥見少陽證之口苦，柴胡證之寒熱往來和心煩，常配伍赤芍進(jìn)行治療。“川芎，大棗→頭痛”中川芎為治療頭痛要藥，張?jiān)胤Q川芎為“血虛頭痛之圣藥”，李東垣言川芎可“補(bǔ)血治血虛頭痛”，配伍原方藥物大棗養(yǎng)血補(bǔ)肝，治療熱入血室的血虛頭痛效如桴鼓。

本研究通過分析現(xiàn)代醫(yī)家使用小柴胡湯加減治療熱入血室的醫(yī)案，明確了癥狀、藥物配伍之間的關(guān)聯(lián)性，以及劑量的古今差異?；诂F(xiàn)代理論和臨床研究應(yīng)用，可將熱入血室的現(xiàn)代疾病歸納為三類，即子宮炎癥、急性盆腔炎和產(chǎn)褥感染[11]。本研究收集醫(yī)案時(shí)，整理39例病機(jī)與熱入血室相似但不處于經(jīng)期的醫(yī)案，主要為產(chǎn)后或術(shù)后（大部分為刮宮術(shù)或人工流產(chǎn)后）外感引起，因?qū)ΠY狀分析有一定干擾，故排除。

本研究對(duì)小柴胡湯治療熱入血室的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行量化，可為科研和臨床精準(zhǔn)辨證及治療提供參考，并為熱入血室相關(guān)研究提供依據(jù)。

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Research on Formula-syndrome Relationship of ModifiedDecoction for Treatment of Syndrome of Heat Invasion of Blood Chamber Based on Data Mining

FANG Kunyan1, LYU Lirong1, GUO Chaofeng2

To analyze the relationship between symptoms and Chinese materia medica of modifiedDecoction for the treatment of of heat invasion of blood chamber using the mining technology of association rules.Medical cases of modifiedDecoction for the treatment of syndrome of heat invasion of blood chamber were collected from the databases of CNKI, Wanfang Data, VIP and CBM from the establishment to December 31, 2019. Standardized medical cases were established, information was extracted to Excel2019, and R3.6.2 was used to conduct data association rule analysis.Totally 112 medical cases were collected, including 37 tongue and pulse conditions, 117 symptoms and 121 kinds of Chinese materia medica, mainly with wiry pulse and fever. The main medicines were original seven kinds of Chinese materia medica ofDecoction, with Codonopsis Radix and Moutan Cortex, and the secondary medicines were heat-clearing and blood-cooling medicine, promoting blood circulation and removing stasis medicine and nourishing blood medicine. The commonly-used dosage was Bupleuri Radix, Scutellariae Radix, Pinelliae Rhizoma 10 g, Glycyrrhizae Radix et Rhizoma Praeparata cum Melle 6 g, Zingiberis Rhizoma Recens 9 g, 3 Jujubae Fructus, Codonopsis Radix 15 g. The rules of “menstruation with clot → dark color” “Carthami Flos → Persicae Semen” “Pinelliae Rhizoma, Moutan Cortex, Zingiberis Rhizoma Recens → nausea” showed strong relevance.The relationship between symptoms and Chinese materia medica of modifiedDecoction in the treatment of heat invasion of blood chamber was interpreted by association rule mining technology, which can provide references for clinical treatment.

Decoction; heat invasion of blood chamber; formula-syndrome relationship; association rule

R271.11；R289.3

A

1005-5304(2021)04-0047-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202001312

國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)基金（81560820）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新計(jì)劃（XYJ19125）

郭超峰，E-mail：515769322@qq.com

（收稿日期：2020-01-22）

（修回日期：2020-02-14；編輯：陳靜）