李 鈺，焦婷婷，范娟寧，王利英，李運(yùn)明

作者單位：610083成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房（李 鈺，焦婷婷，范娟寧，王利英），信息科（李運(yùn)明）

失智癥是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)超過正常老化的進(jìn)展[1]。根據(jù)流行病學(xué)研究，65歲以上老人中，5%有失智癥，85歲以上則增加到20%[2-3]。瑞士日內(nèi)瓦時間2017年12月7日，WHO啟動失智癥觀察站，追蹤為失智癥患者及其看護(hù)者提供服務(wù)的進(jìn)展。同時，WHO發(fā)出預(yù)警，30年后全球失智癥患者人數(shù)預(yù)計達(dá)到目前人數(shù)的3倍[4]。不過，控制危險因素、采取健康的生活方式可有效延緩失智癥狀的進(jìn)展，因此，適宜、專業(yè)的照護(hù)至關(guān)重要。高齡失智患者比一般患者各生理功能下降顯著，基本喪失自理能力，并發(fā)癥多，容易發(fā)生跌倒、墜床、誤吸、壓瘡、燙傷等不安全事件。照護(hù)者不但要承擔(dān)繁重的體力勞動，還要應(yīng)付患者的一些怪異行為，照護(hù)者、家人壓力大，也給醫(yī)院、單位帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)筆者不完全統(tǒng)計，2016～2017年成都地區(qū)軍隊離退休失智患者約94%需長期在院治療康復(fù)，其中89%的失智患者由聘用的照護(hù)者照料；照護(hù)者學(xué)歷普遍較低，高中以上學(xué)歷不足1/5。目前，我國對失智患者照護(hù)者的培訓(xùn)尚處于探索階段，沒有系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)、考核及準(zhǔn)入模式。為減少不安全意外事件的發(fā)生，改善軍隊離退休高齡失智患者的照護(hù)質(zhì)量，2017年開始醫(yī)院對失智患者照護(hù)者培訓(xùn)相關(guān)知識和技能，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1～11月在醫(yī)院干部病房住院的高齡失智患者照護(hù)者65人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生依據(jù)中華精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）診斷為失智癥，年齡超過85歲的高齡失智患者的照護(hù)者；（2）照護(hù)者年齡18～60歲，小學(xué)以上文化；（3）對答良好，能提供全面真實(shí)、可靠的信息，自愿參與本項研究；（4）已照護(hù)失智患者時間≥2個月，且預(yù)期未來照護(hù)時間＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心、肺等重要器官疾?。唬?）存在語言及溝通障礙。65名照護(hù)者中，男性6人（9.23%），女性59人（90.77%）；患者親屬5人，保姆53人，護(hù)工 7人；年齡38～59歲， 其中 38～44歲 12人，45～54歲 37人，55～59 歲16人；獨(dú)自一人照顧失智患者的53人（81.54%），2人照護(hù)的12人（18.46%）；小學(xué)文化8人，初中38人，高中及以上學(xué)歷19人。

1.2 培訓(xùn)組織

1.2.1 培訓(xùn)指導(dǎo)小組 邀請醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理和康復(fù)6名專家，組成高齡失智患者照護(hù)者培訓(xùn)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)確定培訓(xùn)內(nèi)容，指導(dǎo)病區(qū)培訓(xùn)小組。

1.2.2 病區(qū)培訓(xùn)小組 干部病房9個病區(qū)分別組建1個培訓(xùn)小組，由護(hù)士長或教學(xué)組長任小組長，每組6名護(hù)士。病區(qū)培訓(xùn)護(hù)士要求大專以上學(xué)歷，從事老年護(hù)理5年以上，具有較豐富的臨床教學(xué)經(jīng)歷和較強(qiáng)的語言溝通能力。病區(qū)培訓(xùn)小組由培訓(xùn)指導(dǎo)小組統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后，負(fù)責(zé)照護(hù)者培訓(xùn)具體實(shí)施。

1.2.3 照護(hù)者培訓(xùn)方式 參考《老年照護(hù)者手冊》[5]、《愛心護(hù)理院養(yǎng)老護(hù)理員手冊》[6]，按照培訓(xùn)指導(dǎo)小組確定的高齡失智患者照護(hù)者培訓(xùn)內(nèi)容，采取分發(fā)閱讀失智患者照護(hù)卡片、制作專題墻報、觀看教學(xué)視頻、小課堂講解PPT等方式，由病區(qū)培訓(xùn)小組組織完成，每個培訓(xùn)周期為1個月。

1.2.4 照護(hù)者培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括：失智癥相關(guān)知識、基礎(chǔ)護(hù)理照護(hù)技能、安全防護(hù)知識、道德知識及自我壓力緩解知識。

1.3 培訓(xùn)效果評價

1.3.1 照護(hù)者照護(hù)能力 由培訓(xùn)指導(dǎo)小組6名專家設(shè)計制作“高齡失智患者照護(hù)者照護(hù)能力評價表”，評價內(nèi)容包括：失智癥相關(guān)知識、日常照護(hù)能力、安全防護(hù)知識及道德知識等4個維度，共42個判斷題?？偡?2分，回答正確得1分，“不知道”或回答錯誤0分。其中失智癥相關(guān)知識12分；日常居家照護(hù)能力為16分；安全防護(hù)知識為8分；道德知識為6分。能力評價表在正式應(yīng)用前，進(jìn)行了小范圍預(yù)調(diào)查，評價內(nèi)容的效度和信度分別為0.91和0.86。分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后對照護(hù)者進(jìn)行評價。

1.3.2 照護(hù)者相關(guān)不良事件 由病區(qū)培訓(xùn)小組收集照護(hù)者照護(hù)的高齡失智患者培訓(xùn)前3個月和培訓(xùn)后3個月不良事件發(fā)生數(shù)據(jù)，包括跌倒、誤吸、壓瘡、燙傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)變量采用頻數(shù)和百分率，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)；計量變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后照護(hù)者照護(hù)能力比較 培訓(xùn)后，照護(hù)者在失智癥相關(guān)知識、日常照護(hù)能力、安全防護(hù)知識、道德知識維度得分和評價表總得分，均高于培訓(xùn)前（P＜0.05，表1）。

2.2 培訓(xùn)前后照護(hù)者相關(guān)不良事件比較 培訓(xùn)后，照護(hù)者照護(hù)的高齡失智患者安全不良事件（跌倒、誤吸、墜床、燙傷等）發(fā)生例次顯著降低（P＜0.05，表2）。

表1 培訓(xùn)前后照護(hù)者照護(hù)能力評價得分比較（n=65）

表2 培訓(xùn)前后照護(hù)者相關(guān)不良事件比較

3 討論

軍隊離退休老干部在養(yǎng)老福利、醫(yī)療救治等方面得到普遍關(guān)注[7]，軍隊醫(yī)院已成為失智離退休干部主要的醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)[8-9]。在院治療期間，失智患者的生活照料主要依賴于照護(hù)者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失智患者照護(hù)者普遍存在文化程度低、缺乏失智患者照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、照護(hù)方法幾乎源于經(jīng)驗(yàn)、照護(hù)能力差等問題，存在較多的安全隱患，給患者家屬及單位帶來較多的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，影響軍隊醫(yī)院對失智患者臨床治療和護(hù)理效果。

我國已整體進(jìn)入老齡化社會，面對高齡失智患者日漸增多的現(xiàn)狀，本研究對該群體的照護(hù)者就失智癥相關(guān)知識、基礎(chǔ)護(hù)理照護(hù)技能、安全防護(hù)知識及道德知識及自我壓力緩解知識進(jìn)行針對性的系統(tǒng)培訓(xùn)。通過PPT課件、視頻資料進(jìn)行失智癥相關(guān)知識宣講，利用人體模具培訓(xùn)翻身、拍背、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理及正確喂養(yǎng)方法，詳盡講解跌倒、墜床、誤吸、燙傷等不良事件的預(yù)防措施等。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，照護(hù)者在失智癥相關(guān)知識、日常照護(hù)能力、安全防護(hù)知識、道德知識維度得分和評價表總得分，均高于培訓(xùn)前，照護(hù)者照護(hù)的高齡失智患者安全不良事件（跌倒、誤吸、墜床、燙傷等）發(fā)生例次也顯著降低。表明培訓(xùn)提高了照護(hù)者的照護(hù)能力，減少了高齡失智患者跌倒、墜床、誤吸、燙傷等危及患者生活質(zhì)量、生命安全的不良事件的發(fā)生，從而保證了高齡失智癥患者得到安全妥貼的照護(hù)，使患者單位、家屬滿意，也緩解了照護(hù)者的精神負(fù)擔(dān)，使部分失智患者回歸家庭在家中頤養(yǎng)天年成為可能。同時加快了干部病房的病床周轉(zhuǎn)，降低患者再入院率，亦為醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建系統(tǒng)的照護(hù)者培訓(xùn)、考核、準(zhǔn)入體系提供了參考依據(jù)。