張東

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻的臨床效果。方法：選擇2016年11月-2017年12月我院收治的28例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，研究最大尿流率、殘留尿量和手術(shù)治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，病人的平均最大尿流率20.6±2.2ml /s，病人的平均殘余尿量為 9.1±0.8ml，比較手術(shù)前數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，病人中5例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例尿道外口狹窄，2例肉眼可見血尿，2例逆行射精，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.86%。結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻，治療效果明顯，改善病人生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)；慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻；效果

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of transurethral resection of bladder neck for the treatment of chronic prostatitis complicated with bladder neck obstruction. Methods： from November 2016 -2017 year in December in our hospital 28 cases of bladder neck obstruction with chronic prostatitis patients as the research object of this experiment， the effect of maximum flow rate， residual urine volume and the results after surgical treatment. On average， maximum urine flow rate were 20.6 + 2.2ml /s， the average residual urine volume of the patients was 9.1 + 0.8ml， and there was significant difference between preoperative data difference （P < 0.05）. After the surgery， in 5 patients Cases of complications， 1 cases of urethral stricture， 2 cases of macroscopic hematuria， 2 cases of retrograde ejaculation， the incidence of postoperative complications was 17.86%. conclusion： transurethral resection of bladder neck for the treatment of chronic prostatitis complicated with bladder neck obstruction， obvious treatment effect， improve the quality of life of patients， it is worthy of popularization and application.

Key words：transurethral resection of bladder neck； chronic prostatitis with bladder neck obstruction； effect

【中圖分類號】R782.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

慢性前列腺炎如果沒有得到及時(shí)治療或處理措施不到位，前列腺就會(huì)長時(shí)間受到炎性物質(zhì)刺激以致纖維組織增生，膀胱頸后唇被抬高，從而排尿困難，病人生存質(zhì)量下降[1]。本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年11月-2017年12月我院收治的28例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月-2017年12月我院收治的28例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，年齡30～72歲，平均（43.1±2.8）歲。體重 53～82kg，平均體重68.2±8.7kg，病程 2～8年，平均病程為3.8±0.9年。手術(shù)之前檢查所有病人的尿流率、殘余尿量，最大尿流率9～14ml/s，平均尿流率為11.4±1.2ml/s，殘余尿量13～65ml，平均殘余尿量為24.6±5.5ml；所有病人前列腺癥狀進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為17～24分，平均分為19.8±9.6分；所有病人生活質(zhì)量進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為3～7分，平均分為4.5±0.7分。檢查所有病人的前列腺按摩液，9例病人的培養(yǎng)液為陽性，病人的主要臨床癥狀為尿頻、尿無力、排尿困難。

1.2 方法

病人實(shí)施硬膜外麻醉，讓病人選擇截石體位，經(jīng)過尿道置入前列腺電切鏡于尿道中，檢查尿道、四周組織、膀胱頸、后尿道、膀胱三角區(qū)，確定后唇有無增高，再于精阜上定位。定位成功后借助膀胱鏡，切割膀胱頸，從距輸尿管口 1cm 處開始切割到先前于精阜標(biāo)記處，切除所有，切除的深度需保證膀胱頸不再隆起，讓膀胱頸與四周的膀胱三角區(qū)處在同一水平位置上，切除寬度維持5～7 點(diǎn)，切除病灶后馬上通過電凝止血。若病人年齡較年輕，還沒有生育，為保證生育能力需要于5點(diǎn)或7點(diǎn)處切割通道，但膀胱頸口與前列腺不能切割太多，防止出現(xiàn)逆行射精與勃起功能障礙，接著把切割組織進(jìn)行沖洗，置入三腔氣囊尿管，手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)沖洗1天之上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病人手術(shù)后并發(fā)癥狀況；測量病人最大尿流率（ Qmax）、殘余尿流量（RUV）、前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（ QOL）；對比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)全部由SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況

經(jīng)尿道膀胱頸電切手術(shù)，手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)都出現(xiàn)顯著變化，治療后病人最大尿流率明顯較治療前有所提高（P<0.05）；治療后殘余尿量較治療前顯著下降（ P<0.05）；治療后生活質(zhì)量評分平均值明顯高于治療前（ P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過治療，28例病人有2例病人出現(xiàn)肉眼血尿的并發(fā)癥，在對癥治療后病人的癥狀有所改善，后期隨訪沒有上述癥狀再出現(xiàn)。1例出現(xiàn)尿道外口狹窄并發(fā)癥，實(shí)施尿道外口擴(kuò)張手術(shù)，狹窄情況消退。2例出現(xiàn)逆行射精并發(fā)癥，手術(shù)后用麻黃素藥物治療，射精恢復(fù)正常。本次試驗(yàn)中，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.86%（5/28） 。

3 討論

前列腺炎合并膀胱頸梗阻屬于泌尿外科常見疾病，病灶在尿道內(nèi)口向尿道內(nèi)延伸1～2 cm左右，大部分先天膀胱頸梗阻病人是膀胱頸部肌肉肥厚所引發(fā)，大多后天膀胱頸梗阻病人是因局部慢性炎癥誘發(fā)膀胱頸部纖維性攣縮所引發(fā)，還可因前列腺術(shù)后膀胱頸狹窄或者膀胱頸括約肌與逼尿肌一起失調(diào)所引發(fā)，目前還無法確定發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為前列腺長時(shí)間受到炎性物質(zhì)刺激，以致出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，如果得不到及時(shí)治療或治療方法不恰當(dāng)，長時(shí)間梗阻可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染或腎功能不全，最終給病人的生命安全與生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。

慢性前列腺炎為常見男科病癥，有輕度、中重度炎癥等，輕度炎癥癥狀較輕，可以選擇藥物治療，中重度炎癥易誘發(fā)膀胱頸梗阻，給排尿造成影響，威脅病人的生命安全。治療慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻的方法包括觀察性等待、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等；當(dāng)病人癥狀不具典型性且尿流動(dòng)力學(xué)檢查未出現(xiàn)上/下尿路失代償，通常選擇觀察性等待治療手段；藥物治療的首選就是α受體阻滯劑；手術(shù)干預(yù)治療通常選擇膀胱頸切開術(shù)[3]。

慢性前列腺炎病人的腺體長時(shí)間受到炎癥刺激，同時(shí)刺激四周的前列腺包膜、尿道和組織，以致增加四周組織的血流，病人體內(nèi)中α腎上腺受體在受到刺激情況下產(chǎn)生興奮，連續(xù)刺激膀胱使得膀胱變得更為敏感，并一直有尿意，從而產(chǎn)生尿頻尿急現(xiàn)象，使得膀胱充盈初感覺閾值降低[4]。長時(shí)間充血反應(yīng)導(dǎo)致前列腺位置的尿道與膀胱頸纖維組織出現(xiàn)增生，改變了膀胱頸的漏斗結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生堤壩式結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致膀胱出口梗阻，尿液經(jīng)過膀胱口時(shí)受阻，無法順暢流出而留在膀胱中，長時(shí)間滯留就會(huì)增大泌尿系統(tǒng)感染機(jī)率，感染又會(huì)給前列腺炎癥帶去影響，炎癥繼續(xù)加大，充血水腫，從而加重癥狀。在對前列腺炎并膀胱頸梗阻病人開展治療前，測定病人的膀胱殘余尿量，檢查病人的前列腺液，測定病人的尿流動(dòng)力學(xué)，根據(jù)測定與檢查結(jié)果給予診斷，先行給予藥物治療，若保守治療不能取得較好治療效果，則考慮選擇電切手術(shù)治療手段。

本次試驗(yàn)中，研究分析經(jīng)尿道膀胱頸電切手術(shù)治療慢性前列腺炎并膀胱頸梗阻的治療效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明所有病人成功實(shí)施電切手術(shù)，所有病人手術(shù)之后平均最大尿流率較治療前明顯高，由此說明電切手術(shù)可以較好改善膀胱頸的梗阻情況，打通膀胱出口以提高尿流率。對比治療前后殘余尿量，手術(shù)之后所有病人的殘余尿量較治療前都明顯減少，由此可見實(shí)施切除手術(shù)，切除膀胱頸梗阻部位，殘余的尿量都成功排出尿道，較好緩解病人排尿難的情況。對比治療前后前列腺癥狀評分情況，經(jīng)過治療，所有病人的前列腺癥狀平均評分較治療前都有顯著下降，這就表明電切手術(shù)可以較好緩解前列腺癥狀，清除前列腺炎癥，調(diào)節(jié)病人前列腺體狀態(tài)。對比治療前后病人的生活質(zhì)量評分情況，治療后病人的生活質(zhì)量評分較治療有顯著提高，由此證明實(shí)施電切手術(shù)，可以顯著改善病人的生活質(zhì)量，治療效果明顯。

結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，28例病人中5例病人出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%。所有有并發(fā)癥的病人，經(jīng)對癥治療后，并發(fā)癥狀況全部消退或得到改善，對病人遠(yuǎn)期治療效果并未帶去影響，由此可見運(yùn)用經(jīng)尿道膀胱頸電切手術(shù)治療慢性前列腺炎并膀胱頸梗阻，可以收到明顯治療效果，安全性與可靠性都較高，此方法也成為慢性前列腺炎并膀胱頸梗阻的主要治療手段。

綜上所述，針對慢性前列腺炎并膀胱頸梗阻病人，選擇經(jīng)尿道膀胱頸電切手術(shù)，可以取得顯著治療效果，病人排尿困難的癥狀得到有效改善，病人手術(shù)后的生活質(zhì)量大為提高，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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