石玉華

【摘 要】目的：探討左旋氨氯地平與依那普利共同治療高血壓合并心衰的效果。方法：選取我院2016年5月-2017年12月收治的180例高血壓合并心衰患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（采取依那普利治療）和觀察組（左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療）各90例。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為95.56%顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、平均左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、平均左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。治療后觀察組患者的舒張壓和收縮壓、心率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于高血壓合并心衰的患者，采取左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療，既可有效的降低血壓，又能夠改善心功能，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓；心衰；左旋氨氯地平；依那普利

Effect of Levamlodipine Combined with enalapril in the treatment of hypertension complicated with heart failure

Abstract Objective： To explore the effect of Levamlodipine Combined with enalapril in the treatment of hypertension complicated with heart failure.Method：180 cases of hypertension combined with heart failure treated in our hospital in July ～2016 July 2017 were selected as the subjects. According to the treatment scheme， 90 cases were divided into the control group （enalapril treatment） and the observation group （levoamlodipine combined enalapril）. The therapeutic effects of the two groups were compared.ResultThe effective rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than that of the control group （86.67%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， the mean left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and the mean left ventricular end systolic diameter （LVESD） in the observation group were significantly better than those in the control group， and the difference between the two groups was significant （P < 0.05）. After treatment， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the observation group were significantly better than those of the control group， and there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）.conclusion：For patients with hypertension and heart failure， levoamlodipine combined with enalapril can not only effectively reduce blood pressure but also improve heart function. It is worth further exploring and popularizing in clinical practice.

Key words：hypertension； heart failure； Levamlodipine； enalapril.

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)增高為主要特征，且可伴心、腎、眼、腦等多個(gè)器官損傷的綜合征[1]。高血壓是我國(guó)居民患病率最高的慢性疾病，目前我國(guó)大約擁有1.6億的高血壓患者，且以每年350萬(wàn)的速度遞增[2]。高血壓的臨床癥狀主要有頭暈、乏力、心悸等，且高血壓屬于心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素，隨著疾病的進(jìn)展，可造成多種并發(fā)癥，比如腦出血、冠心病、高血壓危象、慢性心衰、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、腎功能衰竭等，對(duì)患者的危害極大，給家庭和社會(huì)帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于高血壓合并心衰的患者，除了常規(guī)降壓處理外，還需有效的干預(yù)心衰。為了探討左旋氨氯地平與依那普利共同治療高血壓合并心衰的效果，筆者特選取180例病例進(jìn)行研究，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月-2017年12月收治的180例高血壓合并心衰患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（采取依那普利治療）和觀察組（左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療）各90例。觀察組：男性49例，女性41例，年齡在46歲至 80歲之間，平均年齡為（58.44±2.09）歲。病程在1～8年 ，平均（5.00±0.94）年。對(duì)照組：男性47例，女性43例，年齡在48歲至 80歲之間，平均年齡為（59.52±2.16）歲。病程在1～9年 ，平均（4.96±0.99）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短、耳鳴等癥狀，靜息狀態(tài)下收縮壓/舒張壓值為90/60mmHg，經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（心電圖、超聲心動(dòng)圖、腎功能檢查、眼底檢查）等綜合考慮為高血壓的患者。②符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、乏力、咳嗽等癥狀，且經(jīng)X線檢查心臟擴(kuò)大，井超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF<40%等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓的患者；②中途退出治療的患者；依從性差的患者；③配合度差的患者；④有藥物過(guò)敏史的患者；⑤精神障礙的患者； ⑥嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；⑦臨床資料不全的患者；⑧惡性腫瘤的患者；⑨惡性高血壓的患者；⑩高血壓急癥的患者；?近期三個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)腦卒中、急性心梗、心臟驟停的患者。

1.2 方法 所有患者在研究開(kāi)始前2周停用其他降壓藥物，僅采用利尿劑和強(qiáng)心劑治療，并指導(dǎo)患者低脂、低鹽、清淡飲食。對(duì)照組患者采取口服依那普利治療（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383），一次10mg，tid治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用左旋氨氯地平片口服治療（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690），一次服用2.5mg～5.0mg，qd治療。連續(xù)用藥6個(gè)月。于治療結(jié)束后觀察療效，復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）顯效：收縮壓下降>10mmHg，舒張壓下降>10mmHg，患者血壓降至正常，心衰癥狀緩解，經(jīng)6min步行試驗(yàn)患者步行距離明顯延長(zhǎng)；有效：收縮壓下降<10mmHg、血壓在正常范圍內(nèi)，或是收縮壓下降10～19mmHg、但血壓未恢復(fù)正常、心衰癥狀減輕；無(wú)效：患者未達(dá)到上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平。測(cè)量血壓應(yīng)該于每日8：00～10：am進(jìn)行，且應(yīng)在患者靜息狀態(tài)下休息15min之后坐位測(cè)量血壓，由同一個(gè)護(hù)士測(cè)量患者同一側(cè)上肢的血壓值，測(cè)量三次，并取平均值。血壓正常值：收縮壓：90～140mmHg 舒張壓：60～90mmHg。心率：60～100次/min。（3）比較兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、平均左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、平均左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，收縮壓、舒張壓、LVEF、LVEDD、LVESD等計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；治療有效率是計(jì)數(shù)資料，以n，（%）表示，當(dāng)n>40，且T>5，用檢驗(yàn)；當(dāng)n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率 觀察組治療有效率為95.56%顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

3 討論

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)其他心血管并發(fā)癥，少數(shù)患者可表現(xiàn)為左心室舒張功能減退、心肌代償性增厚等慢性心衰的癥狀。單獨(dú)用藥對(duì)于高血壓治療效果不佳，聯(lián)合用藥可有效降壓，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，經(jīng)口服之后在人體的肝臟內(nèi)進(jìn)行水解，變?yōu)橐滥瞧绽?，可以有效的的抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，從而起到降壓的作用。據(jù)學(xué)者報(bào)道顯示依那普利除了可以有效降低血壓之外，還能夠使心臟的前、后負(fù)荷降低，逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚，使左心的舒張功能得到改善，尤其對(duì)于心衰、左室肥厚、糖尿病導(dǎo)致伴有輕度腎功能損害的高血壓患者療效顯著。依那普利常作為臨床的一線降壓藥物。因依那普利既能降低血壓，又能減輕心臟負(fù)荷，且價(jià)格低廉， 對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)療效顯著。但單獨(dú)采用此藥治療對(duì)于高血壓合并心衰的患者來(lái)說(shuō)尚有不足之處，多需要聯(lián)合用藥治療。左旋氨氯地平屬于長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，屬于氨氯地平的更新?lián)Q代產(chǎn)品，能夠有選擇性的對(duì)進(jìn)入心肌細(xì)胞和血管壁平滑肌細(xì)胞Ca2+跨膜進(jìn)行抑制，使心肌細(xì)胞和血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)的游離Ca2+ 濃度有所下降，從而達(dá)到對(duì)心肌興奮和血管壁平滑肌細(xì)胞起到抑制作用，使心肌收縮力下降、血管擴(kuò)張，降壓作用溫和、持久。據(jù)學(xué)者報(bào)道顯示左旋氨氯地平口服效果好，且不會(huì)受到食物等因素的影響，在用藥6～12小時(shí)血藥濃度可達(dá)到高峰，絕對(duì)生物利用度大概為64%～80%，主要經(jīng)肝臟代謝，和血漿蛋白的結(jié)合率可高達(dá)97.50%，半衰期可長(zhǎng)達(dá)49.6h，是其他降壓藥所無(wú)法比擬的，能夠有效的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，且不會(huì)出現(xiàn)負(fù)性肌力、血管擴(kuò)張、反射性心動(dòng)過(guò)速等副反應(yīng)[3]，因此對(duì)于慢性心衰的治療效果較好。同時(shí)二氫吡啶類鈣通道拮抗劑均能夠防止動(dòng)脈硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮，和其他降壓藥聯(lián)合使用不僅能夠有效的降壓，還可以有效的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率和死亡率。左旋氨氯地平在臨床主要用于治療高血壓、冠心病，其降壓平穩(wěn)、持久，安全性高，其對(duì)于胰島素抵抗、血脂、血糖無(wú)明顯的影響，且其不良反應(yīng)發(fā)生率也較氨氯地平低。同時(shí)左旋氨氯地平可減少氨氯地平導(dǎo)致的疲勞、失眠、頭痛、頭暈、肢端水腫等不量反應(yīng)。且其可調(diào)節(jié)血壓的晝夜節(jié)律，能夠避免心血系統(tǒng)長(zhǎng)期處于負(fù)荷狀態(tài)，且可以明顯改善異常血壓節(jié)律造成的心臟、腎臟、大腦等靶器官損害。

因高血壓合并心衰患者用藥治療存在特殊性，且患者的血壓存在較大的波動(dòng)，且伴隨靶器官損害，故在用藥治療時(shí)應(yīng)該考慮各種降壓藥的不良反應(yīng)。患有高血壓的多為老年患者，其機(jī)體功能存在退化，會(huì)影響藥物的吸收和代謝，故在挑選降壓藥時(shí)，應(yīng)該盡量選擇降壓療效好，可改善心功能，且不良反應(yīng)少的降壓藥。經(jīng)過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，左旋氨氯地平和依那普利降壓安全，可改善心衰，不良反應(yīng)少，療效顯著。

高血壓的病程長(zhǎng)、且無(wú)法根治，故需要終身服藥，而服藥依從性也是影響治療的重要因素。故應(yīng)該加強(qiáng)高血壓患者的服藥依從性教育，主要包括藥物名稱、劑量、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并使患者充分意識(shí)到遵醫(yī)囑服用的重要性。同時(shí)應(yīng)該飲食宣教、生活指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，避免長(zhǎng)期高鈉飲食，戒煙戒酒，保持情緒樂(lè)觀穩(wěn)定，合理適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)于降壓有利。

觀察組治療有效率為95.56%顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD差異不顯著（P>0.05）。治療后兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。治療前兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率差異不顯著（P>0.05）。治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。以上研究表明左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療的效果明顯優(yōu)于單一的使用依那普利。綜上所述，對(duì)于高血壓合并心衰的患者，采取左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療，既可有效的降低血壓，又能夠改善心功能，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

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