曾茂會(huì)

【摘 要】目的：探討在宮頸癌篩查中應(yīng)用HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢的臨床價(jià)值。方法：選取接受宮頸癌篩查婦女260例均行HPV、TCT檢查及陰道鏡下活檢。結(jié)果：HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢出符合率均高于HPV、TCT的檢出符合率（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌篩查中應(yīng)用HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢具有較高的檢出符合率，為盡早確診治療提供可靠依據(jù)，有效降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；HPV；TCT；陰道鏡下活檢；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R737.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

宮頸癌是婦科臨床上較為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重危害到女性的身體健康和生命安全。早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是控制宮頸癌的發(fā)病率和死亡率較為有效的手段。人乳頭瘤病毒（HPV）和宮頸液基細(xì)胞（TCT）檢測(cè)，以及陰道鏡下活檢均為篩查宮頸癌的有效手段[1]。本次研究采用對(duì)比的方式，通過分析比對(duì)單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果，探討在宮頸癌篩查中，HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)予以報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2016年11月—2017年11月接受宮頸癌篩查的婦女260例作為本次研究的對(duì)象，所有受檢者均有婚姻史或性生活史，伴有宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸納囊、宮頸糜爛，宮頸接觸性出血，白帶夾血等急慢性宮頸炎癥狀?；颊吣挲g22—63歲，平均年齡（41.611.3）歲；孕次1—4次，平均孕次（2.4±1.6）次；產(chǎn)次1—3次，平均產(chǎn)次（2.1±1.5）次。所有研究對(duì)象均知情并自愿同意參加本次研究，同時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行HPV、TCT及陰道鏡下活檢，采集樣本時(shí)應(yīng)避開月經(jīng)期，采集前3d禁止性生活及陰道灌洗或用藥。①HPV檢測(cè) 采用特制宮頸刷收集宮頸脫落細(xì)胞浸入細(xì)胞保存液中，采用PCR-反向點(diǎn)雜交法檢測(cè)，步驟為：HPV DNA提取、PCR擴(kuò)增、雜交、洗膜、顯色等，根據(jù)斑點(diǎn)顯示情況判定HPV DNA類型。②TCT檢測(cè)收集宮頸管分泌物保存在盛有保存液的專門試管內(nèi)漂洗，采用全自動(dòng)細(xì)菌檢測(cè)儀進(jìn)行制片、染色、檢測(cè)。③陰道鏡下活檢在陰道鏡下觀察宮頸移行上皮細(xì)胞和血管的變化情況，選取碘試驗(yàn)和醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性部位的宮頸組織，樣本中包含宮頸上皮基層底，采用4%甲醛溶液固定后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 觀察比較HPV、TCT及聯(lián)合陰道鏡下活檢檢測(cè)結(jié)果的檢出符合率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以陰道鏡下活檢組織病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。HPV檢測(cè)亞型中的18和16亞型同為陽(yáng)性時(shí)提示HPV為陽(yáng)性。根據(jù)2014年第4版WHO女性生殖系統(tǒng)分類將宮頸鱗狀細(xì)胞癌前病變中分為L(zhǎng)SIL、HSIL，其中宮頸癌前病變CIN1為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。宮頸CIN2、宮頸CIN3、宮頸鱗狀上皮原位癌歸為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢出符合率均為100.00%，均明顯高于HPV、TCT的檢出符合率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

宮頸癌是發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤，發(fā)病早期缺乏典型臨床癥狀和特征，因而確診時(shí)往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，早期高效篩查對(duì)于降低死亡率具有非常重要的意義。人乳頭瘤病毒（HPV）是誘發(fā)宮頸病變的主要原因，HPV檢測(cè)是目前宮頸癌篩查的主要手段。 TCT檢測(cè)臨床上稱為宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，是一種較為先的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)，改變了傳統(tǒng)的抹片檢測(cè)方法，完整保留了取樣器材上的樣本，經(jīng)過系統(tǒng)程式化處理后，薄層涂片細(xì)胞成分齊全、結(jié)構(gòu)清晰，有效提高了陽(yáng)性診斷率。陰道鏡可以清楚觀察經(jīng)光學(xué)鏡頭放大后的宮頸上皮組織和血管形態(tài)，選擇最為嚴(yán)重的病變部位進(jìn)行組織細(xì)胞病理學(xué)活檢，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)取樣部位難以代表病變性質(zhì)，檢測(cè)結(jié)果無法全面反映病變級(jí)別的不足，有效提高了診斷的準(zhǔn)確性[3]。以上三種檢查方法均在篩查宮頸病變中經(jīng)常使用，HPV檢測(cè)對(duì)于早期篩查具有較高的靈敏度，聯(lián)合TCT檢測(cè)能夠更進(jìn)一步提高檢出的敏感性和特異性[4]。本次研究中，HPV檢測(cè)和TCT檢測(cè)的檢出符合率分別為90.00%和93.33%，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道鏡下活檢，其檢出符合率可以達(dá)到100%，同時(shí)能夠清楚的反映出病變部位、形態(tài)、性質(zhì)和級(jí)別，為確診和治療提供了可靠依據(jù)。值得注意的是單獨(dú)使用陰道鏡下活檢并不能明確病變性質(zhì)及病變級(jí)別，因而不能單獨(dú)作為宮頸癌篩查的檢測(cè)工具，需要與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合使用才能更完整、準(zhǔn)確的反映出病變真實(shí)情況。在我院結(jié)果呈陽(yáng)性受檢者送往市中心醫(yī)院復(fù)查、確診并治療。

參考文獻(xiàn)

朱琳. TCT、HPV-DNA分型聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)在宮頸病變篩查中的作用[J]. 中國(guó)婦幼保健，2017，32（14）：3375-3378.

劉劍波. HPV及TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的臨床價(jià)值[J]. 云南醫(yī)藥，2016，37（5）：532-534.

何裕，胡道琴. HPV及TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床分析[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（21）：149+151.

李秀風(fēng)，王朝霞. HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：67-68.