劉芙蓉　黃艷霞

【中圖分類號(hào)】R758.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

慢性蕁麻疹中醫(yī)稱為“癮疹”，是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。以突然發(fā)作、皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、癢而不痛、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、消退后不留痕跡為特征。本病多發(fā)生于冬春季節(jié)，病史長(zhǎng)短不一易反復(fù)發(fā)作，一般病程在6周以上者稱為慢性蕁麻疹。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生是由于“邪之所湊，其氣必虛”所造成。由于人體正氣相對(duì)虛弱，且患者體質(zhì)各異，或內(nèi)有食滯、邪熱，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪；或平素體弱，陰血不足，皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血被耗；或患有慢性疾?。ㄈ缒c寄生蟲、肝炎、腎炎、月經(jīng)不調(diào)等）致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭(zhēng)而發(fā)病。

1 中醫(yī)對(duì)蕁麻疹病因病機(jī)的研究

1.1 歷代醫(yī)籍對(duì)癮疹病因病機(jī)記載（1）六淫致病，風(fēng)邪為主 東漢張仲景時(shí)期，《金匱要略》對(duì)于本病的病因有初步的記載，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》云：“……邪氣中經(jīng)，則身疹而癮疹”；《金匱要略·水氣病篇》云：“……風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體發(fā)癢”。至隋朝時(shí)期，巢元方所著《諸病源候論》指出：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)搔癮疹……”、“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉與熱氣并則生蓓癗”。隋·《風(fēng)瘙隱胗候》云：“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖Y(jié)聚起相連，成隱胗”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其他病邪常依附風(fēng)邪而發(fā)病，故上者均認(rèn)為癮疹為風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪客于皮毛腠理之間而發(fā)。（2）先天稟賦 金·《儒門事親·小兒瘡皰丹熛癮疹舊蔽》“丹胎生血?dú)庵畬?，皆有蘊(yùn)育濁惡熱毒之氣……而發(fā)丹熛癮疹者?！闭f(shuō)明此病與母胎蘊(yùn)毒、先天稟賦不足密切聯(lián)系。（3）衛(wèi)陽(yáng)不固 《外科樞要·卷二·論赤白游風(fēng)第十七》中則提出：“赤白游風(fēng)屬脾肺氣虛，腠理不密，風(fēng)熱相搏；或寒閉腠理，內(nèi)熱拂郁?！币陨险f(shuō)明了衛(wèi)陽(yáng)不固，易發(fā)本病。（4）情志、臟腑機(jī)能異常 《醫(yī)學(xué)入門·卷四·外感類》云：“……赤白游風(fēng)屬肝火。”清·《瘍醫(yī)大全》曰：“火聚胸中，肺受熏蒸，心火愈熾，或熱極反兼風(fēng)化，或客氣鼓動(dòng)內(nèi)火，熱極生風(fēng)而發(fā)隱疹”，提出了心火、肝火對(duì)本病的影響。《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹癮疹”，清·《外科理例》云：“肺主皮毛，脾主肌肉。肺氣虛則腠理開(kāi)，為風(fēng)濕所乘；脾氣濕而內(nèi)熱”，《丹溪心法》曰：“癮疹多屬脾”，闡發(fā)了精神情志，臟腑機(jī)能與本病的重要關(guān)系。（5）飲食所致 明代·戴思恭·《證治要訣·發(fā)丹》云：“癮疹……病此者……有人一生不可食雞肉及璋、魚動(dòng)風(fēng)之物，才食則隨發(fā)，以此得見(jiàn)系是脾風(fēng)?！泵鞔_指出飲食與癮疹發(fā)病有重要關(guān)系。多食辛辣、魚腥之物易使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，則“內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)”。

1.2 近代中醫(yī)學(xué)者對(duì)癮疹的認(rèn)識(shí) 近代中醫(yī)學(xué)者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)主要有以下幾種：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)，癮疹（蕁麻疹）中醫(yī)治療專家共識(shí)[1]，根據(jù)癮疹的致病因素和病程，中醫(yī)一般分為風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、腸胃濕熱證、毒熱熾盛證和氣血虧虛 證 5 個(gè)證型進(jìn)行治療。同樣認(rèn)可了癮疹的發(fā)生與風(fēng)、濕等因素密切相關(guān)。

1.3 中醫(yī)對(duì)蕁麻疹的治療

1.3.1 單純中藥內(nèi)治法 劉愛(ài)民[2]教授運(yùn)用柴胡龍骨牡蠣湯（按仲景原方：柴胡、黃芩、生姜、人參、桂枝、白芍、茯苓、半夏、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹，可臨癥加減）治療營(yíng)衛(wèi)不和、肝氣亢旺型慢性蕁麻疹，效果顯著。劉教授考慮到現(xiàn)代患者脾胃虛弱，不耐寒、瀉之品，故組方去大黃、鉛丹，再根據(jù)病人情況加減。其強(qiáng)調(diào)在疾病的各個(gè)階段需辨證精確，才能速起沉疴。任彩紅[3]認(rèn)為慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，與患者氣血不足、機(jī)體稟賦不足、衛(wèi)表不顧、風(fēng)寒侵襲相關(guān)，且易導(dǎo)致患者生理及心理嚴(yán)重的不良影響。故采用桂枝湯合耳穴療法治療蕁麻疹，研究分為X組、Y組。X組采用桂枝湯（藥物劑量隨證加減）：路路通15 g、地膚子10 g、桑皮15 g、炙甘草5 g、大棗3 枚、生姜3 片、白芍10 g、桂枝10 g。①腑氣不通者：加枳實(shí)15 g、生大黃15 g。②瘙癢劇烈者：加白鮮皮30g、烏梢蛇30g、蜈蚣2條。③腹痛加劇者：加青皮15g、郁金20g。④腸燥便秘者：加桃仁20 g、生首烏30g。水煎服，1劑 /日，分為 3 次服用。Y組則予雷尼替丁1粒/次，2次/日、復(fù)方甘草酸苷片3片/次，3次/日，連續(xù)治療1個(gè)月。X 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分明顯低于 Y組患者的，心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能方面的評(píng)分遠(yuǎn)比 Y 組患者的高。在單純使用中藥治療慢性蕁麻疹，多數(shù)醫(yī)家優(yōu)先考慮使用經(jīng)方加減，其次則是長(zhǎng)達(dá)幾十年的經(jīng)驗(yàn)積累用方，效果皆佳。

1.3.2 中西醫(yī)藥結(jié)合內(nèi)服治療 陳瓊[4]認(rèn)為慢性蕁麻疹與風(fēng)邪之毒入侵體內(nèi)，根深蒂固，另一方面由于久病入絡(luò)，情志不暢，郁于皮毛腠理，導(dǎo)致病程纏綿。其選取160例診斷為脾虛濕盛型慢性蕁麻疹患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。對(duì)照組采用口服氯雷他定片10 mg，1次/d，2周為 1個(gè)療程，2周后根據(jù)癥狀控制情況，維持藥量或原基礎(chǔ)上口服量減量 2.5 mg每日。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用該科協(xié)定方：加減胃苓顆粒：桂枝5 g、白術(shù)10g、蒼術(shù) 10g 、姜半夏 5 g 、陳皮 5 g 、澤瀉10g 、豬苓 10g 、茯苓 10g 、炙甘草 3 g 等，服用方法為 1 劑 /d ，顆粒分2 次，連續(xù)服用2個(gè)月后停止。實(shí)驗(yàn)組中痊愈的有 37 例，無(wú)效為 13 例，總有效率為 83.8% ；對(duì)照組中痊愈 33 例，有效 11 例，無(wú)效為 36 例，總有效率為 55.0% ；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生 25例，復(fù)發(fā)11例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生 28例，復(fù)發(fā)45例，對(duì)照組均高于實(shí)驗(yàn)組。這說(shuō)明單純的使用中藥治療有局限性，不能有效的治療該病，而使用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)患者療效更好。葉田[5]等利用中西醫(yī)結(jié)合治療150例慢性蕁麻疹患者。其中對(duì)照組予依巴斯汀與西咪替丁口服治療，其中依巴斯汀1次/d，10 mg/次，西咪替丁3次/d，0.2 g/次，2周1個(gè)療程，治療過(guò)程中禁止服用其他治療藥物。②觀察組則在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，配合自擬消蕁湯內(nèi)服，基本藥物組方：白術(shù)、當(dāng)歸、生地黃、黨參各15 g，生黃芪30 g，川芎、赤芍、防風(fēng)、荊芥各10 g，蟬蛻、蒼術(shù)各10 g，炙甘草6 g。每天服用1劑，分2次溫服，2周為1個(gè)療程。2組皆進(jìn)行 2個(gè)療程治療。治療期間注意合理飲食，勿食用牛羊肉、魚蝦及辛辣食物。在治療結(jié)束之后，觀察組總有效率高達(dá)96.0%，對(duì)照組總有效率 80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。

采用中西醫(yī)聯(lián)合治法，以達(dá)到“急則治其標(biāo)，緩則治其本 ”之效。

1.3.3 中藥外洗療法 羅芳蘭[6]等觀察中藥外洗聯(lián)合自血療法治療蕁麻疹45例，對(duì)照組予單純自血療法，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥外洗進(jìn)行治療，外洗方組方為荊芥10g、刺蒺藜15g、防風(fēng)10g、紅花10g、丹參15g、桃仁10g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、炙甘草10g、蟬蛻10g、生龍骨30g、生牡蠣30g，上方煮水3000ml，控制水溫38-41℃，清洗全身。2組均治療一個(gè)月。結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的82.22%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.3.4 針灸療法

1.3.4.1 針刺療法 孫晨[7]等采用“老十針”治療脾虛濕蘊(yùn)型慢性蕁麻疹80例。試驗(yàn)組采用“老十針”聯(lián)合多皮飲治療，對(duì)照組則單純采用多皮飲治療。“老十針”取穴：上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、血海。刺法：平補(bǔ)平瀉手法，每次留針20min，每周3次，每次間隔 1 ～ 2 d。治療4周后，試驗(yàn)組總有效率為 87.5%，對(duì)照組總有效率為 77.5%，試驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。鄭邦榮[8]等采用針刺督脈經(jīng)穴為主配合中藥治療慢性蕁麻疹42例，取大椎透陶道、命門透腰陽(yáng)關(guān)、曲池、血海、風(fēng)市穴。根據(jù)患者皮疹部位再加風(fēng)池、迎香、脾俞、腎俞、肺俞、中脘、合谷、足三里、三陰交等。每周針刺 5 次，10 次為 1個(gè)療程。治療6個(gè)月后觀察最終結(jié)果，42 例患者中痊愈 32 例（占 76.2%），好轉(zhuǎn) 7 例（占 16.7%），無(wú)效 3 例（7.1%），總有效率為 92.9%。

1.3.4.2 耳穴療法 《靈樞·素問(wèn)》載：“耳為宗脈之所聚”。耳穴治療可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，協(xié)調(diào)各系統(tǒng)臟器生理功能，提高機(jī)體應(yīng)激和抗病能力，抑制蕁麻疹的發(fā)生。任彩虹[3]采用桂枝湯合耳穴療法治療蕁麻疹臨床效果觀察90例患者，分為X組、Y組。X組采用雷尼替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，Y組則選用桂枝湯聯(lián)合耳穴治療，耳穴主穴選為腎上腺、肺，配穴選為大腸、神門及心。瘙癢劇烈者：加耳背肺、耳背溝、神門及交感。焦慮、抑郁者：加內(nèi)分泌、肝及心。睡眠障礙者：加內(nèi)分泌、額、肝、枕及神門等穴位。腹痛或者發(fā)熱者：加交感、大腸、耳背肺。隔一天治療 1 次，連續(xù)治療 1 個(gè)月。結(jié)果：X 組患者的治療效果 95.6%（43/45）遠(yuǎn)優(yōu)于 Y 組患者的 71.1%（32/45），差異顯著（P < 0.05）。

1.3.4.3 穴位埋線療法 程孝頂[9]等利用穴位埋線治療慢性蕁麻疹112例臨床觀察，治療組56例患者采用穴位埋線治療，對(duì)照組則采用口服鹽酸左西替利嗪片及穴位注射鹽酸苯海拉明注射液治療，均連續(xù)治療45 d，分別于治療后第46天和治療結(jié)束后90 d隨訪。其中治療組總有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率分別為73.2%，19.5%，1.8%；對(duì)照組則分別為71.4%，57.5%，8.9%。結(jié)論：穴位埋線和西藥治療慢性蕁麻疹療效和不良反應(yīng)相似，但穴位埋線療效更持久，復(fù)發(fā)率低。

1.3.4.4 穴位放血療法 廖小七[10]等利用曲池穴放血療法治療慢性蕁麻疹觀察106例患者。研究分針刺組、西藥組。針刺組用三棱針點(diǎn)刺放血，用擠捏法使點(diǎn)刺的針孔出血約1 mL，隔 2 日治療 1 次。對(duì)照組則口服鹽酸左西替利嗪片5 mg，每日 1 次。2組均治療4周，4周后觀察對(duì)比兩組療效，結(jié)果顯示針刺組總有效率為92.5%，西藥組總有效率為67.9%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.01）。

1.3.4.5 雷火灸法 王英杰[11]等觀察神闕穴施雷火灸治療慢性蕁麻疹80例臨床療效，治療組予雷火灸神闕穴治療，對(duì)照組予單純口服咪唑斯汀片治療，2星期后觀察臨床癥狀評(píng)分比較顯示：治療組總有效率為77.5%，對(duì)照組為65%，且治療過(guò)程中，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組則出現(xiàn)了輕度嗜睡等反應(yīng)。提示雷火灸是一種療效確切、安全、有效的中醫(yī)外治法。

1.3.4.6 艾灸療法 廖方容[12]等觀察艾灸帶脈治療頑固性蕁麻疹48例，采用懸灸法，從肚臍開(kāi)始沿帶脈循行環(huán)繞身體1周，先灸背側(cè)，再灸腹側(cè)，令腹部充滿熱感后， 在雙側(cè)帶脈穴停滯時(shí)間稍長(zhǎng)（2～ 3 min），每天治療1次，共治療4 周。治療 2 周 、4 周后判定療效，結(jié)果顯示：接受 4 周的艾灸治療后患者癥狀明顯改善，總有效率為 95.8%， 隨訪時(shí)患者癥狀無(wú)明顯反復(fù)，與治療4 周時(shí)療效相當(dāng)。說(shuō)明艾灸帶脈治療頑固性蕁麻疹不僅近期療效好， 遠(yuǎn)期（隨訪）觀察效果亦佳，癥狀不易反復(fù)。

1.3.4.7 穴位自血療法 吳錢紅[13]等觀察穴位自血療法治療慢性蕁麻疹40例療效，觀察組采用穴位自血療法，對(duì)照組口服地氯雷他定片，測(cè)定血清中 IL-2、IFN-γ 和 IL-4 的治療前后水平進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：觀察組總有效率為 72.5%，對(duì)照組總有效率為75.0%，二者療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組與對(duì)照組比較：IL-2、IFN-γ 升高更明顯，IL-4 降低更明顯，差異有顯著意義（P<0.05）?？勺C，穴位自血療法治療慢性蕁麻疹安全有效，其對(duì)外周血IL-2、IFN-γ和IL-4 的影響可能是其治療慢性蕁麻疹的機(jī)制之一。

1.3.4.8 穴位貼敷療法 吳積華[14]等觀察中藥穴位貼敷治療慢性蕁麻疹60例。中藥藥粉組成：黃芪、川芎各60g，羌活30g，麻黃、肉桂、細(xì)辛、地龍各15g，研磨細(xì)粉，每次取3g用陳醋調(diào)膏。取穴為：1、神闕、曲池（雙）、風(fēng)市（雙）、血海（雙）；2、肺俞（雙）、膈俞（雙）、腎俞（雙），上2組交替使用，隔日治療一次，連貼6周為一療程。對(duì)照組予口服西替利嗪 10mg/qd，療程同治療組。結(jié)論：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組為90.00%。治療6月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率僅為9.09%，對(duì)照組則為30.00%。

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