黃建忠　羅武強(qiáng)

【摘 要】目的：應(yīng)用雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)（ optical quality analysis system，OQASⅡ） 比較波前像差引導(dǎo)的飛秒SBK與普通飛秒SBK術(shù)后視覺質(zhì)量和散射的差異，為探討其能否給患者帶來更好的視覺質(zhì)量提供一定的臨床依據(jù)。方法：在廣西視光中心屈光手術(shù)門診中選取60例術(shù)前檢查病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成波前像差引導(dǎo)飛秒SBK組和普通飛秒SBK組，手術(shù)過程均由同一個醫(yī)生完成，術(shù)后1年隨訪，每次隨訪均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表評估、客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)（ OQASⅡ，Visiometrics 公司） 檢測。比較兩組視力變化、斯特列爾比值（ strehl ratio，SR） 、對比度為100%、20%、9% 時的OV值（ OQAS value，OV100%、OV20% 和OV9%）、客觀散射指數(shù)（ objective scattering index，OSI）值及截止空間頻率（ MTF cutoff）。結(jié)果：波前飛秒組與普通飛秒組術(shù)后視力變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；波前飛秒組SR、OV100%、OV20%和OV9%、OSI、MTF cutoff分別為0.26±0.23、（ 1.18±0.53） c·d-1、（ 0.86±0.26） c·d-1、（0.62±0.29） c·d-1 、0.83±1.13、（ 43.32±14.88） c·d-1；普通飛秒組SR、OV100%、OV20%和OV9%、OSI、MTF cutoff分別為0.18±0.13、（ 1.02±0.33） c·d-1、（ 0.66±0.31） c·d-1、（ 0.49±0.26） c·d-1、1.12±1.23、（ 38.97±10.57） c·d-1。兩組SR、OV100%、OV20%、OV9%M、OSI和TF cutoff比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均為P < 0.05）。結(jié)論：波前像差引導(dǎo)的飛秒SBK術(shù)后視覺質(zhì)量較普通飛秒SBK術(shù)好。

【關(guān)鍵詞】波前像差；飛秒SBK；；OQAS；視覺質(zhì)量

The research of visual quality after Wavefront aberration guided femtosecond-SBK

Kong Min， Huang jianzhong， Luo wuqiang， Liu hongting， Xiao xin， Department of visual science and optometry center，Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China.

Abstract Objective： Application of dual channel visual quality analysis system（optical quality analysis system，OQASⅡ） to compare the differences in visual quality and scattering between ordinary femtosecond-SBK and femtosecond-SBK guided by wavefront aberration， to explore whether it can provide better visual quality for patients in clinical. Methods： 60 patients of our department were divided into two groups（30 patients were wavefront aberration guided femtosecond-SBK， 30 patients were ordinary femtosecond-SBK）， all the surgery procedure was performed by the same doctor， after one year of the surgery， we test those peoples Vison by Standard logarithmic visual acuity chart， their strehlratio， OQAS value（OV100%、OV20% 和OV9%）， objective scattering index and MTF cutoff by OQAS. Result： The postoperative visual changes between the two groups， differents have no statistics meaning（P<0.05）； but their differents of strehlratio， OQAS value， objective scattering index and MTF cutoff have statistics meaning（P<0.05）. Conclusion： The visual quality of femtosecond-SBK guided by Wavefront aberration is better than that of ordinary femtosecond-SBK

Key words：Wavefront aberration； femtosecond-SBK； OQAS； visual quality

【中圖分類號】R778 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

飛秒激光自2002年開始應(yīng)用于屈光手術(shù)以來，技術(shù)設(shè)備不斷更新，臨床應(yīng)用不斷拓展，代表了角膜屈光手術(shù)領(lǐng)域的最新進(jìn)展[1]。從飛秒激光制作角膜瓣到飛秒激光透鏡切除，再到飛秒激光角膜基質(zhì)掃描矯正老視與散光，飛秒激光制做角膜瓣因其具有較高的安全性、可預(yù)測性以及生物力學(xué)穩(wěn)定性，越來越多的角膜屈光手術(shù)通過飛秒激光完成[2-4]。波前像差引導(dǎo)的個性化LASIK較常規(guī)LASIK具備更好的術(shù)后裸眼視力、降低術(shù)前高階像差、減少新高階像差的引入、更好的對比敏感度結(jié)果等[5]。但波前像差技術(shù)在飛秒SBK中能否發(fā)揮其自身的優(yōu)勢？尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究報道。因此，本研究應(yīng)用雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)（ optical quality analysis system，OQASⅡ）評價波前飛秒術(shù)后客觀視覺質(zhì)量特征，并與普通飛秒術(shù)后視覺質(zhì)量進(jìn)行比較，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西視光中心2015年1月至2016年1月接受角膜飛秒屈光手術(shù)的近視患者60名，其中波前像差引導(dǎo)的飛秒SBK30人（60眼）作為波前飛秒組；普通飛秒SBK30人（60眼）作為普通飛秒組。所有入選患者中男33人，女27人，年齡18-45（30.85±7.87）歲。剔除術(shù)前或術(shù)后階段患有眼前段疾病、角膜形態(tài)異?；蚝髽O評價異常的患者。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 術(shù)前檢查 兩組患者術(shù)前均行遠(yuǎn)、近視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查，直接檢眼鏡檢查，顯然驗(yàn)光和散瞳驗(yàn)光，非接觸性眼壓檢查，Orbscan眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢查，Humphrey角膜地形圖檢查，眼科A超檢查，波前像差引導(dǎo)組術(shù)前使用iDesign波前像差系統(tǒng)采集像差數(shù)據(jù)。

1.3 手術(shù)方法 兩組均使用IntralaseTMFS 150飛秒激光系統(tǒng)制作角膜瓣；波前像差引導(dǎo)組在VISX STAR S4系統(tǒng)上對患者進(jìn)行波前像差引導(dǎo)激光切削；普通組直接在VISX STAR S4系統(tǒng)上使用普通模式進(jìn)行激光切削，所有患者完成切削后行瓣下沖洗，復(fù)位角膜瓣并干燥30 S，完成手術(shù)。所有操作均由同一個醫(yī)生完成，術(shù)后2組常規(guī)使用激素、抗菌素和人工淚液滴眼。

1.4 數(shù)據(jù)采集 兩組患者術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，隨訪均進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查，使用OQASⅡ視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)收集每組患者的斯特列爾比（SR），指在同一瞳孔直徑下，有像差光學(xué)系統(tǒng)的點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)（ point spread function，PSF） 中心峰值與衍射受限光學(xué)系統(tǒng)（ 無像差） PSF 的中心峰值比值，此比值越高，視覺質(zhì)量越好；100% 對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 100% contrast，OV100%） ，即100% 對比度下的OQAS 分值，對應(yīng)于MTF 為0.01 時的截斷值（ MTF cutoff） ； 20% 對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 20% contrast，OV20%），即20% 對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 20% contrast，OV20%） ，對應(yīng)于MTF 為0.05 時的截斷值；9%對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 9% contrast，OV9%） ，即9% 對比敏感度的OQAS 分值（ OQAS value in 9% contrast，OV9%） ，對應(yīng)于MTF為0.1 時的截斷值；客觀散射指數(shù)（ objective scattering index，OSI）：散射指光線通過不均勻介質(zhì)時引起的傳播方向向各個方向改變的現(xiàn)象。OSI 是指雙通道技術(shù)所獲得PSF 圖像外周與中央的光能量之比[6]。OQAS 中定義為PSF 圖像中12 ～ 20 角分處的環(huán)形區(qū)域與中央處1 角分的中心圓的光能比值，OSI 值越高，散射情況越嚴(yán)重[7，8]； MTF 截止空間頻率（ modulation transfer function cutoff frequency，MTF cutoff） ，表示MTF 曲線接近人眼分辨率極限（ MTF 值= 0.01） 時的空間頻率值[9]，此值越高表明視覺質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料的比較采用成組t 檢驗(yàn)，定性資料的比較采用 檢驗(yàn)，屈光度與客觀視覺質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后患者一般資料比較 兩組術(shù)后患者一般資料如表1所示，兩組患者在性別、年齡和術(shù)后一年裸眼最佳視力分布上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P>0.05）。

3 討論

波前像差是實(shí)際波陣面與理想波陣面之間的光程差，可以通過Zernike多項(xiàng)式描述眼光學(xué)系統(tǒng)像差的比較理想的數(shù)學(xué)模型。波前像差引導(dǎo)的飛秒SBK是利用波前像差儀與準(zhǔn)分子激光連接，先通過波前像差儀測量術(shù)前眼的像差（近視、遠(yuǎn)視、散光、不規(guī)則散光和球面像差等），在瓣飛秒做好瓣后，在眼球跟蹤下進(jìn)行準(zhǔn)分子激光個性化切削，消除對人眼視覺有害的像差，達(dá)到更好的術(shù)后視覺質(zhì)量的角膜屈光手術(shù)方式。OQAS是一種基于雙通道原理的視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)，它能綜合反映像差、衍射與散射的信息，能夠比較客觀量化眼部的散射情況，實(shí)現(xiàn)對觀察者成像質(zhì)量進(jìn)行更為客觀全面的分析[10]。

本研究通過OQAS來評估波前像差技術(shù)引導(dǎo)的飛秒SBK術(shù)后患者視覺質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)在波前像差組患者術(shù)后SR、OV100%、OV20%、OV9%和MTF cutoff均高于普通飛秒組，提示利用波前像差技術(shù)能夠切削角膜基質(zhì)改變角膜曲率的同時消除入眼的有害像差，從而提高術(shù)后患者的視覺質(zhì)量[11]；波前組OSI較普通飛秒組低，從另一方面提示波前像差引導(dǎo)的飛秒SBK，減少或消除術(shù)前高階像差的同時并且在治療過程中不引入新的球差，減少患者術(shù)后的總高階像差。

綜上所述，本研究表明波前像差引導(dǎo)的飛秒SBK術(shù)后患者視覺質(zhì)量均比普通飛秒組好，對術(shù)后要求高視覺質(zhì)量的患者，可以推薦選擇波前像差引導(dǎo)的飛秒SBK手術(shù)。

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