楊美華

【摘 要】目的：探討全程心理護理干預對降低心臟介入治療中迷走神經(jīng)反射的效果。方法：選取我院2017年1月～2017年5月實施冠脈介入診療的患者140例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組70例.對照組采用常規(guī)護理，實驗組實施全程心理護理干預，對兩組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果：實驗組患者迷走神經(jīng)發(fā)生率為4.29%，對照組患者迷走神經(jīng)發(fā)生率為12.86%，實驗組明顯比對照組低，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在心臟介入治療中實施全程心理護理干預，可以有效的降低迷走神經(jīng)發(fā)生率，提高手術的成功率。

【關鍵詞】手術室

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

迷走神經(jīng)反射是心臟介入治療最嚴重的并發(fā)癥，雖然其臨床發(fā)病率較低，但對患者危害極大，可在短時間內(nèi)降低患者心率和血壓，加重患者病情，增加患者手術死亡概率[1]。臨床上表現(xiàn)為心動過緩、低血壓、胸悶氣急、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，但患者意識尚清楚，若不及時處理，將對患者將產(chǎn)生不可逆的損害。迷走神經(jīng)反射與心理因素、疼痛、血容量不足、空腹臟器刺激等諸多因素有關?，F(xiàn)有研究明確證實心理因素是患者并發(fā)迷走神經(jīng)反射的主要原因，占比53.85%[2]。所以在臨床護理工作中，如何有效解決患者的心理問題，緩解其不良情緒的刺激，降低迷走神經(jīng)反射，就顯得尤為重要。本文選取2017年1月～2017年5月在我院施以冠脈介入治療的患者140例，對其中70例患者實施全程護理干預，分析討論全程心理護理干預對降低迷走神經(jīng)反射的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2017年5月實施冠脈介入診療患者140例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各70例。對照組男性40例，女性30例，年齡34-69歲，年齡均值（46.8±2.1）歲；實驗組男性37例，女性33例，年齡36-68歲，年齡均值（46.9±2.3）歲，兩組患者的年齡、性別等基本資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 迷走神經(jīng)反射的處理

發(fā)生迷走神經(jīng)反射時，應立即停止操作，引導患者咳嗽，頭偏向一側(cè)，給予吸氧處理，保障呼吸道通暢。采取頭低足高位，給予生理鹽水500～1000ml靜脈滴注。根據(jù)具體情況給予靜脈推注阿托品0.5～1ml，病情嚴重者加用多巴胺10～20mg。治療無明顯改善者持續(xù)給予補液及多巴胺靜注，至心率、血壓正?；謴蜑橹筟3]。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，實驗組患者實施全程心理護理干預措施。

（1）候診期間的心理護理。由于患者對疾病治療及手術實施的認知不足，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理，所以對在導管室候診的患者，可根據(jù)他們不同的年齡、職業(yè)、學歷、生活背景進行評估，實施不同的心理護理?？赏ㄟ^術前宣教，結(jié)合書面和視頻資料給患者介紹整個介入治療全過程，這樣的方式更直接，比單純的口頭說教更具說服力，并對其提出的問題給予耐心講解，取得信任，與患者建立起良好的護患關系，可講解治療成功的案例鼓勵患者，消除不良心理情緒刺激，增加其治療的依從性。給患者創(chuàng)造一個安靜的候診休息環(huán)境。

（2）術中心理護理。熱情接待患者入手術間，自我介紹，簡單介紹手術醫(yī)生和周圍環(huán)境，解除陌生感。協(xié)助安置舒適體位，注意保暖和遮擋隱私部位。給予心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測，嚴密觀察患者生命體征，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生，積極配合治療和搶救。術中操作者應盡可能減少對血管的刺激。在患者出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等不良心理反應時，可以與患者交流其比較感興趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力。也可以給予積極引導：如深呼吸、閉目養(yǎng)神、想象開心的事情等。護理人員應囑咐患者術中有任何不適立即告知醫(yī)務人員，必要時護理人員可穿鉛衣在旁陪伴，給予精神支持與鼓勵，或是簡單的肢體接觸，如握手、撫摸頭部來安撫患者的情緒。

（3）拔鞘管時的心理護理。先告知患者拔管時可能出現(xiàn)的不適及疼痛感。在拔鞘管前，護理人員應該認真向患者講解拔管的方法，指導患者深呼吸，幫助減輕緊張的情緒[4]，加強心電、血壓、生命體征監(jiān)，耐心聽取患者的主訴。拔管時動作要輕柔，不要野蠻操作，對穿刺股動脈的患者，不要對動脈穿刺點過于用力壓迫，防止因過于疼痛而導致患者出現(xiàn)血管迷走反射。在拔鞘管的同時，護理人員應善于與患者溝通，減少患者的覺察度，并注意觀察有無迷走神經(jīng)反射的先兆：如精神不振、打哈欠、自訴惡心出汗等。介入治療結(jié)束后要告知患者和家屬有關康復、配合治療和服藥的注意事項。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對其數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用t檢驗，用檢驗計數(shù)資料，當P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對比分析兩組患者血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，實驗組患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射有2例，發(fā)生率為4.29%，對照組發(fā)生迷走神經(jīng)反射的有9例，發(fā)生率為12.86%，實驗組的結(jié)果顯著低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示：

3 結(jié)論

精神緊張、抑郁和焦慮等心理問題是冠脈介入術并發(fā)迷走神經(jīng)反射的主要原因，患者精神過度興奮，刺激其前列腺素的釋放，導致其心率加快，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。此外，不良心理還可提升膽堿能神經(jīng)張力，導致患者小動脈出現(xiàn)擴張反應，從而使其心率、血壓下降，進而出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀。因此應充分重視冠狀動脈介入患者的心理護理[5]。在本次研究中，在全程心理護理干預下，觀察組患者的迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率明顯低于對照組，事實說明，良好的心理護理確實能降低迷走神經(jīng)反射發(fā)生率的作用，對提升手術的安全性以及幫助患者盡快康復均有重要的意義。

參考文獻

蘇波.老年心臟介入治療誘發(fā)迷走神經(jīng)反射和嚴重心律失常的危險因素[J].中國老年學雜志，2015，35（8）：2053-2055.

陳玲玲.心臟介入術并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射的原因分析及護理對策[J].全科護理，2017，15（6）：709-711.

馮榮亮，高忠恩，岑慶君，等.腦血管介入檢查及治療后拔鞘管壓迫止血致迷走神經(jīng)反射的相關因素分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016，11（3）：427-428.

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袁小榮.冠脈介入術患者拔除鞘管時預防發(fā)生迷走神經(jīng)反射的護理模式探討[J].實用糖尿病雜志，2016，12（6）：28-29.