陳艷艷

【摘 要】目的：分析探討阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的臨床療效和安全性。方法：選取我院2015年2月-2017年2月收治的腦梗死患者30例作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組15例，在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者單獨(dú)使用阿司匹林治療，治療組患者采用阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療，觀察比較兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者的臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單用阿司匹林比較，阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死患者可以取得顯著的治療效果，且安全性較高，值得進(jìn)行臨床的推廣。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷；腦梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的部分腦組織缺血缺氧性壞死，動(dòng)脈硬化是其的主要病因，患者可表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失語(yǔ)甚至昏迷[1]。腦梗塞作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。發(fā)病較急，多無(wú)前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷，少見(jiàn)癇性發(fā)作；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷，個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。隨著近年來(lái)我國(guó)人口的老齡化程度的不斷加重，腦梗死的發(fā)病率逐年上升，該病具有較高的致死率和致殘率，給患者家屬和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本研究觀察了阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月-2017年2月收治的腦梗死患者30例作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組15例。所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，對(duì)照組男性7例，女性8例；年齡48-81歲，平均年齡（61.3±9.4）歲；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)7例，頂葉3例，顳葉3例，腔隙以及多發(fā)性各2例。治療組男性32例，女性23例；年齡49-78歲，平均年齡（61.2±9.3）歲；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)6例，頂葉4例，顳葉3例，腔隙1例，多發(fā)性1例。兩組患者的基線(xiàn)資料之間比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療措施，包括降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞以及對(duì)癥支持治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服阿司匹林腸溶片，100mg/次，1次/d；治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷，75mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。根據(jù)全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？祻?fù)為臨床表現(xiàn)評(píng)分下降≥90%；顯效為臨床表現(xiàn)評(píng)分降低45%～<90%；好轉(zhuǎn)為臨床表現(xiàn)評(píng)分降低18%～<45%；無(wú)效為臨床表現(xiàn)評(píng)分降低<18%。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括眩暈、黑便、惡心和斑痕等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，人口老齡化進(jìn)程加劇，腦梗死患者不斷增多。腦梗死主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血小板活化、黏附、聚集，凝血系統(tǒng)被激活，形成血栓并增大，導(dǎo)致血管阻塞。因此，臨床上主要采用抗凝措施來(lái)治療腦梗死，能夠有效的防止血栓形成和擴(kuò)展成更大面積的梗死，改善血流情況，增加腦缺血半暗帶供血，改善病變部位的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，能抑制血小板聚集，通過(guò)抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶來(lái)有效的預(yù)防和治療缺血性心臟病及腦血栓形成對(duì)血小板聚集的抑制作用，從而防止血栓烷A2的生成，此作用過(guò)程為不可逆性，可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死等血栓的形成[2]。硫酸氫氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，對(duì)血小板高聚集狀態(tài)誘發(fā)的心、腦和其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病的療效較好；除具有可有效阻斷血小板聚集環(huán)節(jié)的作用之外，還可避免血小板受體與ADP反應(yīng)，防止糖蛋白和纖維蛋白相互作用[3]。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死患者，可以有效的阻礙血小板的聚集和活化反應(yīng)，抑制血栓的發(fā)生和發(fā)展，幫助患者機(jī)體血流狀態(tài)恢復(fù)正常，從而修復(fù)受損的神經(jīng)功能。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與單用阿司匹林比較，阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死患者可以取得顯著的治療效果，且安全性較高，值得進(jìn)行臨床的推廣。

參考文獻(xiàn)

王立羽，白麗虹，王爽.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療腦梗死的療效及對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白、血脂、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：481-483.

韋寧.氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)和凝血功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（7）：844-846.

張佳琦，劉洋，唐淑潔，等.阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（11）：1504-1506.1508.