梁婉寧 候延平 錢彩鳳 梅全喜

[摘要]目的 探討黃芪益氣湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 選取2014年3月～2017年1月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的85例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組（42例）和對照組（43例）。對照組采用奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀膠囊及阿莫西林治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪益氣湯治療。比較兩組的臨床療效、胃鏡療效、幽門螺桿菌（HP）感染清除率、組織活檢病理情況及慢性萎縮性胃炎癥狀量化評分。結(jié)果 觀察組臨床總有效率、胃鏡療效總有效率、組織活檢病理治療總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組HP感染清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后及隨訪半年，觀察組慢性萎縮性胃炎癥狀量化評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 黃芪益氣湯聯(lián)合西藥治療能有效改善慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀，具有一定的根除HP作用，且遠期效果較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]黃芪益氣湯；奧美拉唑；枸櫞酸泌鉀；慢性萎縮性胃炎

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0016-04

Effect of Huangqi Yiqi Decoction combined with western medicine in patients with chronic atrophic gastritis

LIANG Wan-ning1 HOU Yan-ping2 QIAN Cai-feng3 MEI Quan-xi4

1.Department of Pharmacy，Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China；2.Department of Digestive Internal Medicine，People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China；3.Departmentof Traditional Chinese Medicine，People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China；4.Department of Pharmacy，People′s Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528401，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Huangqi Yiqi Decoction combined with western medicine in the treatment patients with chronic atrophic gastritis.Methods Eighty-five patients with chronic atrophic gastritis admitted to People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City from March 2014 to January 2017 were selected as study subjects and randomly divided into：observation group （42 cases） and control group（43 cases）.Patients in the control group were treated with Omeprazole，Colloidal Pectin Bismuth and Amoxicillin on the basis of general treatment.The patients in the observation group were given Huangqi Yiqi Decoction，Omeprazole and Colloidal Pectin Bismuth on the basis of general treatment.The total effective rate of clinical curative effect，the total effective rate of gastroscope curative effect，the clearance rate of Helicobacter Pylori infection，the biopsy pathology and the quantification of chronic atrophic gastritis symptoms were observed.Results After treatment，the total effective rate of clinical curative effect，the total effective rate of gastroscopy，the total effective rate of biopsy pathological treatment was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in HP infection clearance between the two groups（P>0.05）.After treatment and follow-up six months，the observation group of patients with chronic atrophic gastritis symptom score were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Huangqi Yiqi Decoction combined with western medicine can effectively improve the clinical symptoms of patients with chronic atrophic gastritis，have a certain role in eradicating HP infection，and the long-term effect is good，worthy of clinical promotion.

[Key words]Huangqi Yiqi Decoction；Omeprazole；Colloidal Pectin Bismuth；Chronic atrophic gastritis

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種常見的胃部疾病，屬于慢性胃炎的一種類型[1]。其病理特點為胃黏膜上皮固有腺體減少，伴或不伴有腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM）和非典型性增生（atypical hyperplasia，ATP）[2]。CAG的發(fā)病原因尚未明確，目前普遍認與幽門螺旋菌（Helicobacter pylori，Hp）感染有關(guān)[3]。關(guān)于CAG的治療研究，主要集中在清除Hp感染、抑制胃酸分泌、增強胃黏膜的保護、改善胃腸動力、減少膽汁反流及手術(shù)治療等[4]。祖國醫(yī)學(xué)認為，CAG歸屬于“胃痞”“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等病的范疇，并且中醫(yī)中藥在CAG的治療中已取得較好的效果[5]。本研究通過觀察黃芪益氣湯聯(lián)合西藥治療在慢性萎縮性胃炎中的治療效果，擬為CAG的治療提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析廣東省肇慶市高要區(qū)醫(yī)院2014年3月～2017年1月收治的85例CAG患者臨床資料，將其按隨機數(shù)字表分為兩組觀察組（42例），其中男19例，女23例；平均年齡（47.00±10.13）歲；平均病程（7.96±7.31）年；胃鏡病理分級：萎縮程度+19例，++14例，+++9例；IM程度0度12例，+11例，++9例，+++10例；ATP程度0度22例，+11例，++9例。對照組（43例），其中男22例，女21例；平均年齡（50.08±11.67）歲；平均病程（8.71±7.69）年；胃鏡病理分級：萎縮程度+18例，++15例，+++10例；IM程度0度11例，+12例，++11例，+++9例；ATP程度0度23例，+12例，++8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①所有患者均符合《中國慢性胃炎共識意見》[6]制定的CAG西醫(yī)診斷標準；②所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定的CAG中醫(yī)診斷標準中氣虛濕熱型；③患者對本研究知情同意。

1.2.2排除標準 ①合并抑郁癥等精神疾?。虎诤喜乐匚讣笆改c潰瘍；③合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾?。虎艽嬖谄渌蓴_本研究的因素。

1.3治療方法

兩組均予以一般飲食治療，包括：清淡飲食，忌食酸、辣、粗糙等刺激性食物，均衡營養(yǎng)。對照組予以奧美拉唑（奧美拉唑鎂腸溶膠囊，山東羅欣藥業(yè)有限公司，20 mg×14粒，14350923），20 mg/d，頓服。枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，0.3 g×40粒，1306199），餐前1 h及睡前口服1粒， 4次/d。阿莫西林（阿莫西林分散片，山西同達藥業(yè)有限公司，0.25 g×24粒，150805），1000 mg， 2次/d，口服2周。觀察組在服用奧美拉唑、膠體果膠鉍基礎(chǔ)上加用黃芪益氣湯，其藥物組成為炙黃芪30 g、黨參30 g、莪術(shù)6 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草 15 g、厚樸6 g、枳實10 g、徐長卿15 g、土茯苓30 g、半枝蓮15 g，為我院藥學(xué)部煎藥室統(tǒng)一煎制。奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀膠用法用量同對照組。兩組均治療12周。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前及治療12周后的臨床療效、胃鏡療效、Hp感染清除率、組織活檢病理情況、CAG癥狀量化評分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效評定標準[8]如下，痊愈：臨床癥狀、體征完全消失或基本完全消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯消失；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無改善甚至加重。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

胃鏡療效評定標準[8]如下，治愈：胃鏡檢查顯示活動性胃炎消失；顯效：胃鏡檢查顯示活動性胃炎基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：胃鏡檢查顯示黏膜病變范圍縮小1/2以上，慢性炎癥有所減輕；無效：胃鏡檢查顯示活動性胃炎存在，年膜病變范圍未縮小或擴大。胃鏡療效總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

Hp感染清除率[8]：患者治療結(jié)束后，復(fù)查13C尿素呼氣試驗，根據(jù)試驗結(jié)果顯示，幽門螺桿菌感染清除率=幽門螺桿菌未感染例數(shù)/初查感染例數(shù)×100%。

組織活檢病理評定標準[8]如下，治愈：組織活檢顯示腺體萎縮、腸上皮化生、非典型性增生恢復(fù)正?；蛳?；顯效：組織活檢顯示腺體萎縮、腸上皮化生、非典型性增生減輕≥2個級度；有效：組織活檢顯示腺體萎縮、腸上皮化生、非典型性增生減輕≥1個級度；無效：組織活檢顯示腺體萎縮、腸上皮化生、非典型性增生無改變或惡化。組織活檢病理治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

CAG癥狀量化評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，將CAG癥狀程度以0～3分形式量化計分，分數(shù)越低表示癥狀越輕。分別于治療前、治療后及隨訪半年評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率、胃鏡療效總有效率、Hp感染清除率、組織活檢病理情況的比較

治療后，所有患者均進行臨床療效評定和13C尿素呼氣試驗復(fù)查，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組Hp感染清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，有部分患者復(fù)查胃鏡并進行組織活檢（觀察組33例，對照組29例），結(jié)果顯示，觀察組胃鏡療效總有效率、組織活檢病理治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1～4）。

2.2兩組CAG癥狀量化評分的比較

兩組治療后及隨訪半年，CAG癥狀量化評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組CAG癥狀量化評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表5）。

與對照組同期比較，*P<0.05，與本組治療前比較，#P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（6/42），對照組為11.63%（5/43），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者在治療期間均無肝腎功能、血常規(guī)指標異常病例（表6）。

3討論

CAG是一種病變位于胃黏膜的炎癥性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病與Hp感染、飲食習(xí)慣、膽汁反流及家族遺傳等眾多因素有關(guān)[9]。目前的治療多為對癥治療聯(lián)合根除Hp治療為主，但效果均不甚理想。近年來，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療CAG的研究逐漸受到重視[10-11]。黃芪益氣湯中炙黃芪健脾益氣為君藥，黨參益氣通絡(luò)為臣藥，蒲公英、白花蛇舌草具有解毒之功效，共為佐藥，厚樸、枳實有增加胃腸蠕動的作用，徐長卿、土茯苓對根除Hp感染有一定的效果，半枝蓮則有解毒祛瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效總有效率優(yōu)于對照組，祖國醫(yī)學(xué)認為，CAG多由外邪犯胃、情志失調(diào)加之自身體質(zhì)虛弱引起[12]。方中炙黃芪、黨參可健脾益氣、調(diào)節(jié)情志，使得脾胃陽氣充盛，從根本上起到治療效果[13]。同時，觀察組胃鏡療效總有效率、組織活檢病理情況優(yōu)于對照組，這可能與半枝蓮有改善IM和ATP的作用有關(guān)[14-16]。此外，本研究兩組Hp感染清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示黃芪益氣湯與阿莫西林有相似的根除Hp的作用，與方中徐長卿、土茯苓的作用有關(guān)。有研究顯示，徐長卿除具有清熱解毒的作用外，也對Hp具有一定的抑殺作用[17-18]。楊丁友[19]在研究中指出，土茯苓在治療慢性萎縮性胃炎中，可通過抑制Hp發(fā)揮作用。

該組合方案不僅能在改善臨床療效上起到一定的作用，同時也能從病理發(fā)展上對CAG患者起到治療效果，達到標本兼治的作用。本研究結(jié)果顯示觀察組CAG癥狀量化評分均低于對照組，提示黃芪益氣湯聯(lián)合奧美拉唑及枸櫞酸鉍鉀膠囊治療慢性萎縮性胃炎不僅在治療初期具有較明顯的效果，同時對改善患者遠期CAG癥狀量化評分也起到有益的作用，具有較確切的治療效果。CAG實為本虛標實之病，扶正與祛邪并用的治療方法，不僅能夠確保治療CAG的療效，還可通過對患者內(nèi)環(huán)境的調(diào)理，改善體質(zhì)，起到整體調(diào)理，標本兼治的目的[20-21]。

綜上所述，黃芪益氣湯聯(lián)合奧美拉唑及膠體果膠鉍能有效改善CAG患者臨床癥狀，有一定的根除Hp感染作用，且遠期效果較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-08 本文編輯：崔建中）